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咽部创伤
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【概述】 [[咽部创伤]]多因异物损伤、医源性损伤、[[化学]]腐蚀和[[烫伤]]所致,可单独发生,亦常伴有[[口腔]]或喉颈[[食管]]伤。 【治疗措施】 一.[[急救]]处理 1.[[止血]],[[鼻咽部出血]]者,必要时用后[[鼻孔]]堵塞法。口咽部或[[颈部]][[出血]]可行[[血管]]结扎止血。 2.保持[[呼吸道]]通畅,吸出堵塞局部的[[血液]]和分泌物,必要时作[[气管插管]]或[[气管切开术]]。[[激素]]应用可预防和减轻[[水肿]]。 3.治疗[[休克]],输液,[[输血]]和吸氧。 4.[[静脉]]或鼻饲营养。 5.中和治疗,对强酸灼伤,在伤后2~4h内可先用水稀释,再用镁[[乳剂]]、[[氢氧化铝凝胶]]、肥皂水等[[洗胃]],但忌用[[小苏打]],以免产生大量气体,冲击[[上消化道]]。服强碱者可用食醋、2%[[醋酸]]、橘子汁、[[柠檬]]汁等洗胃,中和治疗后再给予牛奶、蛋清或其他食用油内服。 二.手术治疗 1.取除异物。 2.[[清创缝合]] 因口腔血运丰富,抗感染力强,故伤后24~48h仍能作一期清创缝合。尽可能将撕裂的粘膜、[[肌肉]]和[[皮肤]]分层[[缝合]]。一般采用局麻,儿童全麻。若局部组织缺损过多需要修补,亦可考虑利用舌侧20%~40%作成转移舌瓣缝补缺损区。舌前1/3活动部分予以缝合,其余的舌[[创面]]植以薄皮片,以免与舌瓣粘连而牵制舌部运动。 三.全身治疗 注射[[破伤风抗毒素]]1500~3000IU,并用[[抗生素]]控制[[感染]]。疑有[[食管损伤]]或穿孔者,更应给予大量抗生素和严禁[[吞咽]]。 【发病机理】 口腔、咽的外部伤。有异物伤(如鱼刺、[[骨片]])、医源性损伤(如内镜检查、气管插管、鼻饲管、[[增殖]]体手术)、化学[[腐蚀伤]]、烫伤。临床上常见于小儿,口衔筷子、铅笔、玩具柄等不慎跌跤而损伤口腔和咽部,这类损伤以单纯软组织伤为多见。 【[[临床表现]]】 鼻咽部的[[创伤]]多因枪弹,弹片经[[鼻腔]]、鼻窦、[[眼眶]]或颈侧等径路进入;也可因[[车祸]]、工伤引起面颌、[[颅底骨折]]而波及。这类伤的伤情较严重,出血量大,若流入呼吸道可引起呛咳、[[窒息]],流血过多可致休克。有的伤员可能伴[[脑脊液鼻漏]]。 口腔和口咽部的创伤多以儿童口衔硬物跌跤所致。刺伤部位多在[[软腭]]、[[硬腭]]、咽后壁、咽侧壁及颊部等处。可发生粘膜下淤血、[[血肿]]、[[肌层]]不规则撕裂或[[穿孔]]。如处理不当可引起咽后或咽侧感染,发生[[脓肿]]。 [[食管镜检查]]造成的[[外伤]],常发生在梨状窝或环咽肌下缘,无论是粘膜的严重[[擦伤]]或颈段食管穿孔都有可能引起[[上纵隔]]障炎或脓肿,则表现为高热、[[胸骨]]后疼痛并放射至两侧肩胛、[[呼吸困难]]及胸内压增高、[[吞咽困难]]和皮下气肿。 咽部烫伤、[[烧伤]]或化学腐蚀伤的粘膜反应于伤后2h内出现,4~6h达高峰,12h后开始消退,但随之而来的是感染问题。粘膜反应程度可分为3度: Ⅰ度:粘膜弥漫性[[充血]]水肿3~5d内自动消退。 Ⅱ度:粘膜显著出血水肿,有时形成浆液性[[水泡]],粘膜表面有[[糜烂]]及纤维素性[[假膜]],邻近[[淋巴结肿大]],约7~14d消退。 Ⅲ度:常为化学伤,有[[粘膜下层]]与周围肌层组织的损伤,[[粘膜溃疡]],深度[[坏死]],[[炎症]]持续,持续3~4周。在脱[[痂]]和[[肉芽形成]]后,产生[[瘢痕]][[结缔组织]],使局部狭窄甚至[[闭锁]],妨碍吞咽和[[呼吸]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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