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小儿军团病肾病
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[[军团菌感染]]主要表现为[[肺炎]],也可合并其他各系统的损害,从而加重病情。[[肾脏受累]]是[[军团病]](legionnaries disease,[[LD]])最常见的[[合并症]]之一,其中半数病例可出现[[蛋白尿]],镜下[[血尿]]约占1/4,严重者可致[[急性肾功能衰竭]]([[急性肾衰]])。有报道表明LD若有2个脏器受损者,[[病死率]]为66%;3个脏器受损者增至95%,4个脏器受损者病死率高达100%。 ==小儿军团病肾病的病因== (一)发病原因[[军团菌]]是一种需氧的革兰阴性杆菌,其中[[LD]]1、4及6型更为重要,该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含锌的金属[[蛋白酶]],引起[[组织溶解]]破坏,可形成空洞。此外,该菌还可释放[[毒素]],有致病作用。 (二)发病机制目前[[肾脏损害]]的发病机制尚不十分清楚,可能与[[内毒素]]或[[细菌]]直接侵犯局部或与[[免疫反应]]损伤有关。[[凝血因子]]、[[补体系统]]、[[血管]]活性胺与[[肾小球肾炎]]的发病有关,部分报道提示肾脏损害与DIC有关。多数作者认为,[[急性肾小管坏死]]、急性间质性[[肾炎]]是本病并发[[急性肾衰]]的主要原因。也有报道个别病例经组织病理证实为[[急进性肾小球肾炎]],有[[脓肿]]形成的[[肾盂肾炎]]的个例[[尸检]]报告。 ==小儿军团病肾病的症状== 1.一般表现 [[军团菌病]]典型的[[临床表现]]是一种起病急的[[肺部感染]],可有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]等[[呼吸道]][[症状]]。 2.其他系统症状 可有[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[消化道出血]]等[[消化系统]]症状。部分病例有[[头痛]]、[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]等[[神经系统]]症状。 3.[[肾脏损害]] 半数有[[蛋白尿]],部分呈[[肾病综合征]]样表现。部分有镜下[[血尿]]。重症出现[[少尿]]或[[无尿]],可发展成[[急性肾衰]]并出现相应的临床表现。 诊断标准: 4.[[呼吸道感染]]症状和尿检异常。 5.胸片有肺部[[浸润]]炎性阴影。 6.痰、[[呼吸道分泌物]]、血培养有[[军团菌]]。 7.[[血清学]]检测[[滴度]]升高。除1或2项外,再加3或4项之一可确诊。 ==小儿军团病肾病的诊断== ===小儿军团病肾病的检查化验=== 1.一般检查 [[末梢血]][[白细胞计数]]可在正常范围内或稍增高。[[血沉]]中度增快。[[低钠血症]]较为常见。 2.[[尿常规检查]] 本症尿常规检查有异常,可见[[蛋白尿]]和镜下[[血尿]]。 3.[[肾衰]]患者 可有[[氮质血症]]及其他[[肾功能]]减退指标,包括[[肌酐清除率]]减低,滤过[[钠排泄分数]]高于正常等。 4.[[呼吸道分泌物]](痰液或[[气管]]内吸取物)检查 [[革兰染色]]不能发现大量占优势菌群、仅见少量[[中性粒细胞]]。 5.[[军团病]]菌培养 对早期诊断意义不大。痰液、气管内吸取物、[[支气管镜]]洗液、[[胸腔积液]]或肺组织[[匀浆]][[接种]]于Mueller-Hinton[[培养基]],加0.025%焦[[磷酸]]铁和0.04%L[[半胱氨酸]],或接种于炭[[酵母]]浸液[[琼脂培养基]]。目前认为后者阳性率可达60%~70%。 6.[[血清学检查]] 采用间接免疫荧光法有较高的敏感性和特异性。[[双份血清]][[滴度]]增加4倍以上,或单份[[血清]]滴度≥1∶256均可诊断。 (1)间接荧光抗体法:双份血清[[抗体效价]]增高4倍以上,且达≥1∶128,或者恢复期单份血清[[效价]]≥1∶956者可以诊断本病,多于3周末(少数6周)[[血清抗体]]效价可达诊断标准。本法阳性率约80%左右。 (2)直接荧光抗体法:由已知[[抗体]]检测患者呼吸道分泌物的[[致病菌]],阳性率可达50%,可做早期诊断。 (3)[[酶联免疫吸附试验]]:检测病人痰或尿液的嗜肺军团[[杆菌]][[抗原]],亦可用作早期诊断。 常规做[[B超]]、[[心电图]]、[[X线]]片等检查,以了解肺部、[[心脏]]等有无损害。 ===小儿军团病肾病的鉴别诊断=== [[军团病]][[肾病]]须与其他病因引起的[[血尿]]和[[蛋白尿]]相鉴别。军团病有[[流感]]型(庞堤阿克热)和[[肺炎]]型两种不同表现,故临床上须与[[流行性感冒]]、[[病毒性肺炎]]、[[鹦鹉热]]、[[Q热]]、[[支原体肺炎]]、[[细菌性肺炎]]等相鉴别。 ==小儿军团病肾病的并发症== 部分[[军团菌病]]严重病例可出现[[肺脓肿]]、[[胸膜炎]]、[[心包炎]]、[[呼吸衰竭]]、[[心功能不全]]、[[休克]]、DIC等临床[[症状]]。[[军团病]][[肾病]]患者重症出现[[少尿]]或[[无尿]],可发展成[[急性肾衰]]。 ==小儿军团病肾病的预防和治疗方法== (一)治疗 1.针对[[病原菌]]治疗 [[红霉素]]为首选药,成人每天2g左右,小儿按常规剂量分4次服用。口服效果欠佳,应予[[静脉滴注]],疗程3周。一般用药后48h内[[体温]]下降,全身和[[呼吸道]][[症状]]好转。如疗程不足2周,有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意,或病情严重,加用[[利福平]],[[异烟肼]]作为辅助治疗用药。利福平每天剂量600~900mg[[顿服]],或分2次口服。[[青霉素类]]、氨基糖甙类、[[头孢菌素类]]对本病无明显疗效。 2.对症和[[支持疗法]] 强心、[[利尿]]、保护[[肾功能]]、防治[[感染]]。此外,一般治疗对本病亦非常重要。[[呼吸衰竭]]时人工[[呼吸器]]的应用,[[休克]]时[[血管]]活性药物和其他抗休克措施等,均为重要的治疗措施。 3.针对[[肾脏损害]] 必要时给予[[类固醇]][[皮质]]激素及[[免疫抑制剂]],对[[急性肾衰]]患者应注意维持水电平衡,矫正[[代谢性酸中毒]],治疗[[氮质血症]];重症患者[[急性肾功能衰竭]]时,需给予[[血液透析]]治疗。 (二)预后[[军团病]]的[[病死率]]约为15%,年龄越大,病死率越高,有基础[[疾病]]或[[免疫缺陷]]者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭,其次为休克和急性肾功[[衰竭]]。军团病[[肾病]]病死率高。早期诊断,积极治疗可显著降低病死率。若为[[免疫功能低下]]者,如发生在[[肾透析]]、[[肾移植]]、[[恶性肿瘤]]及接受免疫抑制剂的病人中,预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗,病死率可以降低。 ==小儿军团病肾病的护理== 目前尚无有效的预防措施。 1.饮水消毒 加氯或煮沸可杀灭本菌。 2.对于空调系统应予关闭,进行[[消毒]]清洗;对于供水系统、湿润器材、[[喷雾器]]等进行卫生管理,以控制[[暴发流行]]。 3.[[免疫]][[菌苗]]正在研制中。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿军团病肾病,小儿军团病肾病症状_什么是小儿军团病肾病_小儿军团病肾病的治疗方法_小儿军团病肾病怎么办_医学百科" metak="小儿军团病肾病,小儿军团病肾病治疗方法,小儿军团病肾病的原因,小儿军团病肾病吃什么好,小儿军团病肾病症状,小儿军团病肾病诊断" metad="医学百科小儿军团病肾病条目介绍什么是小儿军团病肾病,小儿军团病肾病有什么症状,小儿军团病肾病吃什么好,如何治疗小儿军团病肾病等。军团菌感染主要表现为肺炎,也可合并其他各系统的损害,从而加重病..." /> [[分类:儿科疾病]]
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