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外科学总论/镁的异常
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{{Hierarchy header}} 正常成人体内镁总量约为1000mmol,约合镁23.5g。约有一半的镁存在于[[骨骼]]内,其余几乎都存在于细胞内,仅有1%存在于[[细胞]]外液中。[[血清镁]]浓度的正常值为0.70~1.20mmol/L。虽有血清镁浓度降低,肾排镁并不停止。在许多[[疾病]]中,常可出现镁[[代谢]]的异常。 '''(一)[[镁缺乏]]''' 长时期的[[胃肠道]]消化液丧失,如[[肠瘘]]或大部[[小肠切除术]]后,加上进食少,是造成缺镁的主要原因。其他原因有长期应用无镁溶液治疗,[[静脉高营养]]未加适量镁作补充和[[急性胰腺炎]]等。 低镁 [[血症]]的常见[[症状]]有记忆力减退、[[精神紧张]]、易激动、[[神志不清]]、烦燥不安、[[手足徐动症]]样运动等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有[[癫痫]]发作。 对有诱发因素而又出现一些[[低镁血症]]症状的病人,应怀疑有镁缺乏。由于镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在,在某些[[低钾血症]]病人中,补钾后情况仍无改善时,应考虑有镁缺乏。血清镁浓度的测定一般对确诊无多少价值。因为镁缺乏不一定出现 血清镁过低,而血清镁过低也不一定表示有镁缺乏。必要时,可作镁负荷试验,有助于镁缺乏的诊断。正常人在[[静脉]]输注[[氯化镁]]或[[硫酸镁]]0.2 5mmol/kg后,注入量的90%即很快地从尿内排出,而在镁缺乏病人,注入相同量的溶液后,输入镁的40%~80%可保留在体内甚至每日从尿中仅排出镁 1mmol。 一般可按0.25mmol/(kg.d)的剂量补充镁盐。如病人的[[肾功能]]正常,而镁 缺乏又严重时,可按1mmol/(kg.d)补充镁盐。常用氯化镁溶液或[[硫酸镁溶液]][[静脉滴注]]。病人有搐搦时,一般用硫酸镁溶液静脉滴注,可以较快地控制[[抽搐]]。用量以每公斤体重给10%硫酸镁0.5ml计算。静脉给镁时应避免给镁过多、过速,以免引起急性镁[[中毒]]和[[心搏骤停]]。如遇镁中毒,应即[[静脉注射]][[葡萄糖酸钙]]或[[氯化钙]]溶液作用抗剂。完全纠正镁缺乏需要时较长,故在解除症状后,仍应继续每日补镁1~3周。一般用量为50%硫酸镁5~10mmol(相当50%硫酸镁 2.5~5ml),[[肌肉注射]]或稀释后静脉注射。 '''(二)镁过多''' 主要发生在肾功能不足时,遇见于应用硫酸镁治疗[[子痫]]的过程中。早期[[烧伤]]、大面积损伤或[[外科]][[应激反应]]、严重细胞外液不足和严重[[酸中毒]]也可引起血清镁增高。 [[临床表现]]有疲倦、[[乏力]]、[[腱反射]]消失和[[血压]]下降等。血清镁 浓度有较大的增高时,[[心脏]]传导功能发生障碍,[[心电图]]显示PR间期延长,QRS增宽和T波升高,与[[高钾血症]]时的心电图变化相似。晚期可出现 [[呼吸抑制]]、[[嗜睡]]和[[昏迷]],甚至心搏骤停。 治疗应先从静脉缓慢给2.5~5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液,以对抗镁对心 脏和[[肌肉]]的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水,停止给镁 。如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时,应及早采用[[透析]][[疗法]]。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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