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小儿亚硝酸盐中毒
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[[亚硝酸盐中毒]]是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的[[蔬菜]]而引起[[中毒]],或者误将工业用[[亚硝酸钠]]作为[[食盐]]食用而引起,也可见于饮用含有硝酸盐或亚硝酸盐苦井水、蒸锅水后,亚硝酸盐能使[[血液]]中正常携氧的低铁[[血红蛋白]]氧化成[[高铁血红蛋白]],因而失去携氧能力而引起组织[[缺氧]]。亚硝酸盐中毒发病急,中毒表现为[[口唇]]、[[舌尖]]、指尖青紫等[[缺氧症]]状。严重中毒者可[[昏迷]]、[[抽搐]]、[[呼吸肌麻痹]]等,如抢救不及时,可在2h内死亡。 此病又称[[高铁血红蛋白血症]],分先天与后天性两大类。先天性是由于红细胞内还原高铁血红蛋白酶缺陷所致,后天多为中毒引起。中毒引起的高铁血红蛋白血症,包括青菜引起的肠原性[[发绀]]症、亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀、[[苯胺]]、[[硝基苯]]等多种药物或化学物品中毒。 ==小儿亚硝酸盐中毒的病因== (一)发病原因 亚硝酸盐是工业原料,也可用于食品加工。但由于亚硝酸盐为白色微粒[[晶体]]或粉末,外观及形状与[[食盐]]、白糖极为相似,常易被误食[[中毒]]。 日常生活中引起[[亚硝酸盐中毒]]的主要原因有: 1.误服:误将亚硝酸盐当作食盐服用。 2.食入变质[[蔬菜]]:食入过多的嗜亚硝酸盐的蔬菜,如小白菜、青菜、[[韭菜]]、[[菠菜]]等含有较多硝酸盐的蔬菜。 3.食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及未腌制好的咸菜。因为新掩制的蔬菜,在腌制2~4天后亚硝酸盐含量增高,7~8天达到最高,因此腌制蔬菜在8天以内,食盐浓度在15%以下时,易引起亚硝酸盐中毒。 4.烹调后的熟菜放在不洁的容器中,存放过久,在硝酸盐还原菌的作用下,熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。 5.药物:如磺胺类,非那西汀等。 6.饮用苦井水:饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水,亦可引起中毒。其他如奶制品,腌制品加工过程处理不当,均能造成中毒。 (二)发病机制 亚硝酸盐中毒的原理是其与[[血红蛋白]]作用,使正常的二价铁被氧化成三价铁,形成[[高铁血红蛋白]]。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能,因而致使组织[[缺氧]],特别是[[中枢神经系统]]缺氧更为敏感。 高铁血红蛋白本身是棕黑色,正常人体中不超过0.2g%,当血中含量高至1.5g%时,[[皮肤黏膜]]即出现青紫,若20%血红蛋白变为高铁血红蛋白,则出现临床[[缺氧症]]状,若40%转为高铁血红蛋白,则[[症状]]严重。 ==小儿亚硝酸盐中毒的症状== (一)临床特征: 1. [[亚硝酸盐中毒]][[潜伏期]]短,一般为数十分钟或1~3h,但长者也可达20h。 2.本病发病急,一旦发病全身皮肤及[[黏膜]]会突然呈现不同程度青紫色。[[症状]]以[[紫绀]]为主,具体表现为[[口唇]]、[[舌尖]]、指尖青紫等[[缺氧症]]状,不伴相应的[[呼吸困难]];重者有[[头痛]]、[[头晕]]、[[乏力]]、[[胸闷]]、[[气短]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[腹胀]]等症状。 3.中毒严重[[中毒]]者可出现[[烦躁不安]]、[[精神萎靡]]、[[反应迟钝]]、[[意识丧失]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]、[[血压下降]]、[[呼吸衰竭]]等症状,若抢救不及时,可在2h内死亡。 (二)症状诊断: 因本病起病急,青紫与[[缺氧]]不成比例,患者通常有饮食及接触化学物品史,只要加上[[实验室检查]]特点即可确诊。 ==小儿亚硝酸盐中毒的诊断== ===小儿亚硝酸盐中毒的检查化验=== 1.[[血红蛋白]]含量测定:抽[[静脉血]]时呈紫黑色,在空气中振摇不变色,放置5~6h后才变红色。加入1%氰化钠3滴入血,于1min内变红色。用分光光度计检查在618~630nm有吸收光带,加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。 2.必要时做[[X线]]胸片、[[心电图]]检查。 ===小儿亚硝酸盐中毒的鉴别诊断=== 本病应与[[呼吸系统疾病]]和急性[[心衰]]相鉴别,本症有饮食及接触化学物品史,[[发绀]]与[[缺氧]]不成比例,突然起病及[[实验室检查]]可助鉴别。 1. 呼吸系统疾病:是一种[[常见病]]、[[多发病]],主要病变在[[气管]]、支气管、肺部及[[胸腔]],病变轻者多[[咳嗽]]、[[胸痛]]、[[呼吸]]受影响,重者[[呼吸困难]]、缺氧,甚至[[呼吸衰竭]]而致死。 2. 急性心衰:是指由于器质性[[心脏病]]发展到[[心肌]]收缩力减退,使[[心脏]]不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起[[肺静脉]][[淤血]],[[动脉]]系统严重供血不足,常见于[[急性心肌炎]]、[[心肌梗塞]],严重[[心瓣]]膜狭窄,急性的心脏容量负荷过重,快速异位心律。临床上以极度[[烦躁]]、极度[[气促]],咯白色泡沫或[[粉红色泡沫痰]],双肺[[干湿]]性[[罗音]]为特点。 ==小儿亚硝酸盐中毒的并发症== 本病严重时可并发[[抽搐]]、[[昏迷]]。 1. 抽搐:是[[不随意运动]]的表现,是[[神经]]-[[肌肉]][[疾病]]的[[病理]]现象,表现为[[横纹肌]]的不随意收缩。临床上常见的有如下几种:[[惊厥]]、[[强直]]性[[痉挛]]、[[肌阵挛]]、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、[[扭转痉挛]]、[[肌束]]颤动、习惯性抽搐。 2. 昏迷:是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的[[意识障碍]],对强烈的[[疼痛]]刺激也不能觉醒。昏迷是意识障碍的最严重阶段,意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者[[防御反射]]及生命体征可以存在,严重者消失。 ==小儿亚硝酸盐中毒的预防和治疗方法== 1.[[蔬菜]]应妥善保存,防止腐烂,禁食变质、腐烂的蔬菜,煮熟的菜不可存放过久。 2.不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜,或先用开水焊5分钟,弃汤后再烹调; 3.食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用。 4.勿食大量刚腌的菜,腌菜时盐应多放,至少腌至15天以上再食用;但现泡的菜,最好马上就吃,不能存放过久,腌菜时选用新鲜菜。 5.加强药品的管理,不可滥用药。 6.肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定,不可多加;苦井水、蒸锅水勿用于煮粥,尤其勿存放过夜。 7.防止错把亚硝酸盐当[[食盐]]或碱面用。 ===小儿亚硝酸盐中毒的西医治疗=== (一)治疗 1.一般治疗:将病人安置在空气新鲜、通风良好的环境中休息。卧床、保暖,令其大量饮水,约1/3病人可自行恢复。 2.吸氧:亚硝酸盐是一种氧化剂,可使正常低铁[[血红蛋白]]氧化成[[高铁血红蛋白]],失去输氧能力而使组织[[缺氧]]。观察所见病人面色发青,[[口唇紫绀]],[[静脉血]]呈蓝紫色都是缺氧的表现,因此立即给予吸氧处理。 3.排出毒物:根据[[中毒]]的时间,毒品进入量,可予以催吐、[[洗胃]]、[[灌肠]]和[[利尿]]等方法。 4.[[解毒剂]]的应用 (1)1%美蓝([[亚甲蓝]]):是[[亚硝酸盐中毒]]的特效解毒剂,能还原高铁血红蛋白,恢复正常输氧功能。剂量为每次~2mg/kg加入5%~10%[[葡萄糖]]中静推,每1~2小时重复1次,直至[[皮肤]]和[[黏膜]]色恢复正常。 (2)[[维生素C]]:1~2g/次加入葡萄糖中静推。 (3)[[细胞色素C]]:每次~0.5mg/kg,1~2次/d,对重症者适用。 5.对症处理:对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理,如用[[呼吸兴奋]]剂,纠正[[心律失常]]药等。 6.输新鲜血或[[换血疗法]]。 7. [[营养支持]]:病情平稳后,给予[[能量合剂]]、维C等[[支持疗法]]。 (二)预后 及时诊治多数预后良好,但严重中毒,延误诊治可至死亡,或因[[后遗症]]影响预后。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿亚硝酸盐中毒,小儿亚硝酸盐中毒症状_什么是小儿亚硝酸盐中毒_小儿亚硝酸盐中毒的治疗方法_小儿亚硝酸盐中毒怎么办_医学百科" metak="小儿亚硝酸盐中毒,小儿亚硝酸盐中毒治疗方法,小儿亚硝酸盐中毒的原因,小儿亚硝酸盐中毒吃什么好,小儿亚硝酸盐中毒症状,小儿亚硝酸盐中毒诊断" metad="医学百科小儿亚硝酸盐中毒条目介绍什么是小儿亚硝酸盐中毒,小儿亚硝酸盐中毒有什么症状,小儿亚硝酸盐中毒吃什么好,如何治疗小儿亚硝酸盐中毒等。亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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