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[[地霉病]]是一种偶见的由[[条件致病菌]]-念珠地丝菌所引起。此菌为[[酵母]]样[[真菌]],广布各处,可[[寄生]]于土壤、西红柿、[[蔬菜]]及水果上,最常波及肺与肠道。1842年由Benett首次报告本病,为一[[结核]]空洞并发肺地霉病。由于这是一种条件致病性感染,故本病常伴发或继发于结核、[[糖尿病]]、[[白血病]]等消耗性疾病或伴发于长期用[[皮质类固醇]]及[[艾滋病]]等严重[[免疫缺陷]]的患者。 ==[[症状]][[体征]]== <b>(1)肺地霉病</b> 有如[[肺结核]],且常继发于肺结核,表现为[[发热]],明显的慢性[[咳嗽]],有痰及[[咯血]]。X线检查可见成片紧密[[浸润]]。[[支气管]]地霉病不波及肺,症状有如[[细菌]]性或念珠菌性[[支气管炎]]。不发热但有咳嗽及带血的粘液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。 <b>(2)[[胃肠道]]地霉病</b> 胃肠道地霉病有如肠胃炎,伴[[胃痛]]及[[腹泻]],可与念珠菌性或[[阿米巴痢疾]]相混淆。 <b>(3)[[口腔]]地霉病</b> 口腔地霉病表现如[[口腔念珠菌病]]。念珠[[白地霉]]是口腔、舌及颚的一些[[正常菌群]],病变特征表现为边界清楚的奶酪样斑、凝乳状白色伪膜,揭除此伪膜,遗留[[红斑]]性基底,伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。 <b>(4)[[皮肤]]地霉病</b> 大多数皮肤地霉病波及[[皮肤皱襞]],[[乳房]]下、[[腹股沟]]及[[臀裂]]处最常波及,呈典型的红斑及[[渗出]],并有[[角质层]]剥离,常有剧痒。此病很像皮肤皱折[[念珠菌病]],很少波及软组织。一旦波及则呈[[肿瘤]]性、[[结节]]性,[[肉芽肿]]性损害,很少波及骨。皮损可波及身体各部,尤其是面、手及躯干,伴明显的痒痛感。 <b>(5)耳地霉病</b> [[外耳道]]地霉病有如曲霉及[[念珠菌感染]],特征为[[水肿]]、红斑、[[上皮]]剥脱及[[结痂]]。主要症状是痒。 <b>疾病病因</b> [[感染]]念珠地丝菌。 ==[[病理]]生理== 传入途径可由口腔、[[呼吸道]]、皮肤侵入,但更多作者认为本病是内源性的。因本菌可为一些身体器官的正常菌群,如Schoor报告在314个样品中29%分出本菌;Peler等从痰、粪、尿及[[阴道分泌物]]中取样,18%~31%的样品分离出本菌;Arenas等从健康皮肤上分离出此菌;Duron从外耳道中分离出此菌。发病与性别、年龄、职业等关系不大。 可见[[真皮]]、尤其是在皮下[[横纹肌]]内[[血管]][[增生]],周围有灶性及弥漫性细胞浸润:朗格汉斯[[巨细胞]]、[[上皮样细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]浸润,部分[[纤维化]],形成混合[[细胞]]性肉芽肿,于浸润细胞间有散在和成簇的7~10μm圆形[[孢子]]及少数[[关节]]孢子。PAS[[染色]]则孢子非常明显,自2μm至10μm大小不一,个别呈圆形,胞壁增厚。 <b>诊断检查</b> 直接检查:痰、粪、[[渗出液]]、[[鳞屑]]用10%KOH[[涂片]]可见细的分隔[[菌丝]],有时可见关节孢子。这时很易与皮癣菌及念珠菌种相混淆。肺及支气管地霉病应由X线检查确诊。 ==治疗方案== <b>(1)碘化物</b> [[碘化钾]]对支气管、肺及皮肤地霉病很有效,每日用6g,常需持续用4~6个月。简单的用药方案为:20g碘化钾溶解于300mL水中,折合计算可为每15mL的汤匙有1g碘化钾。此药一般可以耐受,主要[[副作用]]是[[胃炎]],可用牛奶或橘子水冲服来预防之。其它副作用如[[皮疹]]、结节红斑及[[甲状腺功能亢进]]。 <b>(2)[[制霉菌素]]</b> 对念珠白地霉非常有效。可按下法应用:①肺及支气管地霉病:可用每日150万u制霉菌素溶于[[聚乙二醇]]气雾吸入,最好是在晚间用气雾吸入。②胃肠道及口腔地霉菌:可用制霉菌素霜每日外涂3次。 <b>(3)[[甲紫]]</b> 可每日用3个[[胶囊]],每个胶囊含30mg甲紫,其外裹以柳酸苯酯(salol),对口腔及皮肤地霉病可用0.1%甲紫15%[[乙醇溶液]],每日外涂2~3次。 <b>(4)唑类药</b> 适用于肺、胃肠道及皮肤地霉病。[[酮康唑]]每日用400mg,[[伊曲康唑]]每日~400mg,亦可与制霉菌素或碘化钾并用。 <b>(5)[[醋酸铝溶液]]</b> 对耳地霉病可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或[[克霉唑]]。 [[分类:疾病]][[分类:皮肤科]] {{导航条-真菌病}}
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