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寄生虫学/其它消化道阿米巴
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{{Hierarchy header}} [[寄生]]人体[[消化道]]的[[阿米巴]]除溶组织内阿米巴的复合[[种群]]外均为腔道共栖[[原虫]],有些仅偶然寄生人体,一般不侵入组织,但在重度[[感染]]或[[宿主]]防御功能减弱时亦可产生不同程度的粘膜浅表[[炎症]],或伴随[[细菌感染]]而引起[[腹泻]]或其它[[肠功能紊乱]]。对这些非致病或机会致病的肠道寄生原虫,必须与致病的溶组织内阿米巴鉴别,通常不需治疗,对药物敏感性也常有不同。[[动物学]]分类多数归于内阿米巴属(Genus Entamoeba),其它常见的属有嗜碘阿米巴属(Genus Iodoamoeba)和内蜒属(Genus Endolimax)。原属于内阿米巴科的双核内阿米巴属(Genus Dientamoeba)现已作为一种无[[鞭毛]]的阿米巴样[[鞭毛虫]]而归属于动鞭纲(Class Zoomastigophorea)中的[[滴虫]]目(Order Tichomonadida)。以下简述其中的常见种类。 一、哈门氏内阿米巴 哈门内阿米巴(Entamoeba hartmani von Prowazek,1912)形态与溶组织内阿米巴极其相似而体积较小,曾一度被认为是它的共栖小宗。后经研究从形态特征、生长[[代谢]]、[[免疫]]特性、药物敏感及致病[[毒力]]等方面提出证据,确认为独立种。[[滋养体]]直径3~12µm,包囊4~10µm。滋养体与包囊的[[细胞]]结构和[[胞核]]等特征,除大小外酷似非侵袭型的溶组织内阿米巴,[[糖原]]泡不明显,[[拟染色体]]细小,亦呈棒状小体,也熟包囊也有4个核。本虫不致病,传播及分布与溶组织内的阿米巴相似,常并存感染,仅[[感染率]]较低,对硝基[[咪唑]]类药物也不甚敏感。病原检查时识别该虫的单纯感染具有缩小防治范围的实际意义。[[流行病学调查]]中,测量包囊大小,以10µm为界线,可与[[痢疾]]阿米巴包囊相区别(图10-4)。大小在界线交叉范围者鉴别十分困难,有时须借助[[血清学]]辅诊。 {{图片|gldn2j27.jpg|哈门氏内阿米巴}} 图10-4哈门氏内阿米巴 二、[[结肠]]内阿米巴 结肠内阿米巴(Entamoeba coli Grassi,1879)是人体肠道最常见的共栖原虫,不致病。滋养体直径10~50µm,略大于溶组织内阿米巴。[[胞质]]呈颗粒状,内外质不分明,活动迟缓。内质含大量[[细菌]]、[[酵母菌]]及[[淀粉粒]]等[[食物泡]],但不含[[红细胞]]。具有鉴别意义的核,经铁素木素[[染色]]后可见核周染粒粗细不匀,排列不齐,[[核仁]]稍大,经常偏位。包囊球形,直径10~30µm或更大,明显大于溶组织内阿米巴包囊。胞核4~8个,成熟包囊偶有超过8个者。核亦能在未染色的活体中见到。未成熟包囊常有较大的糖原泡。拟染色体常不清晰,似碎片状,两端尖细不整。生活史与流行情况与溶组织内阿米巴相似,成熟包囊经口感染宿主,除人外,鼠、猪、犬等动物肠内亦发现有寄生。呈世界性分布,在我国与溶组织内阿米巴平行分布,感染率高于后者。发现结肠内阿米巴时有必要继续寻找痢疾阿米巴。(图10-5) {{图片|gldn2gbi.jpg|结肠内阿米巴}} 图10-5 结肠内阿米巴 三、微小内蜒阿米巴 微小内蜒阿米巴(Endolimax nana Wenyon et O'Connor,1917)为寄生人、猿、猴和猪等结肠腔的小型阿米巴,滋养体平均直径约10µm,外形、大小很像哈门氏阿米巴,但[[核型]]特殊。染色后的胞核可见粗大而不规则的核仁,占核直径的1/3~1/2,常偏于一侧。由于缺核周染粒,[[核膜]]显得极薄,与核仁之间有清晰的空隙和相连的核丝。包囊椭圆或类圆形,平均大小9µm,色线灰,不易着染而常易辨认。成熟包囊也有4核,缺拟染色体,偶见形状不一的糖原泡。该虫也不致病,重感染或特殊情况下偶有引起急性或[[慢性腹泻]]。该虫对甲硝咪唑类药物敏感。(图10-6) {{图片|gldn2feo.jpg|微小内蜒阿米巴}} 图10-6 微小内蜒阿米巴 四、布氏嗜碘阿米巴 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii von Prowazek,1912)以包囊期具有特殊的糖源泡而得属名。虫体稍大于微小内蜒阿米巴,滋养体6~25µm(平均在12µm上下),[[伪足]]宽大,不吞噬红细胞,可见1~2个糖原泡。经铁素木素染色后核明显,其特征为中央有粗大的核仁,外围为一层染色较浅的微粒所包绕。核[[染色质]]粒纤细,常在核膜与核仁之间形成圈围。包囊呈不规则的卵圆形,直径6~16µm(平均约10µm),但多变异。突出的特点是含有圆形或卵圆形边缘清晰的糖原泡,常把核推向一边。核一般仅一个,核内染色质粒常聚集于核仁一侧呈新月状。碘染[[标本]]中,糖原泡呈现棕色团块,而在未染色或铁素木素染标本则为泡状空隙。特殊的糖原泡和核构造是鉴定本虫的主要依据(图10-7)。 {{图片|gldn2i51.jpg|布氏嗜碘阿米巴}} 图10-7 布氏嗜碘阿米巴 五、[[齿龈]]内阿米巴 齿龈内阿米巴(Entamoeba gingivalis Gros,1849)为人及许多哺乳类如犬、猫等[[口腔]]齿龈部的共栖型阿米巴,在不注意口腔卫生的人群中感染率很高,常与齿龈部的化脓性感染并存,偶在[[支气管]]粘液中繁殖而出现于痰液中。滋养体直径10~20µm,与溶组织内阿米巴相仿,内外质分明,活动频繁,食物泡常含细菌、[[白细胞]]等,偶有红细胞。核仁居中,以[[二分裂]]繁殖,不形成包囊,滋养体主要借飞沫或[[接触传播]]。近年报道在[[子宫]]置[[避孕]]器的妇女[[阴道]]及宫颈[[涂片]]中查见齿龈内阿米巴。迄今尚未能肯定该虫与[[牙周病]]的确切关系,曾有报导113例牙科病人中59%查到齿龈内阿米巴,96例有良好口腔卫生的对照者中亦有32%阳性。(图10-8) {{图片|gldn2h96.jpg|齿龈阿米巴}} 图10-8 齿龈阿米巴 {{Hierarchy footer}} {{人体寄生虫学图书专题}}
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