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外科学总论/自体输血
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{{Hierarchy header}} 自体[[输血]]是指收集自体[[血液]],在需要时再输还本人。它的主要优点是不需检测[[血型]]和交叉配合试验,杜绝了[[抗体]][[抗原]][[免疫反应]]所致的[[溶血]]、[[发热]]和[[过敏反应]],没有传染[[疾病]]的危险。目前[[外科]]自体输血有三种: '''(一)自体[[失血]]回输''' 常采用自体输血装置,抗凝和过滤后再回输给病人。在下列情况可采用:①腹腔或[[胸腔]][[内出血]],如[[脾破裂]]、[[异位妊娠]]破裂 。②估计[[出血]]量在100ml以上的大手术,如[[大血管]]手术、[[体外循环]]下心内直视手术、[[肝叶切除术]]等。③手术后[[引流]]血液回输,是近几年开展的新技术,回输时必须严格[[无菌操作]],一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内,大量回输时适当补充新鲜冰冻[[血浆]]或多[[血小板]]血浆。 '''(二)[[血液稀释]]回输''' 临手术前自体采血,用血浆增量剂去交换失血,因而病人的[[血容量]]保持不变,而血液处于稀释状态。所采取的血,可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和[[血凝]]机制,而有利于降低血液粘稠度,改善[[微循环]]等作用。 只要没有禁忌证,血液稀释回输对预计术中失血达1-2L的大多数手术都适用,具体方法是在[[麻醉]]后,手术开始前,开放二条[[静脉]]通路。一条[[静脉采血]],采[[血量]]取决于病人状况和术中可能的失血量,一般为病人血容量的20%-30%,以[[红细胞]]不低于25%,[[白蛋白]]30g/L以上,[[血红蛋白]]100g/L左右为限,采血速度约为5分钟200ml。在采血同时,经另一条静脉滴注血浆增量剂,如电解质平衡代浆、[[羟乙基淀粉]]氯化钠代血浆和[[右旋糖酐氯化钠]]代血浆。在这个过程中,要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于4℃冰箱内,如果手术时间短,也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时,可开始输给自体血。先输最后采取的血,因为最先采取的血液,最富于红细胞和[[凝血因子]],宜留在最后输入。 '''(三)预存自体库'''血选择符合条件的择期手术病人,于手术前若干日内,定期反复采血贮存,然后在手术时或急需时输还病人。 对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血,一次采血量不超过总量的12%;采血量为总血量10%时,相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无[[脱水]],不需补充任何液体;如一次采血量达到12%时,最好能适当补充[[晶体]]液。采取的血液可预存于血库内,时间一般不宜超过10日。如果去除血浆,将余下的压积红细胞保存在-80℃冰箱内,则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服[[硫酸亚铁]]200-300mg,每天3次,对红细胞再生和防止[[贫血]]有一定作用。 凡有以下情况者,应列为自体输血的禁忌证;①血液受[[胃肠道]]内容物、消化液或尿液等污染者;②血液可能受[[恶性肿瘤]][[细胞]]沾污者;③有脓[[毒血症]]或[[菌血症]]者;④全并[[心功能不全]]、阻塞性[[肺部疾病]]、[[肝肾]]功能不全或原有贫血者;⑤胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以上者;⑥[[凝血因子缺乏]]者等。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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