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{{百科小图片|bkl7t.jpg|[[大黄蛰虫丸]]}} ==概述== 大黄蛰虫丸,又名大黄蟅虫丸或大黄(庶虫)虫丸。系汉代著名医[[张仲景]]所著《[[金匮要略]]》之名,被历版药典所载。本[[方剂]]的主药组成中的草木药:[[熟大黄]]、[[桃仁]]、[[干漆]]等,可[[活血祛瘀]],攻热下血,以通血闭;虫类药:蛰虫、[[虻虫]]、[[水蛭]]、[[蛴螬]]等[[破血]][[逐瘀]],[[化瘀]]去积,散症[[通经]],以化瘀血。虫类药与草本药的双重作用,发挥[[祛瘀]][[活血]]。通经络营卫的协同功效。辅药中的[[地黄]]、[[白芍]]、[[甘草]]等滋养血脉,缓急止痛。诸药合用正如《[[金匮]]心典》中所说:“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭。”近二千年的临床实践表明:该方对于[[瘀血]]停滞、积聚坚块、症积[[不孕]]、[[阴虚]]有热或虚中挟实等症均有显著疗效,并广泛用于临床各科。 ==[[中成药]]== 【处方】熟大黄300g,[[土鳖虫]](炒)30g,水蛭(制)60g,虻虫(去翅足,炒)45g,济螬(炒)45g,干漆(煅)30g,桃仁120g,[[苦杏仁]](炒)120g,[[黄芩]]60g,地黄300g,白芍120g,甘草90g。 【制法】以上十二味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末用炼蜜30-15g加适量的水泛丸.干燥.制成[[水蜜丸]];或加炼蜜80-100g制成小[[蜜丸]]或大蜜丸.即得。 【性状】 本品为黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸;气浓.味甘、微苦。 【功能与主治】活血破瘀,通经消症。用于瘀血内停所致的[[症瘕]]、[[闭经]],症见[[腹部]]肿块、[[肌肤甲错]]、面色黯黑、[[潮热]]赢瘦、[[经闭不行]]。 【用法与用量】口服。水蜜丸一次g,小蜜丸一次-6丸,大蜜丸一次-2丸,一日-2次。 【用药禁忌】孕妇禁用;[[皮肤]]过敏者停服。 【贮藏】 密封。 【规格】大蜜丸每丸重3g 【摘录】《中国药典》 ==方剂== 【方名】大黄(庶虫)虫丸 【别名】[[妇科]]大黄(庶虫)虫丸 【来源】《金匮要略》卷上。 【组成】大黄10分(蒸),黄芩2两,甘草2两,桃仁1升,[[杏仁]]1升,[[芍药]]4两,[[干地黄]]10两,干漆1两,虻虫1升,水蛭100个,蛴螬1升,(庶虫)虫半升。 【功效】[[活血化瘀]],通经消症。缓中补虚。攻热下血。活血破瘀,通经[[消痞]]。 【主治】瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,形体羸瘦,目眶黯黑,潮热,[[食欲不振]];妇人瘀血经闭不行。五劳虚极,羸瘦[[腹满]],不能饮食;食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、[[经络]]营[[卫气]]伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。妇人经水不利,渐为心腹胀满,烦热[[咳嗽]],面色煤黄,肌肤干皮细起,状如麸片,目中昙暗,或赤涩[[羞明]]怕日者;小儿疳眼,生云翳,脸烂羞明,不能视物,并治[[雀目]]。早期[[肝硬化]]。 【制法】上为末,炼蜜为丸,如小豆大。 【用法】每服5丸,酒送下,1日3次。 【禁忌】孕妇禁用。若出现皮肤过敏者停服。 【附注】妇科大黄(庶虫)虫丸(《饲鹤亭集方》)。 附:同名方剂 【方名】大黄(庶虫)虫丸 【来源】《镐京直指》卷二。 【组成】生[[锦纹]]、[[荆三棱]]、(庶虫)虫、蓬[[莪术]]、干漆、[[元明粉]]。 【主治】[[腹胀]]血蛊,先有积块化胀,或石瘕肠蕈,脉实形壮者。 【用法】为丸服。 ==各家论述== 1、明•吴昆:腹胀有形块,按之而痛不移,口不恶食,小便自利,大便黄色,面黄肌错者,[[血证]]谛也,此丸与之。腹胀有形块,按之而痛移者,气与火也。今痛不移,则属有形矣。然食与血皆有形,食而腹胀则恶食,今不恶食,则知其为血矣。小便自利者,血病而气不病也;大便色黑者,病属于阴也;面黄肌错者,血病则不能荣养其容,濡泽其肤,故令萎黄甲错耳。大黄,攻下之品也,引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈,则入血而攻血;芍药、地黄生新血于去瘀之际;杏仁、甘草致新气于逐败之余;而黄芩之苦,又所以厚肠坚胃,而不为攻下所伤耳(《医方考》)。 2、清•张石顽:举世皆以参、芪、归、地等以补虚,仲景独以大黄蟅虫丸补虚,苟非神圣,不能行是法也。夫五劳[[七伤]],多系劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴,世俗所称干[[血劳]]是也。所以仲景乘其[[元气]]未离,先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等[[蠕动]]吸血之物,佐以干漆、[[生地]]、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍药以缓中补虚,黄芩开通瘀热,酒服以行药势,待干血行尽,然后纯行缓中补虚之功(《张氏医通•诸伤门》)。 3、清•王晋三:仲景治以大黄蟅虫丸,君以大黄,从胃络中宣瘀润燥,佐以黄芩清[[肺卫]],杏仁润心营,桃仁补肝虚,生地滋肾燥,干漆性急飞窜,破脾胃[[关节]]瘀血,虻虫性升入阳分破血,水蛭性下入阴分逐瘀,蛴螬去两胁下坚血,蟅虫破坚通络行伤,确有神功,故方名标而出之,芍药,甘草扶脾胃,解药毒。缓中补虚者,缓舒也,绰也,指方中宽舒润血之品而言也(《绛雪园古方选注•中卷》)。 4、明•徐彬:五劳者,血、气、肉、骨、筋各有[[虚劳病]]也,然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦,大肉欲脱也;腹满,[[脾气]]不行也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极.若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然瘀久必生热,[[气滞]]乃不行,故以黄芩[[清热]],杏仁利气,大黄以行之,而以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓,虚之因此而劳极者,可以渐补,放曰缓中补虚,大黄蟅虫丸(《金匮要略论注》)。 5、清•尤在泾:虚劳症有挟[[外邪]]者,如上所谓风气百疾是也;有挟瘀血者,则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去,则足以贼[[正气]]而生长不荣;干血不去,则足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而不主专于血,一如[[薯蓣丸]]之去风而不着意于风也。喻氏曰:此世俗所称干血痨之良治也。[[血瘀]]于内,手足脉相失者宜之。兼入[[琼玉膏]]补润之剂尤妙(《金匮要略心典》)。 6、近代•程门雪:肌肤粗糙如鳞甲,环目一圈紫黑色者,内有干血,名曰干血痨。盖有血结日久,郁热内蒸,[[津液]]日枯,失其濡润,而成干血痨证,[[室女]]患之者为多。 仲圣大黄蟅虫丸治此为专方也。方中用诸虫蚁动物,走窜飞腾, 诸毒品引其深入[[血分]]之意。 此破瘀结之峻方也,非证确勿妄用之。观其选方之精,玩其配合之法,无一味可少,自是仲圣经方圣法,后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品,即余前所谓郁结久必从热化之意,此最注意研求之也(《书种室歌诀二种》)。 ==药理作用== 1. 改善[[脑缺氧]]与[[微循环]]障碍,增加心机营养[[血流量]]. 2. 抑制[[血小板聚集]]及抗[[血栓形成]],对已形成的[[血栓]]有溶解作用. 3. 保护慢性肝损伤,抑制组织[[增生]],防止[[纤维化]],对肝内沉积的[[免疫复合物]]有消除作用,使[[乙肝表面抗原]](HBsAg)转阴. 4. [[镇静]].[[镇痛]].[[消炎]].抗[[惊厥]],改善机体免疫功能,能减轻实验动物[[肝损伤]]及延长存活期. 5. 防治[[肠粘连]].本品可减轻肠粘连形成和发展,促进[[血块]]吸收,增加肠蠕动. 6. 改善[[血液]]流变性,降低血浓度,[[扩张血管]],改善微循环,促进[[淤血]]吸收,恢复器官功能. 7. 提高机体免疫能力,增强[[巨噬细胞]]的功能,促进血溶素的生成。 ==现代应用== <b>1、[[内科]][[疾病]]</b> 用于治疗血瘀[[头痛]]、[[高血压]]、[[胸痹]]、[[脑血栓]]、[[脑栓塞]]恢复期、四肢麻木等。 <b>2、[[血管]]疾病</b> 用于闭塞性[[脉管炎]]、[[周围血管病]]、[[静脉曲张]][[并发症]]及后遗病等。 <b>3、[[肝炎]]疾病</b> 用于治疗[[慢性活动性肝炎]],[[亚急性]]重症肝炎,肝硬化等。 <b>4、[[外科]]伤科疾病:</b> [[股骨骨折]]合并软组织[[挫伤]]、[[胫腓骨骨折]]合并软组织挫伤、[[膝关节]][[交叉韧带]]及侧付[[韧带]]离断伤、腰脊[[劳损]]、[[坐骨神经痛]]、[[乳腺增生]]、肠粘连及[[腹膜炎]]。 <b>5、妇科疾病</b> 用于治疗闭经、[[卵巢囊肿]]、[[子宫肌瘤]]、[[盆腔炎性包块]]及结核性[[盆腔炎]]、[[盆腔腹膜炎]]等症。 <b>6、 [[肿瘤科]]疾病:</b> [[肝癌]]、[[胃癌]]、[[肺癌]]、[[前列腺癌]]、[[宫颈癌]]、[[乳腺癌]]、[[脑垂体]][[癌]]. <b>7、其它疾病</b> 用于治疗[[牛皮癣]]、颜面[[色素沉着]]、[[血小板减少性紫癜]]、急慢性[[胆囊炎]]、老年[[便秘]]等。 ==临床[[医案]]== <b>1、冉雪峰治干血痨案(选自《冉雪峰医案》) </b> 陈某某,万县人,半业医,半开药铺。有女年17,患干血痨。经停逾年,潮热,[[盗汗]],咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,[[腹皮]]急,唇舌过赤,津少,自医无效,住医院亦无效,抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视。脉躁急不宁,虚弦虚数。予曰:[[脉数]]、身热、[[不寐]],为痨病大忌,今三者俱全,又加肉脱皮瘪,几如[[风消]],精华消磨殆尽,殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治,略以《金匮》以虚痨与[[血痹]]合为一篇颇有深意,仲景主[[小建中]][[阴阳]]形气俱不足者调以甘药,唐•孙氏又从小建中悟出[[复脉汤]],仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌。究之死血不去,好血无由营周,干血不除,新血无由灌溉。观[[大黄蜇虫丸]],多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚痨百不足。乃拟方: 白芍六钱 [[当归]]四钱 生地四钱 [[鳖甲]]五钱 [[白薇]]三钱 [[紫菀]]、百部各三钱 甘草一钱 大黄蜇虫丸十粒 煎剂分二次服,丸药即二次用药汁吞下。 十日后[[复诊]],咳逆略缓,潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部,加[[藏红花]]、[[琥珀]]末各八分,丸药米酒下。又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热、盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤,嘱守服久服。越三月,予在高笋塘闲步,在某药店门首见一女,酷似陈女,询之果然,系在渠家作客,已面有色泽,体态丰腴,不似从前尫羸。虚痨素称难治,然亦有短期治愈者。 <b>2、 赵荣俊治[[脑血栓形成]]案(选自《[[中医杂志]]》1986年第12期)</b> 王某某,女,49岁,1984年1月5日初诊。患者于三个月前,某日清晨睡醒后,突然发现[[半身不遂]],[[口眼歪斜]],不能言语。经某某医院[[神经科]]检查诊断为脑血栓形成,住院治疗半月,病情未有明显改变。又往某医院经中[[西药]]治疗两月余,病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰,神志清楚,言语不清,右侧上下肢屈伸不利,抬举不能,指趾[[肿胀]]明显,口眼歪斜,舌微胖大、色暗红,[[舌尖]]有[[瘀点]],[[舌苔薄白]],[[脉弦]]细而涩。前医曾用[[大秦艽汤]]、[[牵正散]]、[[补阳还五汤]]之类治疗,收效不显,正虚瘀阻,治当补虚祛瘀,予大黄zhe虫丸化裁。 处方:大黄(先煎)10克 [[蜇虫]]6克 黄芩10克 甘草10克 桃仁10克 杏仁10克 [[赤白芍]]各10克 干地黄10克 虻虫2克(焙研冲服) 水蛭2克(焙研冲服) [[丹参]]12克 [[怀牛膝]]12克 [[鸡血藤]]20克 每日剂。 服10剂后,自觉右侧肢体较前轻松,可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂、肘膝活动自如,指趾肿消,并可搀扶而行,后拟上方加当归10克,[[川芎]]10克,配20剂研细蜜丸,每日10克,日2服。继服两月余,谈吐自然,握持、步履如常。 <b>3、赵荣俊治[[原发性血小板减少性紫癜]]案(选自《中医杂志》1986年第12期) </b> 童某某,女,36岁,1975年8月2日初诊。患者皮肤经常出现[[紫癜]],伴有[[齿衄]]、[[头晕]]、[[乏力]]约五年,[[血小板计数]]在6.2~8.8万/立方毫米之间,经中西药多次治疗,效果不佳。近三个月来,病情加重,[[月经不规则]],量多,色暗,精神委靡,[[失眠多梦]],腹胀,食欲不振。余诊见,形体消痩,面色灰暗不泽,两目黯黑,唇色暗红,皮肤紫癜青晦,[[齿龈]]色黑微肿,触之渗血,舌暗青紫,舌苔薄白微干,脉沉细而涩,血小板计数6.8万/立方毫米,[[超声波]]检查:肝[[肋缘]]下4厘米,脾肋下1厘米,证属瘀血内阻,[[络脉]]不畅,新血不生,治宜祛瘀生新,缓中补虚。 处方:大黄(先煎)10克 蜇虫8克 黄芩10克 白芍10克 [[赤芍]]10克 桃仁10克 干地黄10克 杏仁10克 甘草10克 水蛭2克(焙研冲服) 鸡血藤30克 鳖甲10克 三七3克(研粉冲服) 每日剂。 连服10剂,头晕、食欲、精神有所好转,上方继服35剂,精神、食欲接近正常,面色转红,紫癜、齿衄大减,[[月经]]接近正常,仍用上方加当归10克,[[阿胶]]10克,又服一月,诸症消失,血小板计数12.1万/立方毫米,再用上方10剂量研细蜜丸,每日10克,日2服,以资巩固。随访一年,血小板计数在11.2~17.6万/立方毫米之间,未再出现[[出血]][[症状]]。 <b>4、岳美中治肝硬化案(选自《岳美中[[医话]]集》)</b> 张某某,男,49岁,机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适,[[食欲减退]],疲乏[[消瘦]]。70年1月突发高烧,[[体温]]达40℃,[[昏迷]]24小时,伴有[[呕吐]]、[[抽搐]]等症状,[[入院检查]]:肝肋下4.5厘米,[[血压]]110/56毫米汞柱,[[黄疸]]指数14单位,[[谷丙转氨酶]]220单位。经治疗症状缓解出院。一个月后,又因高烧、昏迷、肝区疼痛、[[恶心]]、[[腹泻]]入院治疗。此后即常常反复发作,屡经中西医治疗无效。72年发现[[脾肿大]],伴有肝臭味,肝区疼痛,经某医院检查确诊为早期[[肝硬变]]。于72年10月来诊。脉大数有涩象,面黧黑,舌边尖红有[[瘀斑]],目黄、[[胁痛]]。肝炎虽然多数由[[湿热]]为患,但日久失治可以有多种转归,或[[肝肾阴虚]],或[[脾虚]]肝乘,或阴损及阳,或气阴两虚。当求其本以治,不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络,结合舌瘀,面黧黑,胁痛,肝硬,脉有涩象等,诊为血瘀气滞而肝硬,处以大黄蜇虫丸,日二丸,早晚各服一丸,并用《冷庐医话》化瘀汤,日一帖,药后体力渐增,疼痛渐减,药病相符,遂以此法进退消息,计服zhe虫丸240丸,化瘀汤180剂,其间服[[柴芍六君]]汤加当归、瓦楞、[[橘叶]]。一年后肝脾亦不能扪及,肝功化验正常,面华神旺,[[恶心呕吐]]消失,纳佳食增,于74年4月基本痊愈,恢复工作。 【按语】 [[杂病]]之中,[[肝病]]最多最杂。妇科尤多肝病,以妇女最多忧郁愁思也。情怀[[抑郁]],气结肝伤,血结日久,郁热内蒸,津液日枯,津不载血,失其濡润,奇脉失其灌溉,而成干血痨证。肌肤甲错,目圈黑晕,是其证也,室女患此独多。仲圣大黄蟅虫丸,乃治此证之专方也。方中虫蚁走窜飞腾诸灵,引其深入血分。其用生地、赤芍、黄芩、大黄等凉营泄热之品者,以郁结日久,必从热化也。观其选药之精,配合之妙,允称[[经方]]圣法。此方破瘀之力峻猛,非[[辨证]]确凿者,未可轻试也。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:中成药]][[分类:方剂]]
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