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妇产科学/胎儿宫内发育迟缓
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{{Hierarchy header}} [[胎儿]]宫内[[发育迟缓]]系指胎儿体重低于孕周正常平均体重的2个[[标准差]]。 '''一、病因''' (一)孕妇因素 1.[[遗传因素]]:胎儿体重的差异,40%来自双亲遗传因素,以母亲遗传影响较大。 2.营养因素:孕妇[[营养不良]],尤其是[[蛋白质]]和能量不足是影响胎儿生长的一个重要因素。 3.慢性[[血管]][[疾病]]:如妊高症影响[[子宫]][[胎盘]]血流及其功能,胎儿因长期[[缺血]]和营养不良,造成宫内发育迟缓。 4.[[妊娠]][[并发症]]:严重[[贫血]]、[[多胎妊娠]]、严重[[心脏]]症、[[产前出血]]等。 5.其它:环境、孕妇年龄、胎产次等。 (二)胎儿因素 胎儿本身发育缺陷;[[胎儿宫内感染]],如[[风疹病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]、[[弓形体]]等;孕期[[放射线]]照射;胎儿[[生长因子]]受抑制。 (三)胎盘及[[脐带异常]] 胎盘[[囊肿]],[[水泡]]样变性,[[脐带]]过长、过细、扭曲、真结等。 '''二、分类''' 一般分为三类: (一)内因性匀称型胎儿宫内发育迟缓:此型特点有 1、体重、头径、身高相称,但比孕周小;2、各器官[[细胞]]数少、脑重量轻;3、半数[[新生儿]]有[[畸形]],危及生存;4、主要病因为先天性或[[染色体病]]变。 (二)[[外因]]性不匀称型胎儿宫内发育迟缓 早期妊娠胎儿发育正常,[[危害因素]]在妊娠中晚期发生作用,身高、头围不受影响,但体重轻,发育不均匀。常见原因有高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。基本原因是胎盘功能不足,此型特点有:1.外表有营养不良或过熟表现;2.头围身高不受影响,但体重明显轻、发育不均,不成比例;3.常有胎儿[[缺氧]],[[代谢]]不良表现;4.[[病理]]性胎盘,但体积不小,[[DNA]]含量正常;5.各器官细胞数正常,但体积小,[[肝脏]]中细胞团数目少;6.出生后易发生[[低血糖]];7.[[围产期]]缺氧,常有[[神经损伤]];8.[[分娩]]后新生儿躯体发育正常。 (三)外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓 为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质,如[[叶酸]]、[[氨基酸]]等引起。致病因素是外因,但整个[[妊娠期]]都发生影响,其后果类似内因性宫内发育迟缓。此型特点为:1.头围、身材、体重均减少,有营养不良现象;2.缺氧不常见,但代谢不良常见;3.胎盘小,DNA减少,但外表无异常;4.各器官体积均小,细胞数减少,肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响,脑细胞可少达60%。 '''三、诊断''' (一)病史[[体征]] 如有引起IUGR的高危因素(不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、[[高血压]]、[[慢性肾炎]]、多胎等),应特别注意观察胎儿[[生长发育]]状况。 (二)人体测量法 测量宫底高度与孕周相对照,测量孕妇体重,在孕[[晚期]]平均每周增加0.5kg,增加缓慢或停滞,可能反映IUGR。方法虽粗,但有简便的筛选方法。 (三)B超测量 早期可测胎儿顶臀径(CRL),晚期多测胎头双顶径(BPD),孕26周前,BPD如2周增长<2mm,则为IUGR,>4mm,则可排除。 '''四、处理''' (一)卧床休息、左侧卧位,改善子宫胎盘供血。1~2周后,[[子宫底]]明显升高。 (二)输注[[葡萄糖]]或[[麦芽糖]]。 (三)使用含有[[必需氨基酸]]的[[复方氨基酸]][[静注]]或[[羊膜腔内注射]],可促进胎儿生长发育。 (四)早期补给锌、叶酸,对胎儿生长发育有好处。 (五)改善子宫绒毛间隙的供血;用[[舒喘灵]]2.4~4.8mg,3~4次/日,效果良好。 (六)间断吸氧。 (七)纠正引起IUGR的高危因素,如治疗妊高征等。 (八)[[产科]]处理;对是否终止妊娠,要从多方面考虑:①IUGR被纠正、无[[合并症]],胎盘功能及胎儿宫内情况良好者,继续妊娠至临产;②有并发症、如孕周<37周,应作胎儿成熟度测定,给予[[地塞米松]]促胎肺成熟,避免出生后肺[[透明膜病]]变发生;③疗效不好,胎盘功能不佳,继续妊娠危险者,尽快结束分娩;④定期作胎心监护、[[超声]]检查,准确了解病情变化;⑤新生儿应重点监护,长期随访生长发育情况。 '''五、预防''' (一)内因性均称型IUGR:注意孕早期预防[[感染]],忌乱服药,避免接触有毒物质,勿吸烟酗酒等。 (二)外因性不均称型IUGR:注意防治妊高征、[[肾炎]]等[[内科]]合并症,避免影响子宫胎盘供血,影响胎儿生长发育。加强营养。 ==参看== *[[胎儿宫内发育迟缓]] {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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