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基础检验学/消化系统脱落细胞检查
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{{Hierarchy header}} [[胃肠道]]脱落[[细胞]]检查(gastrointestinal cytology)的范围包括[[食管]]、胃与[[大肠]](肠和[[直肠]])。因[[小肠]]位居[[消化道]]中段,其脱落细胞检查至今仍无好的方法。 [[食管癌]](esophagus carcinoma)是我国常见的[[恶性肿瘤]]之一,尤其以华北地区[[发病率]]高。近年来由于食管拉网技术的改进,特别是[[纤维]]内镜的广泛应用,发现早期食管癌、[[贲门癌]]的准确率95%。方法简便,费用低,安全[[并发症]]少,可用于大面积普查,为食管癌和贲门癌的早期发现、早期治疗奠定了基础。 胃肠癌亦是我国最常见的恶性肿瘤之一。不少地区的恶性肿瘤死亡统计中,胃肠癌居第一或第二位。好发年龄为40岁以上。由于纤维[[胃镜]]、纤维[[乙状结肠]]镜、直肠镜的广泛应用,大大提高了胃肠癌的早期诊断率。现重点简介食管癌脱落的细胞检查。 '''一、食管正常脱落细胞形态''' 1.[[鳞状上皮]]细胞:来自食管、[[口腔]]、[[咽喉]]等外。[[涂片]]中表层细胞为主,中层细胞少见,无底层细胞。其形态与其它部位所见鳞状细胞相似,但表层细胞略小,核与[[胞质]]比例翻腾大。 2.柱状[[上皮细胞]]:主一来自[[贲门]]。混有痰液时,可见到[[纤毛]]柱状细胞。 3.其它非[[上皮]]成分μ:有时可痰液中[[吞噬细胞]],各种动、植物细胞,[[真菌]]和[[细菌]]等。 '''二、食管良性病变脱落的细胞形态''' 1.[[食管炎]]症:食管炎症时,涂片内除见表层与中层鳞状细胞外,可出现[[基底层]]细胞。细胞体积较小,核相对较大,呈圆形或卵圆形。成团脱落的底层细胞形态,大小较为一致。涂片背景可见多量[[中性粒细胞]]、[[浆细胞]]、及组织细胞等[[炎症]]细胞。 2.食管鳞状上皮核[[异质]]:食管单纯鳞状上皮细胞[[增生]],在涂片中其形态无异常。在某些因素的长期刺激和作用下,食管鳞状上皮细胞出现增生及核异质改变。此时在涂片中人仅有单纯增生上皮细胞,而且同时出现核异质细胞。 (1)轻度核异质细胞:涂片中中层和表层鳞状细胞数目增多,[[细胞核]]比正常同层细胞核大半倍致一脱,[[核形]]轻度不规则和[[染色质]]略增多,但分布均匀,[[核膜]]薄,核与胞质比例仍正常。核异质细胞可成群或散在分布。在全片中有15-20%的核异质细胞时才能诊断为轻度核异质。主见于炎症性增生。 (2)重度核异质细胞:涂片内中层和表层细胞核增大,比正常同层细胞[[胞核]]大1倍以上,基底层细胞增多。胞核[[染色]]增多,深染,核边略增厚,但核与胞质比例仍在正常范围。涂片中发现重度核异质细胞时,应仔细查找[[癌细胞]],以排除早期癌的可能。(表21-3),或者重复食管检查并随访。 表21-3 食管鳞状细胞变化的鉴别 {| class="wikitable" | 细胞变化 | 核大小不等 | 核增大 | 染色质增多细颗粒状 | 染色质增多粗颗粒状 | 核与胞质比例明显增大 |- | 正常 | - | - | - | - | - |- | 轻度核异质 | + | + | + | - | - |- | 重度核异质 | + | + | + | + | - |- | 癌细胞 | + | + | + | + | + |} 贲门粘膜腺上皮细胞核异质:涂片中偶见腺上皮细胞,有时可见细胞核略大,染色质增多,染色加深,[[核仁]]略大,但核与胞质比例正常。呈轻度核异质表现。 '''三、食管癌的脱落细胞形态''' 约半数以上食管癌发生于食管中1/3段;其次为下1/3段;上1/3段少见。[[组织学]]上,95%以上是[[鳞状细胞癌]];[[腺癌]]占2-3%;[[未分化癌]]罕见。而位于胃贲门部的癌则以腺癌居多数,其次为未分化癌,鳞状细胞癌罕见。 1.鳞状细胞癌:食管鳞状主要组织直源食管粘膜鳞状细胞。分为高分化和低分化两种类型,细胞形态与其它部位相同。 2.腺癌:主要发生在胃贲门部,分为高分化与低分化两类型,与其它部位所见类型相同。 3.未分化癌:在食管和贲门部均属罕见。 4.类型不明:涂片内所见癌细胞无典型[[鳞癌]]、腺癌或未分化癌特征时,均列入此类。这尖癌细胞实际上是上述各型癌细胞的极不典型形态。 5.早期食管癌的脱落细胞特点 (1)癌细胞数量少,多为单个散在。 (2)涂片中可见重度核异质细胞,背景的炎症细胞少,[[红细胞]]罕见。 (3)癌细胞形态根据其[[分化]]程度,可为高分化型、低分化型或未分化型。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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