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妊娠期间甲亢
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[[甲状腺功能亢进]]([[甲亢]])是一种常见的[[内分泌疾病]],系[[甲状腺激素]]分泌过多所致。甲亢妇女常表现为[[月经紊乱]]、减少或[[闭经]],生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中,[[怀孕]]者亦不少,其发生率约为1∶1000~2500次[[妊娠]]。[[妊娠期]]甲亢大多数是[[Graves病]],这是一种主要由[[自身免疫]]和精神刺激引起,特征有[[弥漫性甲状腺肿]]和突眼。<br /> [[妊娠期间甲亢]]的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最为常见。其次是[[毒性结节性甲状腺肿]]、[[甲状腺]]自主性高功能[[腺瘤]]等。另外,[[妊娠剧吐]]、[[葡萄胎]]、[[恶性葡萄胎]]和[[绒毛膜上皮癌]]均可出现甲亢。 ==妊娠期间甲亢的原因== [[妊娠期间甲亢]]的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同,其中以[[Graves病]]最为常见。其次是[[毒性结节性甲状腺肿]]、[[甲状腺]]自主性高功能[[腺瘤]]等。另外,[[妊娠剧吐]]、[[葡萄胎]]、[[恶性葡萄胎]]和[[绒毛膜上皮癌]]均可出现[[甲亢]]。 ==妊娠期间甲亢的诊断== 正常[[妊娠]]由于母体[[甲状腺]]形态和功能的变化,在许多方面类似于[[甲亢]]的[[临床表现]],故使[[妊娠合并甲亢]]诊断有一定困难。在[[产前检查]]时发现有甲亢的[[症状]]和[[体征]]时,应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。[[妊娠期]]甲亢的诊断标准为:有[[高代谢]]症群,[[血清]]总[[甲状腺素]]([[TT4]])≥180.6nmol/L(14μg/dl),总[[三碘甲状腺原氨酸]]([[TT3]])≥3.54nmol/L(230ng/dl),[[游离甲状腺素指数]]([[FT4]]I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平&lt;1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;&gt;1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、[[甲亢性心脏病]]以及[[心力衰竭]]、[[肌病]]等为重度甲亢。 ==妊娠期间甲亢的鉴别诊断== 与正常[[妊娠]]类似[[甲亢]]的[[症状]]鉴别:正常妊娠时母体出现一些[[代谢]]亢进的表现即心率加快、心搏量增加、[[甲状腺]]增大30%,-40%、[[多汗]]、怕热、[[食欲亢进]];[[实验室检查]][[TT3]]、[[TT4]]轻度增高。 正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的[[临床表现]],故使[[妊娠合并甲亢]]诊断有一定困难。在[[产前检查]]时发现有甲亢的症状和[[体征]]时,应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。[[妊娠期]]甲亢的诊断标准为:有[[高代谢]]症群,[[血清]]总[[甲状腺素]](TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总[[三碘甲状腺原氨酸]](TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),[[游离甲状腺素指数]]([[FT4]]I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平&lt;1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;&gt;1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、[[甲亢性心脏病]]以及[[心力衰竭]]、[[肌病]]等为重度甲亢。 ==妊娠期间甲亢的治疗和预防方法== 孕前咨询及与[[产科]]处理 1、孕前及孕期咨询 建议确诊为[[甲亢]]的妇女,先行甲亢治疗,尽量等待痊愈后,过一段时间再[[妊娠]]。 甲亢病情稳定,已经妊娠、又不准备行人流的孕妇,建议用无致畸危险、通过[[胎盘]]少的药物,如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗,要[[避孕]]半年后,方可妊娠。 孕妇目前处于甲减状况、正在进行[[甲状腺激素]]的补充治疗中,甲状腺激素对[[婴儿]]没有影响,妊娠后不能停药,停药会致[[流产]]。 2、孕期[[胎儿监护]]及产前保健 甲亢孕妇因[[代谢]]亢进、不能为[[胎儿]]提供足够营养,影响胎儿生长发育,易发生[[胎儿生长受限]](FGR)、[[新生儿]]出生体重偏低。检查:注意母亲体重、宫高、[[腹围]]增长情况,每1~2月进行胎儿[[B超]]检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息,取左侧卧位。发现FGR时,及时住院。 甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减:胎儿[[甲状腺肿大]]、[[体重增加]]缓慢,胎心慢110~120次/分,[[胎动]]次数减少,[[羊水]]偏少。先天甲减胎儿,可能预后不良。如何诊断,有人提出可行[[脐带]]穿刺,取脐带血检查甲功以便确诊,如何治疗胎儿,经验不多。 甲亢孕妇易发生[[早产]]。如有[[先兆早产]],应积极保胎,治疗时避免用β受体[[兴奋剂]],尽量卧床休息,采用[[硫酸镁]]、[[多力妈]](Turinal)、[[普鲁卡因]]等保胎药物。 甲亢孕妇晚期易致并发[[妊高征]]。注意早期[[补钙]],[[低盐饮食]]、营养指导。产检注意:体重变化、[[水肿]]、[[尿蛋白]]和[[血压升高]]。妊娠晚期37~38[[周应]]入院观察,每周行胎心监护,注意[[胎儿窘迫]],孕妇作[[心电图]],了解是否有心脏损害,必要时作[[超声心动图]]。 3、[[临产]]和[[分娩]] B超观察胎儿[[甲状腺]]大小、是否有甲状腺肿大,致使胎头过伸。如有异常,可能造成[[难产]],考虑剖宫产。分娩方式选择,除产科因素外,一般可以[[阴道]]分娩,多数顺利。 甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短。有报道[[新生儿窒息]]率高。产程中应补充能量,鼓励进食,适当[[输液]],全程吸氧及胎心监护,q2~4h测[[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]1次,注意产程中的心理护理。 如产妇[[心功能不全]],产程进展不顺利,有[[胎位不正]]、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征。产后予[[抗生素]]预防[[感染]]。 新生儿出生时[[儿科]]医师应在场,做好[[新生儿复苏]]准备,留脐带血检查甲功。 4、新生儿及母亲的产后观察 新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的[[体征]]和[[症状]]。 新生儿甲减:[[舌头]]大,蛙腹,[[皮肤]]发花,体温不升,反应差、张力低,进食少,[[排便]]延迟,体重不长;个别有肺不成熟、肺[[透明膜病]]。 新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5~10天),表现有:小头,甲状腺肿大,双眼球突出或睁大、炯炯有神,皮温高,严重甲亢时伴有[[高热]]、心率[[呼吸]]加速等[[甲亢危象]]表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、[[大便]]次数多、体重不长等甲亢症状。 故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。 5、产后哺乳 患[[Graves病]]产妇产后病情加重,要继续服药,多数要增加药量。PTU较MMI好,如母亲服PTU200mg,tid,新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿是安全的。 [[妊娠合并甲亢]]有哪些表现及如何诊断?[[临床表现]] 正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如[[心动过速]]、[[心输出量]]增加、甲状腺增大、皮肤温暖、[[多汗]]、[[畏热]]、[[食欲亢进]]等,在妊娠和甲亢中都常见。 轻度甲亢对妊娠无明显影响,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、[[足月小样儿]]发生率以及围生儿[[死亡率]]增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚,可能因甲亢使营养要素消耗过多,以及妊高征发生率高,而影响胎盘功能所致。 [[妊娠期]]因[[胎盘屏障]],仅有少量T3、[[T4]]能透过胎盘,故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大,相反妊娠时往往会使[[甲状腺功能亢进]]的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心脏的负担,而加重了甲亢患者原有的[[心脏病]]变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。 ==参看== *[[子喑]] *[[产后甲状腺炎]] *[[早产]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="妊娠期间甲亢,妊娠期间甲亢的治疗_妊娠期间甲亢的原因,妊娠期间甲亢怎么办_症状百科" metak="妊娠期间甲亢,妊娠期间甲亢治疗,妊娠期间甲亢原因,妊娠期间甲亢症状" metad="医学百科妊娠期间甲亢症状条目页面。介绍妊娠期间甲亢是怎么回事,妊娠期间甲亢的原因,妊娠期间甲亢怎么办,如何治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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