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[[头目晕沉]]是[[挤压综合征]]的[[临床表现]]。 ==头目晕沉的原因== 病因:[[挤压综合征]]多发生为于房屋倒塌、工程[[塌方]]、交通事故等[[意外伤害]]中。在战争、发生强烈[[地震]]等严重灾害时可成批出现。此外,偶见于[[昏迷]]与手术的患者,肢体长时间被固定体位的自压而致。 ==头目晕沉的诊断== 诊断:(一)诊断要点 1.病史 详细了解致伤原因和方式,肢体受压和[[肿胀]]时间,以及相应的全身及局部[[症状]]等。注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及[[尿量]]情况,若每日少于400ml为[[少尿]],少于50ml为[[尿闭]]。 2.[[临床表现]] (1)局部症状:由于皮肉受损,[[血离脉络]],[[瘀血积聚]],气血停滞,[[经络]]闭塞,局部出现[[疼痛]],[[肢体肿胀]],[[皮肤有压痕]]、变硬,皮下[[瘀血]],[[皮肤张力增加]],在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。检查肢体[[血液循环]]状态时,值得注意的是如果肢体远端[[脉搏]]不减弱,[[肌肉]]组织仍有发生[[缺血]][[坏死]]的危险。要注意检查肢体的肌肉和[[神经]]功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的[[筋膜]]间隔区肌群有所帮助。 (2)[[全身症状]]:由于内伤气血、经络、[[脏腑]],患者出现[[头目晕沉]],[[食欲不振]],面色无华,[[胸闷腹胀]],[[大便秘结]]等症状。积瘀[[化热]]可表现[[发热]]、[[面赤]]、尿黄、[[舌红]]、[[苔黄腻]],脉频数等。严重者[[心悸]]、[[气急]],甚至发生[[面色苍白]]、四肢厥冷,[[汗出如油]]等[[脱症]]([[休克]])。[[挤压综合征]]主要特征表现分述如下:①休克:部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现。有些伤员因[[挤压伤]]强烈的神经刺激,广泛的组织破坏,大量的[[血容量]]丢失,可迅速产生休克,而且不断加重。②[[肌红蛋白尿]]:这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现[[褐色尿]]或自述[[血尿]],应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清。③[[高血钾]]症:因为[[肌肉坏死]],大量的细胞内钾进入循环,加之[[肾功能衰竭]]排钾困难,在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高[[血镁]]及低血钙,可以加重血钾对[[心肌]]抑制和[[毒性]]作用。④[[酸中毒]]及[[氮质血症]]:肌肉缺血坏死以后,大量[[磷酸]]根、[[硫酸]]根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致[[代谢性酸中毒]]。严重[[创伤]]后组织[[分解代谢]]旺盛,大量[[中间代谢]]产物[[积聚]]体内,[[非蛋白氮]]迅速升高,临床上可出现[[神志不清]],[[呼吸]]深大,[[烦躁]]烦渴,[[恶心]]等酸中毒、[[尿毒症]]等一系列表现。应每日记出入量,经常测[[尿比重]],若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。 ==头目晕沉的鉴别诊断== [[头昏眼花]]:头脑[[昏晕]],眼睛发花。指坐久了,蹲着起身或者躺着一站起来,[[头昏]],眼前一片发黑,站不稳等现象。 [[头沉]]:[[头重]]是[[头部]]沉重的一种自觉[[症状]],俗称“头沉”。 在临床上,头重症常与[[头痛]]、[[头晕]]并见。 [[眩晕]]:眩晕是主观症状,是一种运动纪觉或[[运动错觉]]。是患者对于空间关系的定向[[感觉障碍]]或平衡感觉障碍,患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃,是由[[前庭神经]]系统病变所引起。与头晕不同,一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的[[运动觉]],即患者[[主诉]]的头重脚轻、头脑不清楚等。 诊断:(一)诊断要点 1.病史 详细了解致伤原因和方式,肢体受压和[[肿胀]]时间,以及相应的全身及局部症状等。注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及[[尿量]]情况,若每日少于400ml为[[少尿]],少于50ml为[[尿闭]]。 2.[[临床表现]] (1)局部症状:由于皮肉受损,[[血离脉络]],[[瘀血积聚]],气血停滞,[[经络]]闭塞,局部出现[[疼痛]],[[肢体肿胀]],[[皮肤有压痕]]、变硬,皮下[[瘀血]],[[皮肤张力增加]],在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。检查肢体[[血液循环]]状态时,值得注意的是如果肢体远端[[脉搏]]不减弱,[[肌肉]]组织仍有发生[[缺血]][[坏死]]的危险。要注意检查肢体的肌肉和[[神经]]功能,主动活动与被动牵拉时可引起疼痛,对判断受累的[[筋膜]]间隔区肌群有所帮助。 (2)[[全身症状]]:由于内伤气血、经络、[[脏腑]],患者出现[[头目晕沉]],[[食欲不振]],面色无华,[[胸闷腹胀]],[[大便秘结]]等症状。积瘀[[化热]]可表现[[发热]]、[[面赤]]、尿黄、[[舌红]]、[[苔黄腻]],脉频数等。严重者[[心悸]]、[[气急]],甚至发生[[面色苍白]]、四肢厥冷,[[汗出如油]]等[[脱症]]([[休克]])。[[挤压综合征]]主要特征表现分述如下:①休克:部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现。有些伤员因[[挤压伤]]强烈的神经刺激,广泛的组织破坏,大量的[[血容量]]丢失,可迅速产生休克,而且不断加重。②[[肌红蛋白尿]]:这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后,24小时内出现[[褐色尿]]或自述[[血尿]],应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度,在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降,1~2天后可自行转清。③[[高血钾]]症:因为[[肌肉坏死]],大量的细胞内钾进入循环,加之[[肾功能衰竭]]排钾困难,在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高[[血镁]]及低血钙,可以加重血钾对[[心肌]]抑制和[[毒性]]作用。④[[酸中毒]]及[[氮质血症]]:肌肉缺血坏死以后,大量[[磷酸]]根、[[硫酸]]根等酸性物质释出,使体液pH值降低,致[[代谢性酸中毒]]。严重[[创伤]]后组织[[分解代谢]]旺盛,大量[[中间代谢]]产物[[积聚]]体内,[[非蛋白氮]]迅速升高,临床上可出现[[神志不清]],[[呼吸]]深大,[[烦躁]]烦渴,[[恶心]]等酸中毒、[[尿毒症]]等一系列表现。应每日记出入量,经常测[[尿比重]],若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。 ==头目晕沉的治疗和预防方法== 预防:[[挤压综合征]]是[[外科]]急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治[[肾衰]]。 1.现场[[急救]]处理 (1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会。 (2)伤肢制动,以减少组织分解[[毒素]]的吸收及减轻[[疼痛]],尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。 (3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止[[按摩]]与[[热敷]],以免加重组织[[缺氧]]。 (4)伤肢不应抬高,以免降低局部[[血压]],影响[[血液循环]]。 (5)伤肢有[[开放伤]]口和活动[[出血]]者应[[止血]],但避免应用加压包扎和止血压带。 (6)凡受[[压伤]]员一律饮用碱性饮料(每8g[[碳酸氢钠]]溶于1000~2000ml水中,再加适量糖及[[食盐]]),既可[[利尿]],又可[[碱化]]尿液,避免[[肌红蛋白]]在[[肾小管]]中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml[[静脉点滴]]。 2.伤肢处理 (1)早期切开减张:使[[筋膜]]间隔区内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使[[肌肉]]已[[坏死]],通过减张[[引流]]也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体[[中毒症状]]。同时清除失去活力的组织,减少发生[[感染]]的机会。早期切开减张的适用证为:①有明显[[挤压伤]]史。②有1个以上筋膜间隔区受累,局部张力高,明显[[肿胀]],有水泡及相应的运动[[感觉障碍]]者。③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。 (2)截肢适应证:①患肢无血运或严重[[血运障碍]],估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见[[症状]]缓解,并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染,如[[气性坏疽]]等。 3.中医治疗 挤压综合征应根据其临床特点,辨病与[[辨证]]相结合,予以[[中药]]治疗。 (1)瘀阻[[下焦]]:治宜[[活血化瘀]],通关[[开窍]],清泄下焦。方用[[化瘀]][[通淋]]汤,或[[桃仁四物汤]]加[[皂角]][[通关散]](皂角、[[知母]]、[[黄柏]]、小葱、[[路路通]])。 (2)水湿[[潴留]]:治宜[[化湿]][[利水]],[[益气生津]],兼以活血化瘀。方用大黄[[白茅根汤]]加味(大黄、[[黄芪]]、[[芒硝]]、[[白茅根]]、[[桃仁]]);或用经验方:[[黑白丑]]各15g、[[冬瓜皮]]60g、[[大腹皮]]15g、[[生黄芪]]30g、[[石斛]]30g、[[天花粉]]12g、桃仁12g。 (3)[[气阴两虚]]:治宜[[益气养阴]][[固肾]],方用:[[黄精]]12g、石斛15g、[[芡实]]12g、萸肉12g、[[覆盆子]]12g、[[五味子]]9g、生黄芪30g、[[党参]]30g、[[甘草]]6g、[[广木香]]9g。 (4)[[气血不足]]:治宜[[益气养血]],通络[[活络]]。方用[[八珍汤]]加减,或用经验方:生黄芪30gg、党参30g、[[木瓜]]12g、[[当归]]9g、[[川芎]]9g、[[鸡血藤]]30g、桃仁12g、广木香9g。除此之外,[[肾阴虚]]者可用[[六味地黄汤]]、[[左归丸]]加减;[[肾阳虚]]者可用[[金匮肾气丸]]、[[右归丸]]加减;治疗[[氮质血症]],可用[[琥珀]]12g、[[白花蛇舌草]]30g、[[玄参]]30g,[[腰部]][[肾区]]离子透入;或用生大黄、[[槐花]]各30g煎汤[[灌肠]]。 4.其他[[疗法]] 对挤压综合征患者,一旦有[[肾功能衰竭]]的证据,应及早进行[[透析]]疗法。本疗法可以明显降低由于[[急性肾功能衰竭]]的[[高钾血症]]等造成的死亡,是一个很重要的治疗方法。有条件的[[医院]]可以作血透析(即人工肾)。[[腹膜透析]]操作简单,对大多数患者亦能收到良好效果。有关急性肾功能衰竭的治疗详见本章第二节[[创伤性休克]]。 ==参看== *[[郁冒]] *[[挤压综合征]] *[[头部症状]] <seo title="头目晕沉,头目晕沉的治疗_头目晕沉的原因,头目晕沉怎么办_症状百科" metak="头目晕沉,头目晕沉治疗,头目晕沉原因,头目晕沉症状" metad="医学百科头目晕沉症状条目页面。介绍头目晕沉是怎么回事,头目晕沉的原因,头目晕沉怎么办,如何治疗等。头目晕沉是挤压综合征的临床表现。..." /> [[分类:头部症状]]
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