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基因诊断与性病/细菌性阴道病
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{{Hierarchy header}} [[细菌性阴道病]]主要是由[[阴道加特纳菌]]引起的一种[[阴道炎]],可通过性关系传播。 过去一直将细菌性阴道病称为[[非特异性阴道炎]](nonspecific vaginitis, NSV),后来研究人员从患者[[阴道分泌物]]中分离到了[[阴道]]嗜血杆菌(Haemophilus Vaginalis),故称为阴道嗜血杆菌性阴道炎(HaemophilusVaginalis Vaginitis),阴道嗜血杆菌也称为加特纳菌,故又称为加特纳菌阴道炎(GardnerellaVaginalis Vaginitis)。为了统一起见,1984年确定为细菌性阴道病。 细菌性阴道病(bacterialvaginosis ,BV)是加特纳菌、[[厌氧菌]]等增多,而[[乳酸]]杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的[[疾病]]。其中,健康妇女阴道中也有加特纳菌[[寄生]]。细菌性阴道病的[[临床表现]]为阴道分泌物增多,呈灰白色或灰绿色,面糊样糊稠度,有气泡。鱼腥味,阴道分泌物pH值增高,分泌物[[涂片]]检测可见到[[线索细胞]]及涂片[[革兰氏染色]]可见上述菌群变化。细菌性阴道病与性活跃、性乱交有关。该病可导致[[急性输卵管炎]],[[早产]]及[[新生儿]][[围产期]][[并发症]]。应引起高度重视。 ==第一节 [[病原学]]== 加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属,加特纳菌为革兰阴性[[杆菌]],部分[[变异]]成为[[球菌]]样小杆菌,菌体小,两端呈园形,无[[荚膜]],无[[鞭毛]],营养性厌氧生活,部分专性厌氧。菌体长0.3-0.45μm,宽0.1-0.2μm,形体比乳酸杆菌小,呈多形性。培养的最适pH值6.0-6.5,在pH值小于4.0,不能生长。不产胺,也不产生[[过氧化氢酶]]和[[氧化酶]]。H2O2抑制试验阳性。糖发酵产物主要是[[乙酸]]。电镜下显示[[细胞壁]]的薄片有迭成的结构,并含有[[脂多糖]]。 正常阴道菌群绝大部分由各种兼性厌氧的[[乳酸杆菌属]]组成,如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌,这些菌种产生乳酸,[[过氧化氢]]及其他在调节阴道[[菌落]]时起重要作用的因素。患细菌性阴道病的病人阴道内不存在或仅少量存在上述菌属。 ==第二节 [[传播途径]]== 细菌性阴道病可以通过性传播,但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌,患有细菌性阴道病患者存在着明显的[[菌群失调]],是由于阴道菌群失调引起发病,还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。 ==第三节 发病机理== 正常阴道内寄生着乳酸杆菌,[[链球菌]],[[表皮葡萄球菌]],阴道加特纳菌及[[大肠杆菌]]以及厌氧的[[消化]]链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等,这些菌保持一定的比例,维系着阴道内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个[[菌落形成单位]]。 正常育龄妇女,在内分泌[[激素]]的作用下,阴道[[上皮细胞]][[增生]],其表层[[细胞]]含有丰富的[[糖原]],非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长,这种[[细菌]]占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在,就抑制了其他[[致病菌]]的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。 当人体[[雌激素]]水平下降,导致阴道[[上皮]][[萎缩]],细胞糖原减少,不利于乳酸杆菌生长。大量使用[[抗生素]]或用碱性液体过度冲洗阴道,抑制乳酸杆菌的生长。性乱,[[性交]]频繁(因[[精液]]pH为7.2-7.8)等导致[[致病性]]厌氧菌和加特纳菌大量繁殖,引起阴道[[微生物]]生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。 由于厌氧菌产生的[[脱羧酶]],可激发加特纳菌产生某种[[氨基酸]],产生[[挥发性]]胺类,释放出难闻的鱼腥臭味,胺类使pH值升高,又抑制乳酸杆菌繁殖,[[粘附]]有细菌的阴道[[表皮细胞]]脱落,使阴道分泌物增加,从而导致本病。由于菌群紊乱,阴道炎症并不明显,分泌物中[[白细胞减少]],因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。 ==第四节 [[实验室检查]]== 1.阴道pH值升高,5.0-5.5(正常人pH4.0-4.7)。 2.胺试验有鱼星气味。(用10%KOH溶液加入分泌物中,可嗅到“鱼腥”样氨味,这是胺遇碱后放出氨所致)。 3.阴道分泌物涂片可找到边缘不规则的线索细胞(变性的上皮细胞),其表面有特殊斑点或大量细小颗粒,如撒上一层面粉,革兰氏染色见许多球样小杆菌,无乳酸杆菌或[[乳酸菌]]极少。 4.[[阴道冲洗液]]中[[琥珀酸盐]]/乳酸盐比值≥4.0。 5.加特纳[[细菌培养]]及[[荧光抗体]]检查阳性。 ==第五节 临床表现== 1.阴道分泌物增多,呈灰白色或灰绿色,面糊样稠度,有气泡。 2.鱼腥样气味,性交后臭味更重。 3.阴道及宫颈检查无明显异常。 ==第六节 诊断与鉴别诊断== 一、诊断 1.非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物。 2.阴道分泌物有鱼腥样气味,性交时或性交后加重,胺试验阳性。 3.阴道分泌物pH升高,5.0-5.5。 4.阴道分泌物涂片找到线索细胞。 以上四项指标中必须具备2项或两项以上才能诊断为细菌性阴道病。 二、 鉴别诊断 1.念珠菌[[外阴阴道炎]]:外阴阴道[[瘙痒]],奶酪或豆渣样[[白带]],阴道壁有白色[[假膜]],[[真菌]]检查阳性。 2.[[滴虫性阴道炎]]:阴道分泌物增多呈泡沫状,味[[恶臭]],可有[[尿道炎]],[[膀胱炎]],[[宫颈炎]],[[尿道]]旁腺炎及巴氏腺[[感染]],偶有[[肾盂肾炎]],可有[[血尿]]。宫颈[[充血]],[[水肿]]及[[出血]],呈莓状外观,[[滴虫]]检查阳性。 细菌性阴道病与其他阴道感染鉴别 {| class="wikitable" | | 正常阴道 | 细菌性阴道病 | 真菌性阴道炎 | 滴虫性阴道炎 |- | [[病原菌]] | 非感染的乳酸杆菌占优势 | 阴道加特纳菌<br /> 厌氧菌 | [[白念珠菌]]和[[酵母菌]] | 阴道毛滴虫 |- | 典型[[症状]] | 无 | 恶嗅的分泌物 | [[外阴瘙痒]]分泌物多 | 大量的脓性分泌物,外阴瘙痒 |- | 分泌物量 | 不定,常少 | 中等 | 少量至中等 | 大量 |- | 颜色 | 无色或白色 | 白色或灰色 | 白色 | 黄色 |- | 粘稠度 | 絮状,非均一性 | 均匀的,低粘度的附于阴道壁 | [[凝结]],成块 | 稀薄,泡沫状 |- | 外阴,阴道<br /> 上皮[[炎症]] | 无 | 无 | 阴道上皮,阴道口、外[[红斑]],[[外阴炎]]常见 | 阴道和外阴上红斑,斑点状阴道炎 |- | 阴道PH值 | 常为≤4.5 | 常≥4.5 | 常≤4.5 | 常≥4.5 |- | 胺试验 | 无 | 存在 | 无 | 可能存在 |- | [[显微镜]]检查 | 正常上皮细胞,乳酸杆菌占优势 | 线索细胞,白细减少,大量混杂菌落,加特纳菌数量超过乳酸杆菌 | [[白细胞]]、上皮细胞,酵母菌[[菌丝体]]或[[假菌丝]]体占优势 | 白细胞,有症状病人见活动毛滴虫,无症状者不常见 |} ==第七节 治疗== 1.[[灭滴灵]]250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。 2.[[磺甲硝咪唑]]1.0g,每日1次,连服10-15日。 3.四环素500mg,每日4次,连服7日。 4.氯[[林可霉素]]300mg,每日2次,连服7日。 5.[[氨苄青霉素]]0.5g,每日4次,共7天。 6.可用1%乳酸或[[醋酸溶液]]作[[阴道冲洗]],以恢复正常[[生理]]环境,抑制细菌生长。 7.乳酸杆菌[[疗法]]与乳酸杆菌制剂,国外使用乳酸杆菌疗法,主要用于阴道冲洗和制成[[栓剂]]置于阴道内。 ==参看== *[[细菌性阴道病]] {{Hierarchy footer}} {{基因诊断与性传播疾病图书专题}}
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