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寄生虫性尿路感染
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[[寄生虫性尿路感染]]包括[[滴虫]](trichomonad)性[[尿路感染]]、尿路[[丝虫病]]、尿路[[阿米巴病]]、肾[[棘球蚴病]]等。由于其[[感染]]原、[[病原菌]]和[[传播途径]]不同,其临床病变各异。 ==寄生虫性尿路感染的病因== (一)发病原因 1.[[滴虫]]性[[尿路感染]] 滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的[[病原体]]是[[阴道]]滴虫,它能[[寄生]]在女性的阴道、[[尿道]]和男性的尿道和[[前列腺]]内,引起[[阴道炎]]、[[尿道炎]]、[[前列腺炎]]、[[膀胱炎]]等,偶可侵犯[[肾脏]],甚至引起[[肾周脓肿]]。其[[感染]]途径主要为上行性。 2.尿路[[阿米巴病]] 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、[[膀胱]]、尿道所引起的[[疾病]]。本病多继发于[[阿米巴]]性[[肠病]]、[[阿米巴肝脓肿]]。 3.尿路[[丝虫病]] 是由[[班氏丝虫]]成虫、幼虫及其[[代谢]]产物引起的[[淋巴管炎]]和[[淋巴管]]阻塞,好发于四肢,形成[[象皮肿]]、[[鞘膜积液]]及局部淋巴管扩张。 4.肾[[棘球蚴病]] [[包虫病]](棘球蚴病)是由细粒棘球蚴[[绦虫]](echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。 (二)发病机制 参见[[传染科]]专述。 ==寄生虫性尿路感染的症状== 1.[[滴虫]]性[[尿路感染]] [[临床表现]]与[[细菌]]性尿路感染完全相同,女性患者多表现为[[阴道炎]]:[[白带增多]]、[[外阴]]痒、甚至[[阴道]]口[[瘙痒]],可有下尿路[[症状]]:以[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]以及[[排尿]][[后尿道]]的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有[[龟头炎]],下尿路感染者多数在晨尿时排出少量[[脓性分泌物]],[[尿道痒感]]。[[膀胱]]受累则[[耻骨]]上部有不适感,常有终末[[血尿]],排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性[[肾盂肾炎]]时多伴有[[畏寒]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[脓尿]]及血尿等。部分病人可无[[全身症状]]及尿路刺激症状。 2.尿路[[阿米巴病]] 依[[感染]]部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型: (1)[[阿米巴]][[膀胱炎]]、[[尿道炎]]:由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及[[排尿前后膀胱区痛]]等症状,同时有[[肾感染]]者,可有[[寒战]]、[[高热]]、[[腰痛]],[[肾区叩击痛]]等。 (2)阿米巴[[肾脓肿]]或[[肾周脓肿]]:由血行感染或肝、[[结肠]]的[[阿米巴脓肿]]穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战、发热、腰痛,[[肾区压痛和叩痛]]、[[肾区]]腰[[肌紧张]],可能触及局部肿物。 3.尿路[[丝虫病]] 丝虫病是由[[班氏丝虫]]成虫、幼虫及其[[代谢]]产物引起的[[淋巴管炎]]和[[淋巴管]]阻塞,好发于四肢,形成[[象皮肿]]、[[鞘膜积液]]及局部淋巴管扩张。部分病人发生[[精索炎]]、[[附睾炎]]及[[睾丸炎]]。如果病变阻塞[[胸导管]]或[[乳糜池]],远端[[淋巴管扩张]]破裂而与尿路相通,[[淋巴液]]进入尿路形成[[乳糜尿]]。曲张的淋巴管可穿破入[[肾盏]]、[[肾盂]]、[[输尿管]]及膀胱,但多数穿入肾盂。 4. 肾[[棘球蚴病]] 肾[[包虫囊]]多为单个,母囊内含[[子囊]]及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形。起病隐匿,病程可达数年或数十年。[[囊肿]]增大,压迫周围[[肾小球]],使之[[萎缩]]破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起[[荨麻疹]]、[[哮喘]]、发热及腹痛等[[过敏症]]状,严重者可发生[[过敏性休克]]。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起[[肾绞痛]]。[[体征]]主要为肾区囊性肿物,较大时[[腹部]]隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与[[肾积水]]、[[肾囊肿]]鉴别。本病多合并[[肝包虫病]]及[[嗜酸细胞增多症]]。[[X线]]显示肾区圆形[[钙化灶]]、[[核素]]、[[B超]]或[[CT]]提示[[肾脏]]占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和[[补体结合试验]](阳性率80%)有助于[[包虫病]]的诊断。 ==寄生虫性尿路感染的诊断== ===寄生虫性尿路感染的检查化验=== (一)1.[[滴虫]]性[[尿路感染]] 清晨第1次[[排尿]]后有少量[[脓性分泌物]],[[尿道]]口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。 2.尿路[[阿米巴病]] 应反复取新鲜尿作[[阿米巴]]检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。 3.尿路[[丝虫病]] 可见明显[[乳糜尿]],乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为[[清液]],下层为红色沉淀。乳糜尿加[[乙醚]]振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有[[红细胞]]、[[白细胞]]及脂肪,静置分层,[[乳糜]]试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到[[微丝]]蚴(夜间采血) 并发现有[[象皮肿]]的肢体,可确立丝虫病的诊断。 4.肾[[棘球蚴病]] 可有嗜酸细胞增多等。 (二)常规做[[肾区]][[超声波]]、[[核素]]、[[X线]]或[[CT]]检查。 1.尿路阿米巴病 肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴[[肾脓肿]]或[[肾周围脓肿]]的诊断。 2.肾棘球蚴病[[包虫病]]多合并[[肝包虫病]],X线显示肾区圆形[[钙化灶]]、核素、[[B超]]或CT提示[[肾脏]]占位性病变。有助于包虫病的诊断。 ==寄生虫性尿路感染的并发症== 尿路[[丝虫病]]可并发肢体[[象皮肿]],俗称“[[象皮]]腿”;尿路丝虫病可见明显[[乳糜尿]],肾[[棘球蚴病]][[囊肿]]增大,压迫周围[[肾小球]],使之[[萎缩]]破裂,偶有囊肿穿破入[[肾盂]]或腹腔,可引起[[荨麻疹]]、[[哮喘]]、[[发热]]及[[腹痛]]等[[过敏症]]状,严重者可发生[[过敏性休克]]。 ==寄生虫性尿路感染的预防和治疗方法== 控制[[感染]]原,祛除原发病和易感因素,讲究卫生,切断[[传播途径]],可有效预防本病发生。 ===寄生虫性尿路感染的西医治疗=== (一)治疗 1.[[滴虫]]性[[尿路感染]]治疗 [[甲硝唑]](metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。[[替硝唑]](tinidazole,fasigin)2.0g[[顿服]],或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有[[细菌]]性尿路感染存在,故亦可合用[[抗生素]](如[[土霉素]]、[[四环素]]等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。 2.尿路[[丝虫病]]治疗 目前多采用[[乙胺嗪]]([[海群生]])和[[卡巴胂]]治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g,3次/d,7天为1个疗程。卡巴胂对[[微丝]]蚴无效,与乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天为1个疗程。[[左旋咪唑]]对微丝蚴效果较好,100mg,2次/d,连服5天。久治不愈的[[乳糜尿]]病人,经膀胱镜、逆行[[尿路造影]],确定[[乳糜]]进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。 3.尿路[[阿米巴病]]的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑([[灭滴灵]])。0.75g,3次/d,5~10天为1个疗程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是[[阿米巴]][[肾脓肿]],疗程不宜过短以免复发。 其次,可选用[[依米丁]]([[盐酸吐根碱]])1mg/(kg.d),深部[[肌内注射]],共6天,重症可继续用半量注射6天。[[去氢依米丁]](去氢[[吐根碱]])1~1.5mg/(kg.d)。肌内注射,1次/d,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其[[毒性]]大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的[[心脏]]毒性较吐根碱低。也可用[[氯喹]]0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。[[双碘喹啉]]、四环素等均可酌情使用。[[中草药]][[大蒜]]、[[鸦胆子]]、[[白头翁]]等都是很好的抗阿米巴药物。 肾[[阿米巴脓肿]]或[[肾周脓肿]],必要时应切开[[引流]]。 4.肾[[棘球蚴病]]的治疗 惟一的方法是[[外科手术]]切除[[囊肿]]。若有[[过敏反应]],应积极控制。 (二)预后 本病如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳,预后良好。 ==寄生虫性尿路感染的护理== 日常注意事项如下: 1.充分的饮水,维持每日㏄以上的水分。 2.至少每3到4小时,须排空[[膀胱]]一次。 3.注意个人卫生,女性上完厕所后,卫生纸应由[[会阴]]部往后擦至[[肛门]]口,不可来回擦拭。 4.避免刺激性食物,及饮酒或[[咖啡]]。 5.多摄取含[[维生素C]]的水果,橘子、[[柠檬]]、梅子汁保持尿液酸性化。 6.洗澡用淋浴的方式。 7.房事前后须解[[小便]]。 8.勿憋尿,尤其是[[怀孕]]的妇女。 9.按医师指示服药,不可因[[症状]]解除后私自停药。 10.[[糖尿病]]、[[尿路结石]]、[[甲状腺]]肥大患者等易导致[[尿路感染]][[疾病]],应小心并接受适当的治疗。 ==寄生虫性尿路感染吃什么好?== 补充[[维生素C]]:维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发[[尿道感染]]的[[细菌]]不易生存。所以,多喝橙汁、[[柠檬酸]]、[[猕猴桃]]汁之类的富含[[维生素]]饮料对预防[[尿路感染]]有益。 大量饮水:天天大量饮水,有[[消炎]][[抗菌]]、[[清热解毒]]的功效,不憋尿,及时的[[排尿]],有助于炎性物质的排出,可降低尿路感染的[[发病率]]。 ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="寄生虫性尿路感染,寄生虫性尿路感染症状_什么是寄生虫性尿路感染_寄生虫性尿路感染的治疗方法_寄生虫性尿路感染怎么办_医学百科" metak="寄生虫性尿路感染,寄生虫性尿路感染治疗方法,寄生虫性尿路感染的原因,寄生虫性尿路感染吃什么好,寄生虫性尿路感染症状,寄生虫性尿路感染诊断" metad="医学百科寄生虫性尿路感染条目介绍什么是寄生虫性尿路感染,寄生虫性尿路感染有什么症状,寄生虫性尿路感染吃什么好,如何治疗寄生虫性尿路感染等。寄生虫性尿路感染包括滴虫(trichomonad)性..." /> [[分类:肾内科疾病]]
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