匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“多发性大动脉炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
多发性大动脉炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{头部模板-炎症}} '''多发性大动脉炎'''(Multiple Arteritis)又称[[原发性]][[大动脉炎]][[综合征]]、[[主动脉弓]]综合征、无脉症。多见于青年女性。 本病的病因尚不明确,目前多数认为本病可能是与[[链球菌]]、[[结核菌]]、[[病毒]]等[[感染]]有关的[[自身免疫性疾病]]。多发性大动脉炎为主[[动脉]]及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的[[炎症]],临床上根据受累动脉的不同而分为不同的[[临床类型]],其中以头和臂部动脉受累引起的[[上肢]]无脉症为最多,其次是[[降主动脉]]、[[腹主动脉]]受累的[[下肢]]无脉症和[[肾动脉]]受累引起的[[肾动脉狭窄]]性[[高血压]],也可见[[肺动脉]]和冠状动脉受累而出现[[肺动脉高压]]和[[心绞痛]]甚至[[急性心肌梗塞]]。本病的病因尚不明确,近年来认为这是一种与[[免疫复合物]]沉着有关的[[自体免疫性疾病]],且多数可能与某些感染有关联。目前多数认为本病可能是与链球菌、结核菌、病毒等感染有关的自身免疫性疾病。有的患者曾检出抗[[主动脉]][[抗体]],但其病因作用不肯定。在亚洲和非洲[[发病率]]较高。多见于年青女性,发病年龄5-45岁。发与男之比约1:8。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==疾病描述== [[动脉栓塞]]是指[[血块]]或进入[[血管]]内的异物成为[[栓子]],随着血流冲人并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内,造成动脉阻塞,引起急性[[缺血]]的[[临床表现]]。特点是起病急骤,[[症状]]明显,进展迅速,预后严重,需积极处理。 ==症状[[体征]]== [[急性动脉栓塞]]的临床表现,可以概括为5“P”:疼痛、[[感觉异常]]、[[麻痹]]、无脉和苍白。 1.疼痛 往往是最早出现的症状,由[[栓塞]]部位[[动脉痉挛]]和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处,以后延及远侧,并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛,故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。 2.[[皮肤色泽]]和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下[[静脉丛]][[血液]]排空,因而[[皮肤]]呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液,则有散在的小岛状[[紫斑]]。栓塞远侧肢体固供血不足,皮肢温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾(指)端向近侧顺序检查,常可扪到骤然改变的变温带,其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义。如腹主动脉末端栓塞音,约在双侧[[大腿]]和臀部;[[髂总动脉栓塞]]者,约在大腿上部;股总动脉栓塞者.约在大腿中部;腘动脉栓塞者,约在[[小腿]]中部。 3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱,以至消失;栓塞的近侧动脉搏动反而加。 4.感觉和[[运动障碍]] 由于[[周围神经]]缺血,引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失,运动功能障碍以及不同程度的足或[[腕下垂]]。 5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大,全身反应也愈重。伴有[[心脏病]]的病人,如果[[心脏功能]]不能[[代偿]]动脉栓塞后血流动力学的变化,则可出现[[血压]]下降、[[休克]]和[[左心衰竭]],甚至造成死亡。栓塞发生后,受累肢体可发生组织缺血[[坏死]],引起严重的[[代谢障碍]],表现为高钾[[血症]]、肌虹[[蛋白尿]]和[[代谢性酸中毒]],最终导致[[肾功能衰竭]]。 ==临床表现== 1.[[发热]]、[[全身不适]]、[[食欲不振]]、出汗、苍白,可伴[[关节炎]]和[[结节性红斑]]。 2.局部表现: (1)头臂动脉型:上肢易[[疲劳]]、疼痛、发麻或发凉感觉,[[咀嚼]]时面部[[肌肉]]疼痛,情绪易激动,[[头晕]]、[[头痛]]、记忆力减退、易[[晕厥]]、[[视力减退]]和一过性眼前发黑。单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢血压测不出或明显减低,或两臂[[收缩压]]相差>2.67kPa(20mmHg),下肢血压正常或增高。狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音; (2)胸腹主动脉型:下肢麻木、疼痛、发凉感觉,易疲劳,[[间歇性跛行]],上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状,下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高,[[腹部]]或[[肾区]]可听到收缩期杂音,可有[[左心室]]增大或出现[[急性左心衰竭]]的体征; (3)肾动脉型:持续、严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状。四肢血压均明显增高。可有左心室增大或左心衰竭的体征,[[上腹]]部或肾区可听到收缩期杂音; (4)肺动脉型:单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有[[紫绀]]、[[心悸]]、[[气短]]。[[肺动脉瓣]]区、腋部和[[背部]]收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现; (5)混合型:病变累及上述两组或两组以上的血管。大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而异。 ==疾病病因== 动脉栓塞主要由[[血栓]]所造成,此外,空气、脂肪、[[癌]]栓以及[[导管]]折断等 异物也能成为栓子。 栓子的主要来源如下: ①心源性,如[[风湿性心脏病]]、[[冠状动脉硬化性心脏病]]及[[细菌性心内膜炎]]时,[[心室]]壁的血栓脱落;[[人工心脏]][[瓣膜]]上的血栓脱落等。 ②血管源性,如[[动脉瘤]]或[[人工血管]]腔内的血栓脱落;[[动脉粥样斑]]块脱落。 ③医源性,动脉[[穿刺]]插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发[[血栓形成]]并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随直流冲入脑部、[[内脏]]和肢体动脉。一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉、[[髂总动脉]]、腘动脉和[[腹主]]动分叉部位;在亡肢,依次为[[肱动脉]]、[[腋动脉]]和[[锁骨下动脉]]。主要[[病理]]变化有:早期动脉痉挛,以后发生[[内皮细胞]]变性,动脉壁退行性变;动脉腔内继发血栓形成;严重缺血后6-12小时,组织可以发生坏死,肌肉及[[神经]]功能丧失。 ==病理生理== 动脉栓塞主要由血栓所造成,此外,空气、脂肪、癌栓以及导管折断等 异物也能成为栓子。 栓子的主要来源如下: ①心源性,如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。 ②血管源性,如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块脱落。 ③医源性,动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随直流冲入脑部、内脏和肢体动脉。一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉、髂总动脉、腘动脉和腹主动分叉部位;在亡肢,依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。主要病理变化有:早期动脉痉挛,以后发生内皮细胞变性,动脉壁退行性变;动脉腔内继发血栓形成;严重缺血后6-12小时,组织可以发生坏死,肌肉及神经功能丧失。 ==诊断检查== 急性动脉栓塞具有显著的症状和体征,凡有心脏病史伴有[[心房]][[纤维]] 颤动或前述发病原因者,突然出现5“P”特殊征象,即可作出[[临床诊断]],而且可以估计栓塞的部位。 下列检查可为确定诊断提供客观依据: ①皮肤测温试验:能精确提示变温带的位置。 ②[[超声]]多普勒检查:能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位,可以准确地诊断出栓塞的位置。 ③[[动脉造影]]:能了解栓塞部位,远侧动脉是否通畅,侧支循环状况,有否有[[继发性]]血栓形成等情况。在确定诊断的同时,还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查。如[[心电图]]、[[心脏]]x线、[[生化]]和酶学检查等,以利于制订全身治疗的方案。 ==治疗方案== 由于病程进展快,后果严重,诊断明确后,必须采取积极的有效治疗措施。 1.非手术治疗 由于动脉栓塞的病人常伴有严重的[[心血管]]疾患,因此,即使要施行急症取栓术的病人,亦应重视手术前后非手术治疗处理,以利改善全身情况,减少手术危险性,提高手术疗效。 针对动脉栓塞的非手术[[疗法]]适用于: ①[[小动脉]]栓塞,如下肢[[胫腓]]干远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。 ②全身情况严重,不能耐受手术者。 ③肢体己出现明显的坏死征象,手术已不能挽救肢体。常用药物有:纤溶、抗凝及扩血管药物。目前仍以[[尿激酶]]最为常用.可经静脉内注射、栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用[[输液泵]]持续给药等三种方法。如能在发病后3天内开始治疗,可望取得良好效果。抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延,初以全身[[肝素化]]3-5天,然后用[[香豆素]]类衍化物维持3-6个月。使用纤溶或[[抗凝药]]物治疗期间.必需严密观察病人的[[凝血]]功能,及时调整用药剂量或中止治疗,防止重要脏器[[出血]]性[[并发症]]的发生。 1.手术疗法 手术方法主要是取栓术。凡是动脉栓塞的病人,除非肢体已发生[[坏疽]],或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活,如果病人全身情况允许,应及时作手术取栓。 取栓术有两种主要方法: ①切开动脉直接取栓; ②利用Fogarty[[球囊导管]]取栓;导管取栓不仅简化操作,缩短手术时间,而且[[创伤]]小,只要备有球囊导管都应采用该法取栓。 术后,除了严密观察肢体的血供情况外.仍应继续治疗相关的[[内科]]疾病。尤其应重视[[肌病]][[肾病]]性[[代谢综合征]]的防治:高血钾、[[酸中毒]]、[[肌红蛋白尿]]以及[[少尿]]、[[无尿]].是肾功能损害的表现,必须及时处理,否则将出现不可逆性肾功能损害。术后患肢出现[[肿胀]],[[肌组织]]僵旧、疼痛,应及时作[[肌筋膜]]间隔切开术;肌组织已有广泛坏死者,需作[[截肢术]]。 ==疾病预防== 预防血栓的形成。 多发性大动脉炎是一种侵袭全身大动脉的疾病,且多见于青年女性,严重者常可致残甚至死亡,因此,必须早期明确诊断及早期治疗。凡是青年人,尤其青年女性,出现上述症状和体征者,都要考虑本病的可能,及时到条件较好的医院,即能作各种[[心血管造影]]和能开展各种[[血管外科]]手术及心血管介入诊疗技术的医院进行详细的检查,以便及早明确诊断和治疗,目前较有效的治疗方法是手术和经皮腔内[[血管成形术]]。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:内科]] {{导航板-炎症}}
该页面使用的模板:
模板:头部模板-炎症
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
多发性大动脉炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志