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妇产科学/胎盘
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{{Hierarchy header}} [[胎盘]]是由[[羊膜]]、叶状绒毛膜和[[底蜕膜]]组成(图19),是母体与[[胎儿]]间进行物质交换的重要器官。 {{图片|gkpclkcn.jpg|胎盘模式图}} 图19 胎盘模式图 羊膜位于胎盘的子面,是[[胎膜]]内层之羊膜的延续,构造和功能亦相同。 叶状绒毛膜伸入底蜕膜内构成胎盘的主要部分,[[绒毛]][[滋养层]]合[[体细胞]]溶解周围的[[蜕膜]]形成绒毛间隙,大部分绒毛游离其中,称为游离绒毛。少数绒毛紧紧附着于蜕膜深部,起固定作用,称固定绒毛。 底蜕膜是组成胎盘的母体部分,因胎儿长大,[[羊水]]增多,海绵层被压成[[纤维膜]]状,[[分娩]]时胎盘即由此剥离。 胎盘于[[妊娠]]6~7周时开始形成,3个月时完全形成,约占宫腔的1/3,4个月时占宫腔的1/2。足月妊娠的胎盘呈扁圆或椭圆形,重约500~600g,相当于胎儿体重的1/6;直径16~20cm,厚约2.5~3.5cm,中间厚,边缘薄;母面暗红色,分成15~20个胎盘[[小叶]],可有散在的[[钙化]]斑点;子面光滑,灰白色,[[脐带]]附着于胎盘中央或偏侧,脐带[[血管]]从附着点向四周分散,达胎盘边缘。 胎盘是维持胎儿在宫腔内正常发育的器官,也是胎儿[[气体交换]]及[[消化]]、吸收、[[排泄]]的器官,其主要功能如下: (一)气体交换 母血氧压较脐血高,能以扩散作用通过绒毛进入胎儿血循环。[[二氧化碳]]能在胎膜中溶解,易于交换,可不需具有气体分压的明显差别。 (二)营养作用 胎儿[[生长发育]]所需的[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[维生素]]、电解质等可经胎盘输送到胎儿血中,同时胎盘产生各种酶,能把结构复杂的物质分解为简单的物质,或把结构简单的物质合成[[糖原]]、[[蛋白质]]、[[胆固醇]]等,供应给胎儿。 (三)排泄作用 胎儿[[代谢]]废物,如[[尿素]]、[[尿酸]]、[[肌酐]]、肌酸等经胎盘送入母血排出。 (四)防御作用 一般[[细菌]]和更大的[[病原体]]不能通过胎盘,[[病毒]]可以通过胎盘进入胎儿血中。某些病原体如[[结核杆菌]]、[[疟原虫]]、[[梅毒螺旋体]]等可先在[[胎盘形成]]病灶,破坏绒毛后再进入胎儿血中[[感染]]胎儿。母血中的[[抗体]]也能通过胎盘进入胎儿血中,使胎儿得到[[被动免疫]]力。但母体的抗A、抗B、抗Rh等[[血型]]抗体同样也进入胎儿血中,造成胎儿[[溶血]]和[[死胎]]。某些药物如[[巴比妥]]类、[[吗啡]]、[[氯丙嗪]]、[[乙醚]]、[[抗菌素]]、[[奎宁]]、砷剂等,可通过胎盘进入胎儿体内,故孕妇用药时应考虑对胎儿的影响。 (五)[[内分泌]]作用 胎盘产生以下几种[[激素]]: 1.[[绒毛膜促性腺激素]](hCG) 绒毛膜促性腺激素是一种[[糖蛋白]]激素,来源尚不甚清楚,但其分泌量大致与郎罕氏[[细胞]]的发育和消退相平行。[[受精]]后20天,即妊娠35天尿中就可出现,至妊娠45天浓度上升,60天时浓度最高,以后逐渐下降,妊娠第18周时降至最低水平,维持到分娩,产后4天左右消失。其主要功能是使[[黄体]]发育至妊娠黄体,以维持妊娠,直到胎盘功能分泌足够的[[类固醇激素]]来代替[[卵巢]]的分泌,并能刺激雌性和雄性动物的[[性腺]]活动,临床用以诊断早期妊娠。 2.[[雌激素]] 雌激素由绒毛合体细胞产生,从妊娠第17周开始即在母血中逐渐增加,胎盘能使[[雌酮]]和[[雌二醇]]互相转化,[[雌三醇]]的产生需要胎盘和健康胎儿的共同使用。尿中雌三醇量是测定胎儿胎盘功能的一个很好的指标。 3.[[孕激素]] 孕激素亦由合体细胞产生。 4.胎盘[[生乳]]素(HPL)是在合体细胞中贮存的一种[[蛋白类]]激素,具有[[垂体]]生长激素和[[催乳激素]]相似的[[免疫]]、[[化学]]和[[生物]]特征;胎盘生乳素有协同绒毛膜促性腺激素维持妊娠黄体的作用;能促使[[乳腺]]发育;使[[脂肪分解]]成[[游离脂肪酸]],供做母体能源;抑制糖原异生,将节省下来的蛋白质和葡萄糖供给胎儿。 (六)[[免疫功能]] 胎盘的构造使母子血不直通,首先消除了第一次排斥的必要条件。妊娠末期胎盘与母体间有一层[[纤维蛋白]]样物沉着,滋养叶细胞外有一层[[透明质酸]]和[[唾液酸]]组成的[[纤维]]样物质包绕,可能形成一个屏障阻断细胞抗原。此外,胎盘所产生的类固醇激素和蛋白类激素也可能起一定的[[免疫抑制]]作用。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[胎盘]] {{Hierarchy footer}}
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