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妊娠合并偏头痛
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[[偏头痛]]是一组常见的[[头痛]]类型,为发作性[[神经]]-[[血管]][[功能障碍]],以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。 头痛是目前[[妊娠]]妇女最常见的[[神经科]][[主诉]]之一,研究表明:70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解,尤其是与月经周期相关的偏头痛。在[[妊娠期]]大约有15%的偏头痛是首次发作,且多发生于妊娠前3个月,此时[[激素]]水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史,但无一致的[[遗传]]形式。 ==妊娠合并偏头痛的病因== (一)发病原因 [[偏头痛]]的病因至今仍不清楚,主要的[[病因学]]说有两种,但均不能圆满地进行解释,现将其简单介绍于下。 1.[[血管]]源学说 脑血流量的研究表明在发作先兆期,某些局部脑血流量明显减少,符合颅内血管收缩,由于[[缺血]]引起[[视觉]]改变或[[感觉异常]]等[[症状]];[[头痛]]发作时脑血流量显著增加,这是继发于[[血管收缩]]后,脑组织长时间缺血、[[缺氧]],局部[[乳酸]]堆积致使[[血管扩张]]。 2.经源学说 [[生化]]的研究表明: (1)中[[5-羟色胺]]水平的波动对血管的收缩与[[舒张]]产生影响。 (2)5-羟色胺与[[细胞]]外液中的[[缓激肽]]、[[组胺]]及血管弛缓缓激肽等[[神经肽]]类作用导致[[动脉]][[无菌性炎症]]。二者联合作用引起发作前的先兆症状及偏头痛的发作。 (二)发病机制 有关偏头痛发病机制尚不清楚。各种诱因引起发病的机制,大体上可概括为血管源学说和[[神经]]源学说两大类。 神经源学说认为,偏头痛的病变发源地在[[中枢神经系统]],[[内分泌]]改变及血管舒缩障碍是一种继发现象,即偏头痛的血管性表现是继发于神经中枢的“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是[[大脑皮质]]功能紊乱的结果。可能是原发于下[[丘脑]]-[[间脑]]水平的脑部[[阈值]]障碍。偏头痛患者有[[遗传]]倾向,使发病的阈值降低;在各种环境因素及诱发因素影响下,可导致脑部阈值进一步下降,通过一系列改变最终形成偏头痛发作。 [[颅脑]]血管主要由[[去甲肾上腺素]]及5-羟色胺([[5-HT]])能[[神经支配]],这些[[神经元]]的细胞体分别位于[[脑干]]的[[蓝斑]]及缝际核。脑5-HT[[受体]]主要集中在缝际核,其中主要是5-HT1A受体,也有5-HT1D受体。给[[双氢麦角胺]]后,该药分布在缝际核内的浓度也最高,因此该处也是[[药物作用]]的重要部位。[[精神紧张]],[[焦虑]]不安、[[过度疲劳]]或其他环境因素的改变,可导致脑干神经元兴奋,去甲肾上腺素、5-HT等[[递质]]释放活动增强。导致头颅血管舒缩改变,[[脑缺血]]及血管的“无菌性炎症”。在实验动物中,用电刺激缝际核附近的神经元也能造成偏头痛样头痛。 和偏头痛发病关系密切的是5-HT1的受体,其亚型5-HT1D的作用很重要,它主要分布于[[大脑]][[脉络丛]]血管,能调节脑血流。临床研究发现,[[抗偏头痛药]]物的效应主要和5-HT1D及5-HT1B受体有关。[[麦角胺]]是最强的5-HT1A[[受体激动剂]],而[[舒马普坦]]主要是5-HT1D受体激动剂,后者具有更高的特异性。 实验证明,[[硬脑膜]][[小血管]]对各种刺激处于高敏状态是产生头痛的一个重要来源。[[脑膜]]血管周围分布有许多[[三叉神经]]发出的[[纤维]](三叉-血管纤维),各种[[病理]]改变刺激三叉神经末梢的伤害[[感受器]],异常信号通过三叉神经[[中枢支]]传递到脑干,丘脑及大脑皮质,产生[[疼痛]]感及[[恶心]]、[[呕吐]]、出汗等症状。 偏头痛并不影响[[妊娠]]和[[分娩]]过程。患者在妊娠头3个月内偏头痛可以加重,而在妊娠后6个月中常改善或发作停止,有60%~80%的妇女偏头痛可完全停止,在分娩后又有复发,这可能与[[妊娠期]]间[[雌激素]]水平高有关。女性患者服用[[避孕]]剂时发作往往加重、加频。妊娠妇女偏头痛发作本身对[[胎儿]]影响不大,但其子女偏头痛[[发病率]]明显增高,三组病例的统计显示:父母均无偏头痛的265人中有76人(28.7%)患偏头痛;父母一方患偏头痛的1250人中有564人(45.1%)患同病;父母双方均患偏头痛的383人中有285人(74.7%)患同病。因此从优生学角度来看,患偏头痛患者选择婚配对象,应避免与患有同病或同病家族史者结婚。 ==妊娠合并偏头痛的症状== 1.[[普通型偏头痛]](common migraine) 是最常见的[[偏头痛]]类型,没有明确的先兆[[症状]]。其[[头痛]]通常始自颞部、[[眼眶]],后扩展至半侧[[头部]],常伴有[[恶心]]、[[呕吐]],可持续数天。 2.[[典型偏头痛]](classic migraine) 仅见于10%的偏头痛病人中,一般在青春期发病,多有家族史,头痛前有典型的先兆症状,出现[[闪光幻觉]],通常是一些闪烁的[[暗点]]或者是“眼前冒金星”。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的[[钝痛]],偶尔可以出现在顶部或枕部,头痛增强时具有搏动性质,以增强的方式到顶部,然后持续为一种剧烈的[[固定痛]]。病人[[面色苍白]],伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天,常为[[睡眠]]所终止。 3.复杂型偏头痛(complicated migraine) 可伴有[[神经症]]状,如[[感觉异常]]、蚁行感、[[刺痛感]]、烧灼感,[[轻瘫]]甚至[[失语]]或类似[[卒中]]样暂时性[[瘫痪]],一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。 对常见类型的偏头痛,诊断无困难。其根据是长期反复有发作史,家族史和体检正常。若试用[[麦角胺]]制剂止痛有效,则诊断更加明确。 ==妊娠合并偏头痛的诊断== ===妊娠合并偏头痛的检查化验=== 在[[妊娠期]][[偏头痛]]仍继续发作或妊娠期首次发作,应考虑非[[血管]]舒缩[[功能障碍]],局部可能有某种更严重病因存在,如血管发育异常或有生长缓慢的[[肿瘤]]等,应做头颅CT或[[MRI]]检查,以明确诊断。 ===妊娠合并偏头痛的鉴别诊断=== 下列[[疾病]]需要鉴别: 1.[[丛集性头痛]] 又名[[组胺]]性[[头痛]]或Horton[[神经痛]],为另一机制的[[血管神经性头痛]]。头痛发作极其迅猛,20min达高峰,1~2h内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部,痛侧[[结膜充血]]、[[流泪]]、[[鼻塞]],有时[[畏光]]和[[恶心]]。常于夜间定时痛醒。24h内发作1~3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作(故名“丛集性”),以后交替为数天或数年的[[无症状期]]。男性约4倍于女性。一般[[抗偏头痛药]]治疗往往无效。发病早期吸氧、[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])或[[皮质类固醇]]治疗可获缓解。 2.其他[[血管性头痛]] [[高血压]]患者有时在晨起时有额、枕部[[搏动性头痛]],测量和控制[[血压]]有助于诊断。[[脑动脉硬化]]者可能发生[[缺血]]性头痛,一般不剧烈,无恶心、[[呕吐]],患者年龄偏大,并有[[动脉硬化]][[性征]]象。[[巨细胞动脉炎]]见于中、老年人,所致头痛非发作性,[[颞浅动脉]]常有曲张、按痛,[[血沉加快]]。 3.颅内占位性和[[血管]]性病变 任何头痛患者均须经过详细[[神经系统检查]]以排除占位性病变。必要时须进一步检查,如[[脑血管造影]]、[[CT]]、[[MRI]]等。 另外尚须与[[癫痫]]、[[神经症]]、[[紧张性头痛]]等鉴别。 ==妊娠合并偏头痛的并发症== 目前认为[[偏头痛]]与[[子痫]]之间存在某些共同性[[病理]]基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫,[[妊娠期]]偏头痛恶化标志着[[妊娠]]有[[并发症]]的发生。 ==妊娠合并偏头痛的西医治疗== (一)治疗 1.急性发作时的治疗 大多数[[偏头痛]]病人经安置在安静、避光处休息,应用简单的[[止痛药]],如[[阿司匹林]]、[[对乙酰氨基酚]]([[醋氨酚]] [[扑热息痛]],0.3~0.6g,2~3次/d)即可取得疗效,尤其在[[症状]]发作早期服用,疗效更好。[[麦角胺]](ergotamine)有直接收缩[[血管]]作用,使[[脑动脉]]血管的过度扩张及搏动恢复正常,是治疗偏头痛的有效药物,如在[[前驱期]]服用2mg,即可防止[[头痛]]发生。虽麦角胺不像[[麦角新碱]],对[[妊娠]][[子宫]]无不良影响,但其[[副作用]]较大,尤其可能引起[[胎儿]]发育缺陷,孕妇禁用。如症状严重,上述治疗措施疗效不显著时,可应用[[镇静剂]][[地西泮]]10mg或[[氯丙嗪]]25~50mg[[肌注]];或[[止痛剂]][[可待因]](codein)口服,30mg,2~3次/天或肌注[[哌替啶]]([[度冷丁]])50mg加[[异丙嗪]]25~50mg。如有[[呕吐]]可肌注[[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])10mg以止吐。 2.偏头痛持续状态 可给予口服[[泼尼松]]([[强的松]])10mg,3次/天;或[[ACTH]] 50U置于5%[[葡萄糖]]液500ml内静滴。对反复发作孕妇可服[[普萘洛尔]]([[心得安]]propranolol)40mg,3次/d,为减少其[[恶心]]、[[头晕]]等副作用宜从小剂量开始服用,15mg,3次/d,逐渐加量,尤其严重病人在[[妊娠期]]间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿的β-[[肾上腺素能受体]],可引起[[胎儿心动过缓]],心排出量降低,降低其对[[缺氧]]、[[窒息]]的[[应激反应]],最好在妊娠晚期慎用。[[硝苯地平]]([[心痛定]])为[[钙离子通道]][[阻滞剂]],能抑制血管平滑肌收缩,保护脑细胞,常用量10mg,3次/d,副作用少。[[苯噻啶]]为[[5-羟色胺]][[拮抗剂]],有抗组胺、抗胆碱能及[[缓激肽]]的作用,常用量0.5mg,日服1次,逐渐增至3次,副作用为[[嗜睡]]、[[疲劳]]感及食欲增加。[[阿米替林]]为三环类[[抗抑郁药]],对偏头痛伴有[[紧张性头痛]]的患者效果好,常用量25mg,3次/d,或睡前75mg口服。 (二)预后 1.约70%的患者妊娠后症状明显改善(Welch,1994),少数甚至不再发作头痛,但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者,多数可获改善(Aube,1999;Fettes,1997);长期大量吸烟者则恰好相反。 2.妊娠期[[并发症]]如[[流产]]、[[死胎]]、[[妊娠期高血压]][[疾病]]或胎儿[[畸形]]等的发生率并无增加。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="妊娠合并偏头痛,妊娠合并偏头痛症状_什么是妊娠合并偏头痛_妊娠合并偏头痛的治疗方法_妊娠合并偏头痛怎么办_医学百科" metak="妊娠合并偏头痛,妊娠合并偏头痛治疗方法,妊娠合并偏头痛的原因,妊娠合并偏头痛吃什么好,妊娠合并偏头痛症状,妊娠合并偏头痛诊断" metad="医学百科妊娠合并偏头痛条目介绍什么是妊娠合并偏头痛,妊娠合并偏头痛有什么症状,妊娠合并偏头痛吃什么好,如何治疗妊娠合并偏头痛等。偏头痛是一组常见的头痛类型,为发作性神经-血管功能障碍,以反复..." /> [[分类:产科疾病]]
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