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'''子痫''',病名。《[[诸病源候论]]》卷四十二:“体虚受风,而伤太阳之经,停滞[[经络]],后复遇[[寒湿]]相搏,发则[[口噤]][[背强]],名之为痉。[[妊娠]]而发者……名子痫。”亦名子冒、[[子晕]]、[[妊娠痉]]、[[妊娠风痉]]、[[风痉]]、妊娠痫症、儿晕、儿风、儿痉、[[胎风]]。症见[[妊娠期]]突然昏仆,四肢[[抽搐]],双目直视,[[牙关]]紧闭,口吐白沫,面色青紫等,少时自醒,醒后又复发的[[病症]],此又称子痫发作。而在发作之前,每见[[剧烈头痛]]、[[眩晕]],[[视物模糊]]、[[恶心]]、四肢震颤、[[下肢]][[浮肿]]等,为子痫先兆,应预防子痫发生。此症多由平素[[肝肾阴虚]],孕后聚血[[养胎]],[[阴血]]益虚,[[阴虚阳亢]],导致[[肝风]]内扰,[[虚火上炎]],引动[[心火]],风火相扇所致。治宜[[平肝]][[潜阳]],[[滋阴清热]]。方用[[羚羊角散]],或[[天麻钩藤]]汤。若[[痰涎壅盛]],喉中痰鸣,目吊口噤者,治宜[[清热]][[涤痰]],上方加[[竹沥]]、[[胆南星]];若抽搐不止,昏[[不识人]]者,配合[[针灸]][[急救]],抽搐不止,针[[曲池]]、[[承山]]、[[太冲]];昏不识人,针人中、[[内关]]、[[百会]]、[[风池]]、[[涌泉]];牙关紧闭,针[[下关]]、[[颊车]]。参见[[先兆子痫]]条。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==简介== [[先兆子痫]]和子痫 [[子痫]]是[[妊娠]]20周以后“[[妊娠高血压综合征]]”(简称妊高征)的特殊表现,包括[[水肿]]、[[高血压]]和[[蛋白尿]],特别于妊娠[[晚期]]发展呈最严重而紧急情况时,以[[抽搐]]及[[昏迷]]为特点,可并发[[肾功能衰竭]]、[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]、[[颅内出血]]、[[胎盘早期剥离]]等。先兆子痫则是于抽搐前,在妊高征基础上伴有[[头痛]]、[[头晕]]、眼花、[[上腹]]不适、[[恶心]]等[[症状]],预示子痫即将发生的阶段。 随着卫生医学的发展,孕期保健加强,对妊娠高血压综合征预防及诊治水平的提高,子痫的发生率近年来已明显下降,约为1‰左右。本病发病急,病情变化快,后果严重,处理复杂,特别在急诊处理时,要求迅速诊断,及时抢救。在先兆子痫阶段如能抓紧治疗则可避免子痫发生。 [[血小板计数]]可有轻度下降,[[末梢血]][[涂片]]有[[红细胞]]碎片或变形红细胞,少数患者[[血清]]内有[[纤维蛋白]][[降解产物]],[[鱼精蛋白]]副[[凝集]]试验阳性,提示有DIC情况存在。 ==[[临床表现]]== 妊娠晚期除具有水肿、[[血压]]高和蛋白尿的妊高征症状外,出现有[[剧烈头痛]]、头晕、[[恶心呕吐]]、右上[[腹痛]]、[[胸闷]],[[视力模糊]]、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时,即可诊为“先兆子痫”,应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”,子痫可以发生在产前、产时或产后1周内,多数发生在产前。 子痫抽搐前多数有先兆子痫症状,也有个别患者前驱症状不明显,突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部,[[眼球]]固定,[[斜视]]一方,[[瞳孔]]放大,从嘴角开始出现面部[[肌肉]][[痉挛]],数秒钟后全身肌肉收缩,面向一侧歪曲,双手臂曲屈握拳,腿部旋转,约持续10余秒。下颌及[[眼皮]]一开一合,全身上下肢迅速强烈阵挛,口吐白沫,舌被咬破时口[[吐血]]沫。[[眼结膜]][[充血]],面部发紫发红,历时1~2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声,少数患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升,[[少尿]]或[[无尿]],[[尿蛋白]]增加。进入昏迷后[[体温]]上升,[[呼吸]]加深。抽搐中可能发生坠地摔伤,[[骨折]]。昏迷中如发生[[呕吐]]可造成[[窒息]]或[[吸入性肺炎]],亦可有发生[[胎盘早剥]]、[[肝破裂]]、颅内出血及发动[[分娩]]。 ==鉴别及检查== ===诊断及鉴别诊断=== 病史中过去无慢性高血压、[[肾病]]及[[糖尿病]]史亦无抽搐发作情况,妊娠晚期有水肿、高血压和[[蛋白]]蛋情况,先有先兆子痫的症状,特别是初产妇、[[双胎妊娠]]及[[羊水过多]]等情况,先兆子痫的诊断一般不难肯定。如患者来院已发作过抽搐,注意了解子痫抽搐的典型表现,并量血压及体温,进行尿蛋白和[[肾功能]]检查,检查眼底,子痫诊断不困难。需要与子痫患者进行鉴别诊断的主要是与抽搐、昏迷有关的疾患,如常见的[[癫痫]]、[[脑炎]]、脑溢血、[[低血糖]]、[[癔病]]等。 (一)癫痫发作癫痫患者过去多有发作史,发作前常有先兆,发作时间短,继之神智丧失,跌倒,全身痉挛1~2min,亦可咬破舌,大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒,即使有短暂昏迷或神智模糊,于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化。患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史,及时检查尿蛋白,测血压以利迅速诊断。 (二)[[高血压脑病]]及脑溢血 患者妊娠前应有慢性[[高血压病]]史,常无浮肿及蛋白尿。突然出现昏迷,[[意识丧失]],软性[[偏瘫]],[[病理反射]]阳性,瞳孔多不对称。脑溢血时[[脑脊液]]有特殊改变,即可诊断。 (三)脑炎 脑炎发病有季节性,[[乙型脑炎]]见于夏秋季,[[流行性脑炎]]多见于春季。起病虽然急,但先有[[发热]]、头痛,颈项不适,迅即[[高热]]、恶心、呕吐、烦躁、昏迷,亦可发生[[谵妄]]、[[惊厥]]。子痫患者并无发热,无颈项[[强直]]及[[脑膜刺激征]],亦无病理反射。脑炎患者无高血压、水肿、蛋白尿,脑脊液检查有典型[[炎症]]改变。 ===[[实验室检查]]=== (一)血、[[尿常规]]由于[[血液]]浓缩,[[血细胞]]容积及[[血红蛋白]]常偏高,如合并[[贫血]]则表现为正常及降低。血小板计数正常或减少。出、[[凝血]]时间正常或延长。[[白细胞计数]]偏高。周围[[血涂片]]有时可见形态不规则的红细胞或碎片。 (二)肝、肾功能及电解质检查 血清尿酸、[[肌酐]]、[[尿素氮]]于肾功有损害时可以升高,[[二氧化碳]]结合力下降,说明有[[酸中毒]]情况。肝[[转氨酶]]及[[胆红素]]可以轻度上升,表明[[肝细胞]]受损可能有[[病理]]性[[溶血]]情况。[[肝脏]]受损时[[血糖]]常偏低。白、[[球蛋白]]比例常倒置,由于大量[[血浆蛋白]]自尿中漏出,特别[[白蛋白]]为甚,白蛋白及[[总蛋白]]减少。测血清K+、Na+、Cl-以备[[补液]]参考。 行24h[[尿量]]及24h[[尿蛋白定量]]检查,并行尿比重及尿[[肌酐测定]]。 (三)[[血气分析]] 了解[[缺氧]]及酸中毒情况。 ===[[胎儿]][[胎盘]]情况特殊检查=== (一)胎儿电子监护 了解[[胎儿宫内缺氧]]是否存在,如NST(非应力试验)、OCT([[催产素]]负荷试验)。注意NST无反应型及基线平直,心动过缓,晚减速等预示胎儿缺氧表现。 (二)B型[[超声]]扫描 了解胎儿双顶径及[[腹围]],计算胎儿体重,估计[[胎儿宫内生长迟缓]]可能性。了解胎盘成熟度以及[[羊水]]量以便适时终止妊娠。 (三)测定24小时尿或血清[[雌三醇]]及HPL([[人胎盘]][[生乳]]素)估计胎盘胎儿情况。 ==现场急救== 1.若发现孕妇[[抽搐]],首先应保持现场安静,尽量避免强光、声响刺激病人,并使其采取半卧位,有专人在旁观察病情,防止摔伤。 2.测[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]及注意胎心变化,未去[[医院]]前应15分钟测量一次,抽搐后亦测量一次并记录。 3.防止舌头被咬伤,应即用[[压舌板]]外包[[纱布]]放在上下牙之间,有假牙应取出,操作宜轻柔,以避免诱发抽搐。 4.抽搐后若有条件应给予吸氧。 5.可注射[[杜冷丁]]或[[氯丙嗪]]、[[硫酸镁]][[镇静]][[解痉]],使抽搐控制后立即送医院处理。 ==治疗== 七、处理 先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主,凡妊高征患者,血压较高,水肿较重,尿蛋白阳性者均应收入院治疗。当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院,积极对症治疗,以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采取紧急抢救措施。 (一)紧急处理 ①保持[[呼吸道]]通畅,避免吐物及[[异物吸入]],使患者[[头部]]偏向一侧,取出假牙,插入开口器、[[导气]]管和[[牙垫]],防止咬破舌头。如有呕吐物用[[吸痰器]]及时吸净以避免吸入性肺炎。②[[鼻塞]]给氧,如有呼吸障碍者[[行气]]管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内。③如有抽搐发作,立即[[静脉注射]][[安定]]10mg抽搐止后再行检查及继续治疗。④扼要采取病史,重点了解尿量及过去用药情况,查体、留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。 (二)药物治疗 以止痉、[[镇静]]、降压、利尿为主,辅以其他[[支持疗法]]。 1.止抽搐、镇静、[[解痉]] 首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用。10mg静脉注射(每分钟注射速度不得超过2~3mg),[[青光眼]]患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行缓慢静脉注射,至抽搐停止为止。 [[硫酸镁]]具解痉及止抽搐作用,并有短暂降压效果。有关硫酸镁用法国内外方案很多,剂量偏大。[[北京协和医院]]目前采用初始剂量4g[[静脉推注]](25%MgSO416mL+10%[[葡萄糖]]20ml,10~20min推入),然后以1g/h[[静脉点滴]],加于5%~10%葡萄糖,依所需办理入液量而调整浓度。同时进行[[血镁]]浓度测定,使达2.5~3mmol/L。注意监测[[腱反射]],尿量每小时不少于100ml,呼吸16次/min。一般24h内需25~30g。于夜间亦可采取双侧臀部深部[[肌内注射]]。每侧用25%MgSO410ml+2%[[普鲁卡因]]2ml,共5g。 [[冬眠]]Ⅰ号合剂(全量[[杜冷丁]]100mg,[[非那根]]50mg,[[冬眠灵]]50mg,共6ml)具有较强的镇静作用。人工冬眠具有使[[大脑皮质]]进入抑制状态作用,解除[[血管痉挛]],提高组织对缺氧的耐受,综合起来有促眠、镇静、止吐、降压和抗惊作用。抽搐发作时可用1/3~1/2量加入50%葡萄糖20ml静脉注射,于5~10min注完,或者1/3~1/2量肌内注射,然后用1/2量加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉点滴10~12h。 [[苯巴比妥钠]]大剂量止抽搐,如0.2g肌内注射:中剂量促眠,小剂量镇静作用。 [[吗啡]]具有镇静、止抽搐作用,[[皮下注射]]易于给药,作用快,0.015g/次。[[产时子痫]]要慎用,因为它有[[呼吸抑制]]作用,并可增加[[颅内压]],近年少用。 以上硫酸镁、普鲁卡因混合液、冬眠Ⅰ号1/3量、苯巴比妥钠、安定、吗啡等可以交替肌内注射,每4~6h一次。 2.降压 [[肼苯达嗪]]具有强而迅速降压效果。该药抑制[[血管]]运动中枢,[[舒张]][[平滑肌]],不影响胎盘供血,亦无鼻堵[[副作用]]。[[静脉]]给药时用于[[舒张压]]高于或等于14.67kPa(110mmHg),肼苯达嗪5mg+[[生理盐水]]20ml,静脉推注,20min注完,同时每分钟测量血压1次。如果舒张压仍高于或等于14.67kPa(110mmHg),可以同法静脉推注10mg,1~2次。先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服,每次mg,每日3次,或肼苯达嗪[[缓释片]],每次mg,每日1次。 [[甲基多巴]]也有很好降压效果,抑制[[儿茶酚胺]]合成,一般每次g,每日3次口服。安达[[血平]]每次片,每日3次口服,均不影响胎盘[[血液循环]]。 3.利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩,一般不宜用[[利尿剂]]。但如果水肿严重,特别是肺水肿、心力衰竭、[[视乳头水肿]]、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂。常用药物如[[速尿]],作用强而快。有较强的排钾作用,同时应注意补钾。常用剂量为20~40mg静脉或肌内注射,也可口服速尿,每次mg,每日3次。其他如[[双氢克尿塞]]每次mg,每日3次,需补钾。[[氨苯喋啶]]每次~100mg,每日3次,有保钾作用。 应用利尿剂时注意复查血HCT及血电解质。 4.扩容及液体入量 先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩,扩容后可以改善重要脏器的血液灌注,纠正组织缺氧。如有[[低蛋白血症]],可以办理入白蛋白或[[血浆]],其他也可以应用[[低分子右旋糖酐]],同时给以5%葡萄糖,增加扩容时间,改善[[微循环]]。但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用。特别注意应在解痉基础上扩容,并应监测血HCT及尿比重。注意[[心衰]]、肺水肿征兆。 需要输液时,每日液量不得超过2500ml,根据血清钾、钠、氯水平,对电解质失衡进行补充和纠正。 (三)[[产科]]处理 1.适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况,如有好转,可等待胎儿存活,至胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重,血压控制不满意,胎儿有宫内缺氧表现,抽搐后病情稳定24h后,考虑终止妊娠。 2.分娩方式 [[阴道]]分娩时尽量缩短第二产程,除非[[引产失败]],或宫缩时胎儿有缺氧表现,[[胎儿监护]]异常,[[羊水过少]],病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时应进行胎心连续电子监护,产程中应用[[镇静剂]]、[[止痛剂]],防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程。 3.做好[[新生儿复苏]]准备先兆子痫和子痫患者常合并胎儿宫内生长迟缓,分娩时应请[[儿科]]医师到场,协助抢救[[婴儿]]。准备各项婴儿[[复苏]]等抢救措施。 4.预防[[产后出血]] 这类产妇常合并有慢性DIC情况,[[血小板]]偏低,长期应用解痉药物,血压高等都是易[[出血]]因素。加之[[血容量]]低,一旦出血耐受力差,易发生[[低血容量休克]]。因此当胎儿娩出后应常规给予催产素,并应保持静脉通道,必要时补充血容量。尽量避免应用强烈收缩[[子宫]]药物如[[麦角新碱]]。如出血多,尽量补新鲜血。 5.特殊护理 房间应安静、避光、空气流通,备有[[麻醉机]]、吸痰器、各种抢救器械及药品,子痫抽搐后留置[[导尿管]],记出入量,安床档,防止摔伤。每2~4h记录血压、脉搏、呼吸,每日测体温4次,安排特别护理,专人看守不得离开,记录特殊记录单。 ==中医说明== <b>中医:</b> <b>子痫</b> 妊娠24周以后,或正值分娩,或分娩后一两天内,孕妇忽然发生颈项强直,牙关紧闭,目睛上视,口吐白沫,四肢抽搐,不省人事,少时自醒,醒后复发的病证。又称妊娠[[痫证]]。 子痫多由素体[[肾阴]]亏虚,肝失涵养,[[心火]]独亢,心肝之火并炎于上,或平素[[饮食不节]]、劳倦过度、忧思气结损伤[[脾气]],脾失健运,水湿停聚成痰,痰火上扰等引起。常见证型有:①[[阴虚肝旺]]型子痫。妊娠后期常感[[眩晕]]、头痛,伴有面色潮红,[[口干]][[耳鸣]],[[心悸]]烦躁,或[[下肢]]浮肿,[[舌红]]绛,[[脉弦]]数。治宜[[滋阴]][[平肝熄风]],方用[[羚角钩藤汤]]等。②痰火上扰型子痫。证见突然倒仆,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,喉中痰鸣或口吐白沫,舌红绛,苔黄腻,[[脉弦滑]]数。治宜[[泻火]]涤痰,[[熄风]]止痉,方用羚角钩藤汤,并送服[[安宫牛黄丸]]、[[至宝丹]]等。 子痫 病名。《[[诸病源候论]]》卷四十二:“体虚受风,而伤太阳之经,停滞[[经络]],后复遇寒湿相搏,发则[[口噤]][[背强]],名之为痉。妊娠而发者……名子痫。”亦名子冒、子晕、妊娠痉、妊娠风痉、风痉、妊娠痫症、儿晕、儿风、儿痉、胎风。症见[[妊娠期]]突然昏仆,四肢抽搐,双目直视,牙关紧闭,口吐白沫,面色青紫等,少时自醒,醒后又复发的[[病症]],此又称子痫发作。而在发作之前,每见剧烈头痛、眩晕,[[视物模糊]]、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等,为子痫先兆,应预防子痫发生。此症多由平素[[肝肾阴虚]],孕后聚血养胎,阴血益虚,[[阴虚阳亢]],导致肝风内扰,虚火上炎,引动心火,风火相扇所致。治宜[[平肝]][[潜阳]],[[滋阴清热]]。方用[[羚羊角散]],或[[天麻钩藤]]汤。若[[痰涎壅盛]],喉中痰鸣,目吊口噤者,治宜[[清热]]涤痰,上方加[[竹沥]]、[[胆南星]];若抽搐不止,昏不识人者,配合[[针灸]][[急救]],抽搐不止,针[[曲池]]、[[承山]]、[[太冲]];昏不识人,针人中、[[内关]]、[[百会]]、[[风池]]、[[涌泉]];牙关紧闭,针[[下关]]、[[颊车]]。 妊娠晚期或临产时或新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,手足抽搐,全身强直、少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒者;称为“子痫”,又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和[[体征]]加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内,被分别称为[[产前子痫]]、产时子痛和[[产后子痫]],是产科四大死亡原因之一。 本病发生特点: ①35岁以前的初产妇; ②双胎或[[三胎妊娠]]; ③孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者; ④大专以上文化程度; ⑤矮胖孕妇体重指数>0.24);③母亲有妊高征史者; 它对孕妇和胎儿都有死亡危险。 {{急救常识专题}}
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