匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“小儿下腔静脉阻塞综合征”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
小儿下腔静脉阻塞综合征
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[下腔静脉阻塞综合征]](inferior vena caval obstruction syndrome) 是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内[[血栓形成]]等原因引起的[[下腔静脉]]部分或完全性阻塞,下腔静脉[[血液]]回流因之障碍而出现的一系列临床症候群。 随着发生阻塞部位的不同,其[[临床表现]]亦不相同。Budd(1846),Chiari(1899)提出了阻塞发生在[[肝静脉]]段的下腔静脉,称为肝静脉阻塞[[综合征]],或Chiari-Budd综合征。 ==小儿下腔静脉阻塞综合征的病因== (一)发病原因 1.[[血栓形成]]:为[[下腔静脉阻塞]]的首要原因。[[血栓]]主要来源于[[下肢深静脉]]血栓向近侧繁衍扩展累及[[下腔静脉]],其次是[[盆腔]]静脉血栓形成,而[[原发性]][[下腔静脉血栓形成]],临床上罕见。 2.[[发育异常]]:由于下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常,而引起的先天性下腔静脉[[隔膜]]阻塞。病变初期隔膜呈筛状,随着其上开孔的日益闭合或[[纤维化]]而导致完全性阻塞,因此,可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而[[症状]]出现较晚的原因。 3.[[肿瘤]]原发性下腔静脉肿瘤为下腔静脉阻塞的另一原因。绝大多数(95.7%)是下腔静脉[[平滑肌肉瘤]]。 4.[[炎症]]和肿瘤 腹腔或[[腹膜]]后组织的炎症和肿瘤,可使下腔静脉周围粘连、扭曲或肿瘤侵犯、压迫均可造成下腔静脉阻塞。下腔静脉本身的炎症,可导致管腔狭窄而影响其通畅性。 (二)发病机制 1.发病机制 (1)先天性异常:即下腔静脉先天性发育不全,静脉内形成膜样物阻滞[[血液]]运行,或者[[静脉]]一段变成狭细而阻塞循环。 (2)肿瘤:下腔静脉原发的肿瘤,例如[[平滑肌瘤]]、[[腹膜后肿瘤]],小儿以[[肾胚胎瘤]]多见,由于肿瘤压迫而致下腔静脉阻塞。 (3)血栓性[[疾病]]:包括原发性及[[继发性]]血栓性疾病,前者原因不明,后者由于[[特发性腹膜后纤维化]]、[[脱水]]、[[红细胞增多症]],[[血液凝固]]性增强均可成为阻塞的诱因或原因。 2.[[病理]]改变 (1)下腔静脉阻塞时: 其血流可通过下列途径流入阻塞近侧的静脉: ①起源于股总、[[髂]]外和[[髂总静脉]]的腹壁浅、旋髂深和[[髂腰静脉]]向[[腰静脉]]浅、深分支和肋间[[静脉回流]]。 ②起源于髂总静脉的[[腰升静脉]]或会同髂腰静脉,向腰静脉或下面几对肋间静脉回流。左腰升静脉与[[左肾静脉]]衔接汇入[[半奇静脉]];右腰升静脉在[[肾静脉]]以下汇入下腔静脉,亦通过节段静脉汇入[[奇静脉]]。下腔静脉阻塞时,左,右腰升静脉都是主要侧支,可以扩张得很粗。 ③[[生殖]]静脉(包括妇女的[[阴道]]、[[子宫]]和[[卵巢静脉]]或男子的[[睾丸静脉]])汇入肾静脉。卵巢静脉或睾丸静脉起源于[[骨盆]]的[[小静脉]]丛,都可以处于明显的扩张状态,即使下腔静脉[[结扎]]术后,[[栓子]]仍可通过卵巢静脉而流入近侧。 ④其他次要的侧支有[[椎静脉]]等,可在下腔静脉阻塞早期、[[急性期]]发挥分流作用。 (2)高位下腔静脉阻塞:使下腔静脉和[[肝静脉]]的回流受到严重障碍。它不仅引起两下肢以至[[阴囊]]的明显[[肿胀]],更可导致腹[[内脏]]器(如肝、脾、肾和全[[胃肠道]])处于高度[[淤血]]状态,回心血量也因之而锐减,使右心缩小,左心也由于长期得不到充分供血而相应缩小,从而在[[解剖]]上形成一个小心脏,在功能上形成心贮备功能不足。 ==小儿下腔静脉阻塞综合征的症状== (一)临床特征: [[临床表现]]取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的[[症状]]或为原发病变的症状所掩盖;一旦完全阻塞,症状和[[体征]]可很典型。 1. 上段[[下腔静脉阻塞]]([[下腔静脉]]肝部):病变累及[[肝静脉]]或以上平面,则可有下腔静脉[[高压]]、[[门静脉高压]](包括[[肝脾肿大]]、[[腹水]]、[[食管静脉曲张]]和[[上消化道出血]]等)和心贮备功能不足(包括动则[[心悸]]、[[气促]])三组临床表现。 (1)[[肝脏]]的回流障碍,临床表现类似急性或慢性的肝外性(Chiari-Budd症候群)闭塞,表现为腹水、[[肝脏肿大]]、[[肝功能]]障碍,常合并高[[醛固酮]]症、水钠[[潴留]]增加等。 (2)急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、[[肝性脑病]]而死亡。 (3)[[下腔静脉阻塞综合征]]多数病人肝功能较好,白、[[球蛋白]]倒置或[[肝功能异常]]者约占1/3,可能由于此症[[肝细胞]][[病理]]改变为继发性,且程度较轻之故。 (4)[[肿瘤]]所致的腔静脉阻塞,临床上有肿瘤本身表现的肿块和[[疼痛]]、脏器[[浸润]]或转移的肝大、[[黄疸]]、[[消化道]][[功能障碍]]及[[咯血]]、[[胸痛]]等。 2.中段下腔静脉阻塞([[肾静脉]]流入部):[[肾脏]]疾患、[[血压]]降低、[[脱水]]等为[[血栓]]性阻塞的诱因,血栓阻塞一般多发生于肾静脉流入部为多,如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压、[[肾血流量]]减少、[[肾功能]]障碍。 (1)肾静脉阻塞可引起[[肾病综合征]]的表现,表现为[[腰痛]],肾脏肿大,并可有[[蛋白尿]]、[[血尿]]。 (2)慢性期因长期蛋白尿、全身[[水肿]]、血[[胆固醇]]增高,可引起不同程度的[[肾功能衰竭]]以及[[出血]]性[[肾梗死]]。 3.下段下腔静脉阻塞(肾静脉以下) 下腔静脉下段的阻塞所引起的症状,主要是下腔静脉高压状态: (1)[[下肢]]静脉郁滞:两下肢以至[[阴囊]]明显[[肿胀]],每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。[[下肢浅静脉曲张]],[[皮肤]]出现营养性改变,如皮肤光薄、[[脱毛]]、搔痒、[[湿疹]]。如果阻塞延及到[[髂静脉]],[[股静脉]]及[[大腿]][[静脉]],则两[[小腿]]可有色素沉着和[[溃疡]]发生。甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为明显,亦可有步行障碍,[[下腹痛]]等。 (2)浅表[[静脉扩张]]:胸壁皮下、下腹部及侧腹部静脉的扩张,血流方向均朝向头侧,大多是竖直长链状,直径可达10mm以上,有时也可盘曲成团,似[[静脉瘤]]样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背。 (二)症状诊断: 1、对于早已存在有[[下肢深静脉血栓形成]]症状且发病年龄轻且病程长的患者,应考虑下腔静脉[[畸形]];病程短、病情迅速发展,应该想到[[原发性]]下腔静脉肿瘤或外源性压迫,如[[肾肿瘤]]、[[胰腺肿瘤]]压迫下腔静脉的可能性,其特点是阻塞位置常在中段,有明显的蛋白尿和血尿;出现双侧性[[下肢静脉功能不全]]和胸、腹壁广泛性[[浅静脉]]曲张的病人,都应想到下腔静脉[[综合征]]的可能。 2、体检时,应注意胸腹壁浅静脉的血流方向,观察方法:病人仰卧,在前腹壁上取两条曲张静脉,一条在脐上,一条在脐下。用两手[[食指]]压于静脉上,循静脉行径自上而下压陷,以使[[静脉血]]液排空,然后分别放松食指,观察静脉充盈时的血流方向。正常时,下腹部静脉血流由上向下,上[[胸部]]静脉血流由下向上。如果下腔静脉阻塞,胸腹部血流由下向上,若为[[上腔静脉]]阻塞,则胸腹部血流由上向下。借此可以作为鉴别。 3、关于病变部位的判断,有利于治疗方案的选择。凡是阻塞位于下段,可仅有下肢和[[生殖器]]及下腹壁肿胀、浅静脉怒张;位于中段者,尚有[[肾脏受累]]的依据;位于上段阻塞,则以Budd Chiari综合征为主的症状。 ==小儿下腔静脉阻塞综合征的诊断== ===小儿下腔静脉阻塞综合征的检查化验=== 1.[[血液]]检查 可有[[转氨酶增高]],血钠增高,[[血清]][[肌酐]]增高,[[尿素氮]]增高等。 2.尿液检查 检查可有[[蛋白尿]]、[[血尿]]。 3. [[核素]][[静脉造影]] 此法安全而简单,用2~5毫居里99mTc注入[[下肢浅静脉]],可以了解[[下腔静脉阻塞]]部位、程度和侧支循环状况。 4.[[静脉肾盂造影]] 若发现[[输尿管]]受压、移位、则应怀疑特发性腹膜后纤维症,如见有输尿管凹陷现象,则可疑及侧支循环的[[静脉]]弯曲。 5.[[CT]]检查 由[[腹部]][[肿瘤]]所致阻塞,采用CT检查可明确阻塞的平面范围,另外对病变性质也能大致做出诊断。CT结合[[对比剂]]的应用,可清楚显示不同平面的[[血管]]管腔,精确诊断腔静脉阻塞部位、程度和可能的原因、侧支循环通路、[[静脉扩张]]度等。 6.[[B超]]检查 B超检查在诊断下腔静脉阻塞中起重要作用, B超检查准确方便,甚至有时可弥补造影的不足并可筛选病人作[[下腔静脉造影]]的主要检查方法,可见[[肝脏肿大]]、[[腹水]]等。 7. 下腔静脉造影 (1)是最可靠的诊断方法,对显示下腔静脉阻塞的部位、范围、腔内抑或腔外阻塞以及侧支循环形成的情况可以做出较明确的诊断。 (2)做法:为在[[腹股沟]]部作一小切口,从[[大隐静脉]]分支插入[[导管]]可避免损伤[[股静脉]],在电视屏幕引导下插至[[下腔静脉]]有阻力处,导管退出10~15mm,再经[[上臂]][[浅静脉]]将另一导管插至[[右心房]]再至下腔静脉近端。远端导管用[[高压]][[注射器]]注入60%[[泛影葡胺]]40ml,同时经上臂的导管手推20ml[[造影剂]],并连续拍片。静脉造影可清楚显示阻塞部位、程度以及侧支循环的状况。 (3)腔内阻塞征象:阻塞端呈杯口或截断现象, 阻塞部位呈[[充盈缺损]]。 (4)腔外阻塞的征象:下腔静脉阻塞部成角, 狭窄段较广泛与正常段逐渐过渡, 下腔静脉呈扭曲的轮廓。 ===小儿下腔静脉阻塞综合征的鉴别诊断=== [[小儿下腔静脉阻塞综合征]]应与晚期[[血吸虫病]][[肝硬化]]、[[缩窄性心包炎]]、[[结核性腹膜炎]]相鉴别。 一般通过详细询问病史和[[体格检查]],根据各自的临床特点不难做出诊断。鉴别诊断发生困难时,采用[[B超]]或[[下腔静脉造影]],即可做出确诊。 关于病变范围的判断:凡是阻塞位于下段的,仅有[[下肢]]、[[生殖器]]和[[肛门]]部位的表现;位于中段者,尚有[[肾脏受累]]的依据;位于上段者,将出现以[[肝静脉]]阻塞为主的[[症状]]。 1、 血吸虫病肝硬化:血吸虫病的主要[[病理]]变化发生于[[潜伏期]]后,由于机械性及虫卵[[毒素]]的刺激,引起[[静脉炎]],虫卵所产生的病变要比成虫所引起的更广泛、更严重。在[[急性期]]患者机体反映一种[[过敏]]状态,病理与[[感染]]程度成正比关系,有[[植物神经]]系平衡失调之[[胃肠道功能紊乱]]如[[食欲不振]]、[[便秘]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[全身乏力]]、[[消瘦]]等;而慢性期临床主要表现为[[慢性腹泻]]、粘液[[血便]]、[[贫血]]、消瘦、[[肝脾肿大]]、[[性欲减退]]、[[月经紊乱]]等。 2、 缩窄性心包炎:是各种原因引起[[心包]][[脏壁层]][[炎症]]、纤维素性[[渗出]]物沉积,并逐渐[[机化]]增厚挛缩甚至[[钙化]],压迫[[心脏]]和[[大血管]]根部,致心脏[[舒张]]期充盈受限从而导致[[右心房]]、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环[[功能障碍]]。由于全身各脏器[[淤血]],出现[[颈静脉怒张]]、肝大、[[腹水]]、[[胸水]]等征象。[[结核性心包炎]]可在急性期后3~6个月出现症状,常见的有[[疲乏]]、[[气短]]、[[尿少]]、[[腹胀]]、[[食欲减退]]、腹水、肝大乃致全身[[水肿]]者,[[呼吸困难]]加重。 3、 结核性腹膜炎:此病大多数继发于其它器官的[[结核病]]变,感染途径可由腹腔内[[结核]]直接蔓延或血行播散而来。本病的起病缓急不一,多数起病较缓,但急性发病者亦为数不鲜。起病时,主要症状为倦怠,[[发热]]、腹胀和腹痛,亦有[[畏寒]]、[[高热]]骤然起病者;后期有贫血、消瘦、[[浮肿]]、[[舌炎]]、[[口角炎]]及[[维生素A缺乏症]]等[[营养不良]]的表现。 ==小儿下腔静脉阻塞综合征的并发症== 上段[[下腔静脉阻塞]]常合并高[[醛固酮]]症,造成水钠[[潴留]]等;中段下腔静脉阻塞可引起不同程度的[[肾功能衰竭]]以及[[出血]]性[[肾梗死]];下段下腔静脉阻塞可有步行障碍等。 1、 高醛固酮症:是由于[[肾上腺]]的[[皮质]][[肿瘤]]或[[增生]],[[醛固酮分泌增多]]所致。本病常见[[症状]]有[[高血压]]、低血钙、[[碱中毒]]、[[胰岛素]]分泌减少、[[发育迟缓]]等。 2、 肾功能衰竭:是指[[肾脏]]功能部分或全部丧失的[[病理]]状态,可分为[[急性肾衰]]和[[慢性肾衰]]。急性肾衰[[临床表现]]为[[少尿]]型[[急性肾小管坏死]],可分为少尿期、[[多尿]]期和恢复期;慢性肾衰早期表现为[[无力]]、精神欠佳,以后出现食欲差、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化系统]]症状,病情进一步发展出现[[贫血]]、[[心悸]]、[[皮肤瘙痒]]、肢体[[感觉异常]]、麻木,晚期侵及[[心血管系统]]出现高血压、[[心包炎]]、[[心肌病]]、[[心律紊乱]]及[[心力衰竭]]。 ==小儿下腔静脉阻塞综合征的预防和治疗方法== 对于[[脱水]]、[[红细胞增多症]]、[[血液凝固]]性增强的患者,均应积极治疗,预防本症的发生。 ===小儿下腔静脉阻塞综合征的西医治疗=== (一)治疗 本病征目前尚无特殊有效治疗方法。 1.[[急性期]]治疗 (1)若是[[下肢]]或[[盆腔]][[深静脉]][[血栓形成]]繁衍所造成的[[下腔静脉]]的阻塞,在急性期时可采用抬高下肢,应用抗凝祛[[聚药]]物,如[[肝素]]、[[双香豆素]]衍化物、低分子右旋醣酐、[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])等,借以防止[[血栓]]进一步扩展。 (2)患者应[[低盐饮食]],并服用[[利尿药]]物,以消除[[水肿]]。 (3)患者若出现[[肺栓塞]][[症状]],应考虑做下腔静脉[[结扎]]或下腔静脉滤网成形术,以防[[栓塞]]再发。 2.慢性期治疗 (1)若慢性期病人的侧支循环能起到有效的分流作用,则仅须作对症处理,尽可能保护下肢,如多抬高[[上肢]]、避免体力劳动、外穿[[弹力袜]]等。 (2)对于慢性阻塞尤其是[[静脉]]流入部以下的阻塞不应做手术,因为阻塞部位有发生再通的可能,下肢发生[[循环障碍]],尤其发生[[溃疡]],可用不全交通支结扎术、[[皮肤移植]]等治疗。 (二)预后 发生[[合并症]]者影响预后。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿下腔静脉阻塞综合征,小儿下腔静脉阻塞综合征症状_什么是小儿下腔静脉阻塞综合征_小儿下腔静脉阻塞综合征的治疗方法_小儿下腔静脉阻塞综合征怎么办_医学百科" metak="小儿下腔静脉阻塞综合征,小儿下腔静脉阻塞综合征治疗方法,小儿下腔静脉阻塞综合征的原因,小儿下腔静脉阻塞综合征吃什么好,小儿下腔静脉阻塞综合征症状,小儿下腔静脉阻塞综合征诊断" metad="医学百科小儿下腔静脉阻塞综合征条目介绍什么是小儿下腔静脉阻塞综合征,小儿下腔静脉阻塞综合征有什么症状,小儿下腔静脉阻塞综合征吃什么好,如何治疗小儿下腔静脉阻塞综合征等。下腔静脉阻塞综合征(i..." /> [[分类:儿科疾病]]
返回至
小儿下腔静脉阻塞综合征
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志