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家庭诊疗/肺不张
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{{Hierarchy header}} [[肺不张]]是指部分肺组织无气而收缩的状态。 肺不张的主要原因为[[支气管]]或一侧[[主支气管]]阻塞。较小的气道亦可发生阻塞。粘液[[栓子]]、[[肿瘤]],[[异物吸入]]至支气管等,均可造成阻塞。支气管受管外肿瘤或肿大[[淋巴结]]的压迫,亦可引起阻塞。当阻塞发生后,[[肺泡]]内的气体被吸收入血,引起肺泡皱缩和回缩。萎陷的肺组织内通常充满[[血液]][[细胞]]、[[血浆]]和粘液,并发生[[感染]]。 手术后,特别是[[胸部]]和[[腹部]]手术,[[呼吸]]常常变浅,肺脏下部常不能有效地扩张。手术及其他引起呼吸变浅的因素均可导致肺不张。 '''[[中叶]][[综合征]]''',一种长时间的肺不张。[[右肺中叶]]的收缩,通常为肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管所致,但有时并无支气管受压。阻塞、收缩的肺组织可发生[[肺炎]],且难以完全控制,将导致慢性炎症、瘢痕形成以及[[支气管扩张]]。 加速性肺不张,发生于喷气式战斗机驾驶员,高速飞行产生的[[高压]]使小气道关闭,导致肺泡萎陷。 片状或弥漫性微小肺不张,见于肺表面活性物质受损的患者。肺表面活性物质覆盖于肺泡内面,降低肺泡表面张力,具有防止肺泡萎陷的作用。[[早产儿]]可因肺表面活性物质的缺乏而发生[[新生儿呼吸窘迫综合征]]。过度氧疗,严重[[全身感染]]([[败血症]]),及其他多种损伤肺泡衬面的因素,均可导致成人微小肺不张。 ==[[症状]]和诊断== 肺不张缓慢发生者,仅产生轻微[[呼吸困难]]。中叶综合征患者可完全无症状,但多数患者存在[[干咳]]。 如果较大区域的肺组织迅速发生不张,患者可出现[[发绀]]或苍白,患侧[[锐痛]]和极度呼吸困难。如果并发感染,则可出现[[发热]]和心率增快;此外,尚可导致严重[[低血压]]([[休克]])。 根据患者的症状和体检所见,可疑诊为肺不张。[[胸部X线检查]]显示局部肺组织无气体,则可确定诊断。[[CT]]或[[纤维]]光学[[支气管镜检查]]可探查支气管阻塞的原因。 ==预后和治疗== 术后患者应采取预防肺不张的各种措施。尽管吸烟者发生肺不张的危险性较高,但如在术前停止吸烟6~8周可降低其危险性。术后,应鼓励患者进行[[深呼吸]],定期[[咳嗽]],尽可能早期活动。借助于呼吸装置和运动有一定的帮助。 具有引起长期呼吸变浅的[[胸廓]]异常或[[神经]][[疾病]]者,使用机械装置[[辅助呼吸]],有一定益处。机器可供给肺脏[[呼气]]末持续的压力,从而防止气道塌陷。 对突然而广泛的肺不张,其主要的治疗是处理基础疾病。如通过咳嗽或气道吸引不能解除[[气道阻塞]],常可通过支气管镜检查予以解除。对各种感染,应采用[[抗生素]]治疗。长时间的肺不张患者,由于常常存在顽固性感染,亦常需抗生素治疗。少数患者,反复或持续性感染可导致病变肺组织排出,产生[[功能障碍]]和明显出血。如果气道为肿瘤所阻塞,采用[[外科手术]]或其他方法减轻阻塞程度可预防肺不张进行性加重和反复发生[[阻塞性肺炎]]。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[肺不张]] {{Hierarchy footer}}
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