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家庭诊疗/克罗恩病
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{{Hierarchy header}} [[克罗恩病]](又称[[局限性肠炎]]、[[肉芽肿]]性[[回肠]][[结肠炎]])是[[小肠]]壁的一种慢性炎症。 '''克罗恩病的常见类型''' 克罗恩病的[[症状]]随不同的病人而不同,但它有四种常见类型: .[[炎症]]引起右下腹疼痛和[[压痛]] .反复发作的[[急性肠梗阻]],引起肠壁严重的[[痉挛]]性疼痛、[[腹部]]膨隆、[[便秘]]和[[呕吐]] .炎症和慢性[[部分肠梗阻]],引起[[营养不良]]和长期的生活和工作能力下降 .异常瘘道(瘘管)和充满脓液的小[[脓肿]],常引起[[发热]]、[[腹部疼]]痛性包块和明显的体重下降 典型的克罗恩病病变累及肠壁的全层,最常见的病变部位是下段小肠(回肠)和[[大肠]],但它也可发生在从[[口腔]]至[[肛门]]整个[[消化道]]的任何部位,甚至发生在肛门周围的[[皮肤]]。 在过去几十年中,不管是西方国家还是发展中国家,克罗恩病的发生率都有上升。男性与女性患病大致相等。从人种上看,犹太人最多见。有克罗恩病或[[溃疡性结肠炎]]家族史的人[[发病率]]更高。多数病人在30岁以前发病,高峰发病年龄是14~24岁。 在每类病人中,病变总是累及肠道的特定区域,有时病变部位间隔在正常部位之间(跳跃性病变)。大约35%的克罗恩病患者只 累及回肠;20%累及大肠;45%同时累及回肠和大肠。 克罗恩病病因尚未弄清楚。研究的重点是以下三种可能:[[免疫系统]]功能异常、[[感染]]和饮食因素。 ==症状和[[并发症]]== 克罗恩病最常见的早期症状是[[慢性腹泻]]、痉挛性[[腹痛]]、发热、[[食欲下降]]和[[体重减轻]]。[[体格检查]]时可在下腹部,尤其是右下腹部触及肿块。 常见并发症包括[[肠梗阻]]、肠道异常通道(瘘管)和感染所致的脓肿。瘘管可穿通两处肠腔,也可穿通肠腔和[[膀胱]]或肠腔与皮肤表面,尤其是肛门周围皮肤。[[肠穿孔]]是罕见并发症。病变累及大肠时,常常出现[[直肠出血]],且多年后,患[[大肠癌]]的危险性增加。大约1/3的克罗恩病患者有肛门周围病变,尤其是[[肛瘘]]和[[肛裂]]。 克罗恩病与一些累及身体其他部位的[[疾病]]有关,如[[胆石症]]、营养吸收不良和[[淀粉样变性]]。尚可同时出现[[关节炎]]、[[巩膜炎]]、复发性口腔炎性[[口疮]](阿佛他口疮)、双[[上肢]]和[[下肢]]炎性[[皮肤结节]]([[结节性红斑]])以及含有脓液的皮肤溃烂([[坏疽性脓皮病]])。在克罗恩病尚未引起[[胃肠道]]症状时,病人仍可出现[[脊柱炎]]、[[盆腔]]关节炎([[骶髂关节炎]])、[[眼球]]内炎和[[胆管炎]]([[原发性硬化性胆管炎]])。 在儿童,胃肠道症状如腹痛、[[腹泻]],常常不是克罗恩病的主要症状,甚至根本不出现这些症状。而主要症状可能是关节炎、发热、[[贫血]]或生长迟缓。 有些病人在一次小肠克罗恩病后,可以完全恢复。但是,多数病人常是终身患病,间以不规则的疾病发作。发作时病情可轻可重、可长可短。目前仍未弄清楚为什么克罗恩病病情会时好时坏、什么原因使其发作或哪些因素与病情严重程度有关。每次发作的病变一般仍在原来的病变部位,手术切除后病变可扩散到其他部位。 ==诊断== 当病人出现反复发作的痉挛性腹痛和腹泻,尤其是如果病人同时还出现[[关节]]、双眼和皮肤的炎症,应考虑克罗恩病的可能。虽然没有[[实验室检查]]能专门确诊克罗恩病,但[[血液]]检查可显示病人有贫血、[[白细胞]]异常增加、[[白蛋白]]降低和其他一些炎症的指标。 [[X线]]钡[[灌肠]]检查能显示出克罗恩病大肠病变的特征性改变。如仍不能确诊,[[纤维]]结肠镜和活检有助于明确诊断。虽然[[计算机体层摄影]]([[CT]])能显示肠壁的改变和确定有无脓肿,但一般不作为早期诊断的常规检查手段。 ==治疗和预后== 尚无治愈的方法,但许多治疗手段有助于减轻炎症和缓解症状。[[抗胆碱能药]]物[[苯乙哌啶]]、[[易蒙停]]、无气味的[[阿片酊]]或[[可待因]],都有助于缓解病人的腹痛和腹泻。这些药物都采用口服,在进食前服用效果更好。使用甲基树脂或[[车前草]]制剂有助于使大便成形而预防肛门受刺激。 常常使用[[广谱]][[抗生素]]。[[灭滴灵]]有助于减轻克罗恩病的症状,尤其是当病变累及大肠或引起肛门周围脓肿和瘘管时。但长期使用灭滴灵可能造成[[神经]]损害,引起双上下肢的针刺样感。通常在停药后,这种[[副作用]]会消失,但又常常使克罗恩病复发。 [[水杨酸偶氮磺胺吡啶]]及其相关药物能控制轻度的炎症,尤其是对大肠的炎症,但这些药物对急性、严重发作者治疗效果较差。 [[皮质类固醇]]如[[强的松]],可有效减轻发热和腹泻,缓解腹痛和压痛,增进食欲和改善身体一般状况。但是,长期使用皮质类固醇无例外地都会引起较严重的副作用。通常,应用大剂量缓解急性或重度的炎症和症状后,就应减小剂量,并尽早停用。 '''[[溃疡性直肠炎]]''' 溃疡性直肠炎(即炎症和[[溃疡]]限定在[[直肠]]范围)的预后最好,一般没有严重并发症,但大约10%~30%的病人最终会向近端发展(即发展为溃疡性结肠炎)。几乎不需要手术治疗,病人的寿命不受影响。然而,有一些病例,症状难以控制。 某些药物,如[[硫唑嘌呤]]和[[巯嘌呤]],能调整病人免疫系统的反应,用于对其他药物无效的病人,或作为维持缓解的长期用药。这些药物能显著改善病人的全身情况,减少皮质类固醇的需要量,并常常能治愈瘘管。但这些药物常需用药3~6个月以上才能产生疗效,而且有潜在的严重副作用。因此,用药期间必须严密监视有无[[过敏]]、[[胰腺炎]]和[[白细胞减少]]发生。配方饮食将每一种营养成分准确测量后配制成[[要素饮食]],至少可短期内改善肠梗阻或瘘管的病情,也有助于儿童患者更好地[[生长发育]]。在手术前或手术后可试用这种饮食,或将这种饮食作为手术治疗的辅助治疗手段。偶尔,需要用全[[胃肠外营养]],即从[[静脉]]输入高浓度营养物质,以补偿克罗恩病造成的吸收不良。 发生肠梗阻或脓肿、瘘管不愈,也可能需要手术治疗。手术切除病变肠段可缓解症状,但不能治愈本病。炎症大多在肠段连接处复发。大约一半的病人需要作第二次手术。最后,[[外科手术]]仅限于某些特殊并发症者,或药物治疗失败者。大多数经手术治疗的病人认为其生存质量优于手术前。 一般说来,克罗恩病不会缩短病人的寿命,但是,一些长病程的克罗恩病患者可死于消化道癌。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[克罗恩病]] {{Hierarchy footer}}
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