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妊娠剧吐
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孕妇在早孕时出现[[头晕]]、倦怠、择食、[[食欲不振]]、轻度[[恶心呕吐]]等[[症状]],称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需特殊治疗,多在[[妊娠]]12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称[[妊娠剧吐]]。其[[临床表现]]差异很大,绝大多数患者经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些[[并发症]],如[[酸中毒]]、[[肝功能衰竭]]等。 妊娠剧吐归于中医学“[[恶阻]]”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代,《[[金匮要略]]》中即有用[[桂枝汤]]治疗该病的记载。隋代[[巢元方]]《[[诸病源候论]]》中据其临床表现始创“恶阻候”,“恶阻”一名从此沿用至今。 若仅见[[怀孕]]后[[恶心]]、嗜酸、择食或晨间偶有[[呕吐]]痰涎等,这是妊娠早期常有的反应,属正常情况,一般3月后可自行消失。 ==[病因[[病理]]]== 一、中医病因[[病机]] 中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在隋代,巢元方在《诸病源候论.恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢,血气不足,[[肾气]]又弱,兼当风饮冷太过”,致[[脾胃虚寒]],“心下有痰水" 而致病。宋代严用和《[[济生方]]》中有“此由妇人本虚,平时喜怒不节”一说,认为本病可 由情志因素致病,与肝有关。后世[[医家]]在此基础上不断发展完善,逐渐形成了本病“木旺克土, 肝胆犯胃”理论。 一般认为,发生本病的主要机理是冲气上逆,胃失和降。盖因受孕之后,经血不泻,阴血下聚以养胎,冲气偏盛,易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及[[脏腑]]功能的失调。若[[脾胃虚弱]]、[[肝胃不和]]、痰湿等致冲气上逆,胃失和降,则发为本病。 二、西医病因病理 妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内[[激素]]作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中[[绒毛膜促性腺激素]](HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重,不一定和HCG成正比。[[肾上腺皮质]]功能降低、[[维生素B6]]缺乏也被认为可能是发病的原因。此外,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系,[[精神紧张]]可加重病情。 ==[诊断]== 一、诊断要点 (一)病史 [[停经]]史,可有早期妊娠反应,多发生在妊娠3个月内。 (二)症状和[[体征]] 妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐,头晕,[[厌食]],甚则食入即吐,或恶闻食气,不食也吐甚则滴水不进,呕吐物为[[胆汁]]、清水或夹血丝。日久则出现[[脱水]]及[[代谢性酸中毒]],表现为[[消瘦]],体重下降,[[口唇]]燥裂,[[眼窝]]凹陷,[[皮肤]]失去弹性,[[尿量]]减少,[[呼吸]]深快,有醋酮味。严重者脉搏增快,[[体温]]升高,[[血压]]下降。当[[肝肾]]功能受到影响时,可出现黄疽和[[蛋白尿]]。甚则[[眼底出血]],病人[[意识模糊]]或呈昏睡状态。 [[体格检查]]见[[精神萎靡]]消瘦,严重者可见血压下降,体温升高,黄疽,[[嗜睡]]和[[昏迷]]。[[妇科检查]]可见[[阴道]]壁及[[子宫颈]]变软,着色,[[子宫]]增大与停经月份相符,软,有饱胀感。 (三)[[实验室检查]] 1.尿液检查。 (1)[[尿妊娠试验]]:以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。 (2)[[尿分析]]:尿酮体阳性;尿比重增加;尿中可出现[[蛋白]]和管型。 (3)24小时尿量:减少。 2.[[血液]]检查。 (1)[[血分]]析:可见[[红细胞]]总数和[[血红蛋白]]升高,[[血细胞比容]]增高,提示血液浓缩。 (2)血[[生化]]检查:钾、氯浓度降低;严重者可见肝肾受损表现,如[[谷丙转氨酶]]、血[[胆红素]]、[[尿素氮]]、[[肌酐]]等升高。 (四)B超检查 子宫增大如孕月 (五)必要时要进行[[心电图]]检查以了解有无[[低血钾]]或高血钾及[[心肌]]情况;[[眼底检查]]以了解有无[[视网膜出血]]。 诊断时,应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠,确定妊娠后,根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除[[葡萄胎]]等[[疾病]]外,即可确诊。除根据临床表现外,可进行上述检查以辨别病情轻重。 [治疗] 本病证候有虚有实,虚者多因脾胃虚弱,实者多因肝胃不和,也有[[虚实]]夹杂者,如脾胃虚弱而痰湿内停。其[[辨证]]主要根据呕吐物的性状和患者的口感:口淡、呕吐清涎者,多为脾胃虚弱;[[口苦]]、[[呕吐酸水]]或苦水,多为肝胃不和;口中淡腻、呕吐痰涎,多为痰[[湿阻]]滞。若[[口干]]烦渴,[[干呕]]或呕吐血性物,多为气阴两伤。 对于本病的治疗,我中心以[[调气]]和中,[[降逆止呕]]为主,并让患者注意调饮食和情志,讲究服药方法。 ==西医治疗== 1.西医药治疗(1)[[补液]]止吐:每日补液量至少维持3000m,给予5%—10%[[葡萄糖]]2000ml,5%葡萄糖盐水、[[林格氏液]]1000ml,或根据孕妇体质状况和[[液体丢失]]情况酌情加减。液体内可加10%[[氯化钾]]20ml、[[维生素C]]3g\[[维生素B]]e200mg。 (2)纠正酸中毒:根据血[[二氧化碳]]结合力水平,予以[[静脉]]补充5%[[碳酸氢钠溶液]]。 (3)适时终止妊娠:经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疽,体温在38度以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。 ==中医药治疗== (1)脾胃虚弱:孕后恶心呕吐,或食人即吐,呕吐清液或食物,[[体倦乏力]],神疲思睡,舌质淡、[[苔薄白]],脉细滑[[无力]]。 治法:[[健脾]]和胃,降逆止呕。方药:[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]各15克,[[陈皮]]、[[苏梗]]各10克,[[砂仁]](后下)、[[炙甘草]]各6克,[[生姜]]3片。 [[中成药]]:[[香砂六君子丸]]。 (2)肝胃不和:孕后恶心呕吐剧烈,不能进食,呕吐酸水或苦水,[[心烦]]口干、口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄,[[脉弦滑]]。 治法:抑肝和胃,降逆止呕。 方药:[[苏叶]]、[[黄连]]、陈皮、[[竹茹]]各10克,白术、茯苓、[[白芍]]各15克,砂仁(后下)6克。 中成药:[[左金丸]]。 (3)痰湿阻滞:孕后恶心呕吐痰涎,不思饮食,口淡黏腻,[[腹胀]][[便溏]],舌质淡、苔白腻,[[脉滑]]滑。 治法:[[化痰]][[除湿]],和胃止呕。 方药:陈皮、[[制半夏]]、[[藿香]]、[[佩兰]]各lO克,白术、茯苓、[[薏苡仁]]、[[扁豆]]各15克,炙甘草6克,生姜3片。 中成药:[[二陈丸]]。 (4)气阴两虚:孕后呕吐剧烈,[[神疲乏力]],形体消瘦,目眶下陷,口干咽燥,[[尿少]]便干,舌质红、苔薄黄而干或花剥,[[脉细数]]无力。 治法:[[益气养阴]],和胃止呕。 方药:[[太子参]]、[[生地]]、[[麦冬]]、白术、[[沙参]]、茯苓、[[芦根]]各15克,[[五味子]]、陈皮各10克,砂仁(后下)6克,生姜3片。 中成药:[[生脉饮]]。 ==平时预防== (1)保持情志的[[安定]]与舒畅。 (2)居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持[[口腔]]清洁。 (3)注意饮食卫生,饮食宜[[营养价值]]稍高且易[[消化]]为主。可采取少吃多餐的方法。 (4)为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些[[西瓜]]、生梨、[[甘蔗]]等水果。 (5)呕吐严重者,须卧床休息。 (6)保持大便的通畅。 (7)呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。 提示【避免误诊 】 妊娠呕吐,严重时粒米不下,食入即吐者,可导致脱水、酸中毒等,不可止于自疗应及时去医院就诊处理。 如出现[[高热]]、脉搏加快,皮肤、[[巩膜]]、小便发黄,呕吐苦水者,不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。 [[妊娠期]]常可因[[胃炎]]、[[阑尾炎]]等引起呕吐,此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质,以资鉴别。 =============================================== ==自我治疗验方 饮食[[疗法]]== 自治疗法 1.成药自疗法 (1)[[香砂养胃丸]],每次6克,每日3次。用于脾胃虚弱型。 (2)二陈丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虚弱型。 (3)左金丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。 (4)[[孕妇清火丸]],每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。 2.验方自疗法 (1)[[葫芦茶]]30克,水煎分3次服。 (2)柚子片15克,水煎服,每日2次。 (3)[[柿蒂]]30克、[[冰糖]]60克。煎水代茶,徐徐饮之。 (4)[[橘皮]]15克、生姜10克、[[红糖]]20克,煎水代茶。 3.饮食自疗法 (1)鲜[[姜汁]]1汤匙、甘蔗汁1杯,共调匀,加热[[温服]]。本方用治孕妇呕吐,饮食难下,具有[[健胃]]、下气、止呕之功效。 (2)鲜姜200克、[[韭菜]]200克、白糖。将韭菜、生姜切碎,捣烂取汁,用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症,具有温中止呕、[[行气]]和中的作用。 (3)鲜姜15克、[[萝卜]]籽15克、[[柚皮]]15克。用水1碗,煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐,具有温中止呕的作用。 (4)鲜姜5克、[[灶心土]]30克,水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者,称为妊娠恶阻,主要机理为胃失和降,[[冲脉]]之气上逆所致。 (5)生姜12克、茯苓12克、[[半夏]]6克,水煎服。本方主治妊娠初期,恶心,呕吐者。 (6)鲜姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用,具有良好的止呕作用。 (7)老姜9克,柚皮18克。姜切成片,和柚皮一起入锅,加1杯水煮,至半杯水的量,取出残渣,等凉后再食用。老姜有止呕作用,柚皮有抑制上逆的功能,故治疗[[孕吐]],颇有功效。但本方稍有刺激性,不可过量服用。 (8)鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮,熟后吃蛋喝汤。每日2次。 (9)活[[鲤鱼]]1条。洗净隔水蒸熟,食之(不可放油盐等调)。 (10)活鲤鱼1条、[[粳米]]100克,鱼洗净与粳米共煮粥,每日2次食之。 (11)[[绿豆]]10克、扁豆15克、[[刀豆]]15克、生姜5克,煎水代茶。 4.外治自疗法 (1)按压[[内关穴]](手臂内侧,腕上二寸,二筋之间)、[[足三里]](外[[膝眼]]直下三寸,[[胫骨]]外缘一横指处),每次-5分钟。 (2)生姜30克、[[乌梅]]10克。共绞汁擦舌,1日数次。 (3)[[丁香]]15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末,生姜煎浓汁,共调成糊状,取适量敷脐部,每日1次,连用3-4日。 (4)陈[[艾叶]]250克、[[苍术]]30克。揉碎后用细麻纸卷成条状(要卷紧),点燃后灸[[中脘穴]](脐上四寸)、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右,至局部[[皮肤潮红]]为度。 5.其他自疗法 [[芫荽]]250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1.5克。在屋内熏蒸。。 <b>妊娠剧吐药膳</b> 妊娠剧吐,以中医的病因来分,有3种类型:脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚。 (1)脾胃虚弱型 恶心呕吐不食,口淡[[流涎]],神疲思睡,苔白而润,脉滑无力,治宜健脾和胃,降逆止呕。药膳2则。 ①山药炒肉片。 原料:鲜山药100克,生姜丝5克,瘦肉50克。 做法:将山药切片与肉片一起炒至将熟,然后加入姜丝,熟后即可服食。 功能:健脾和胃,温中止呕。山药健脾[[补气]],瘦肉补气血,生姜温中止呕。 ②砂仁粥。 原料:粳米150克,砂仁5克,白糖适量。 做法:将米人沙锅,加水500毫升煮,待米沸粥稠时,调入砂仁末,用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖,每Et早晚温服。 功能:暖脾胃,助消化,补中气。凡脾胃虚弱,恶心呕吐,不思饮食者,可辅食此粥。 (2)肝胃不和型 呕吐酸水或苦水,[[胸闷]][[腹痛]]胀气,头胀头晕,烦渴口苦,苔薄黄,[[舌淡]]红。 药膳为[[紫苏]]姜[[橘]]饮。 原料:苏梗5克,生姜6克,[[大枣]]10枚,陈皮6克,红糖15克。 做法:上药煎水取汁当茶饮。 功能:健脾和胃,[[理气]]止呕。苏梗、陈皮宽中理气,[[行滞]]上呕;生姜温胃止呕;大枣、红糖健脾。凡[[胸腔]]满闷、恶心呕吐、不饮不食者,可做辅助治疗。 (3)气阴两虚型 呕吐剧烈甚至吐出血样物,[[发热]][[口渴]],精神委靡,脉细数无力。适宜[[养阴]][[益气]]、和胃止呕。 药膳为[[芦笋]][[黄芪]]瘦肉汤。 原料:黄芪15克,鲜芦笋150克,瘦[[猪肉]]100克。 做法:将三味放人锅中,加水适量煎至肉熟,拌入作料即可,食肉饮汤。 功能:黄芪性温[[补中益气]],芦笋甘淡性寒、[[清热生津]]、养阴除烦,瘦肉补气血健脾胃。 <b>妊娠剧吐对策</b> 1.主要症状呕吐与饮食无关,甚至吐出胆汁。孕妇表现口渴、口干、尿少等,严重者会发生[[抽搐]]、昏迷、语无伦次等精神症状。 2.防治要点妊娠剧吐除就医治疗外,应注意平时精神状态调整,家人多给予鼓励帮助,饮食以清淡易消化为宜,防止接触烹饪气味诱发和加剧呕吐,少食多餐,保证午间小睡,每日睡眠充足。 [[分类:女性]][[分类:药品]] ==参看== *[[医疗康复/妊娠剧吐|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 妊娠剧吐]] *[[急诊医学/妊娠剧吐|《急诊医学》- 妊娠剧吐]] *[[家庭诊疗/妊娠剧吐|《默克家庭诊疗手册》- 妊娠剧吐]] *[[妇产科学/妊娠剧吐|《妇产科学》- 妊娠剧吐]]
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