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口唇常无力而不能鼓气
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[[舌下神经损伤]][[体征]]检查:首先发现单侧或双侧舌运动障碍,随之发生[[舌肌萎缩]]及[[肌束]]颤动;[[口唇常无力而不能鼓气]],即使用手指压闭[[鼻孔]]常仍不能鼓腮,只能在压闭口唇时鼓腮。并可见[[腭弓]][[麻痹]],[[吮吸反射]]消失。舌肌萎缩伴有或不伴有[[舌肌]][[肌肉颤动]],[[脑干]][[反射异常]]。 ==口唇常无力而不能鼓气的原因== [[舌下神经损伤]]通常分为两种类型,即中枢性舌下神经损伤和周围性舌下神经损伤。其两种损伤类型的病因不同。 1.中枢性舌下神经损伤 (1)双侧性核上性[[瘫痪]]和一侧核上性[[舌肌]]瘫痪:可由各种病因引起,但最常见于因数次或数处[[脑卒中]]的[[后遗症]]、[[肌萎缩侧索硬化症]]、弥漫性[[大脑]][[血管硬化]]、[[多发性硬化]]、[[多发性脑梗死]]、[[梅毒]]性[[脑动脉炎]]、[[延髓]]空洞症、[[脊髓灰质炎]]、[[脑血管疾病]]、[[脑出血]]、[[脑栓塞]]、[[颅内肿瘤]]和[[颅脑损伤]]等[[延髓性麻痹]]。 (2)[[舌下神经核]]性病变:延髓[[血管]]性病变、延髓空洞症、[[进行性延髓麻痹]]症;颅[[颈部]]的[[畸形]]如[[颅底凹陷症]]、先天性[[小脑扁桃体下疝畸形]];颅底部的转移癌[[浸润]](如[[鼻咽癌]]);[[枕骨大孔]]附近的病变,如[[肿瘤]]、[[骨折]]、[[脑膜炎]]、颈部肿瘤。 2.周围性舌下神经损伤 主要由[[舌下神经]]周围性病变引起,最常见的原因有[[颅底骨折]]、[[动脉瘤]]、肿瘤、颌下损伤([[枪弹伤]])、[[颈椎脱位]]、[[枕骨髁]]部骨折、[[枕髁]]前孔[[骨膜炎]]以及颅底或颈部施行手术时无意或有意地(如作舌下神经与[[面神经吻合术]])受到损伤等,还有舌下神经[[原发性]]肿瘤。周围性舌下神经损害[[体征]]除舌肌瘫痪为单侧外,其余与舌下神经核的损害基本相似。 ==口唇常无力而不能鼓气的诊断== 1.单纯周围性[[舌下神经损伤]] 单侧性[[舌下神经麻痹]]时病侧[[舌肌]][[瘫痪]],[[伸舌]]时[[舌尖]]偏向患侧,病侧[[舌肌萎缩]];两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪,[[舌位于口腔底不能外伸]],并有言语、[[吞咽困难]]。 2.伴有后组[[脑神经]]损伤的舌下神经损伤([[延髓麻痹]]) 后组脑神经([[舌咽神经]]、[[迷走神经]]、[[副神经]]、[[舌下神经]])皆发源于[[延髓]]部位,相互关系甚为密切,统称延髓[[神经]]。当中枢性舌下神经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑神经损伤时,常复合在与延髓相关病变的[[临床表现]]中, 并以延髓麻痹的形式出现,是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之一。也是[[颅脑]][[疾病]]波及延髓后的重要表现,延髓麻痹的主要分类及临床表现有: (1)[[下运动神经元性延髓麻痹]]:又称[[延髓性麻痹]],系延髓的[[神经核]]或其[[周围神经]]受累所产生。舌下神经合并舌咽神经、迷走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难,有无邻近结构同时被侵犯的[[症状]]与[[体征]]有助于诊断。第Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ对[[脑神经核]]均位于延髓,延髓体积小,因而病变很少,只损害这些脑神经核或其脑内[[纤维]]而不影响其他结构。所以,这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和[[运动障碍]](交叉性瘫痪)。两侧[[舌下神经核]]非常接近,因此舌下神经的核性病变常常是两侧性的。舌下神经核的损害,除了产生[[舌肌麻痹]]外,还可产生同侧[[口轮匝肌]][[麻痹]];舌下神经的核下性病变则并不影响口轮匝肌功能,因其下神经核发出的纤维中有一部分参与[[面神经]],支配口轮匝肌。后组脑神经合并损害的临床[[综合征]]及其诊断:临床表现为延髓[[神经支配]]的咽、喉、腭、舌的[[肌肉]]瘫痪、[[萎缩]]。可见吞咽困难,进食时食物由[[鼻孔]]呛出,[[声音嘶哑]],讲话困难,[[构音不清]],咽腭[[反射]]消失。核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动。 (2)上[[运动神经元]]性延髓麻痹:又称[[假性延髓麻痹]],系两侧[[皮质]][[脑干]]束损害所产生。舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害可有核上性病变。病变位于[[大脑皮质]]和延髓之间的皮质延髓束者为核上性,在诸核的部位者则为核性。舌咽神经、迷走神经的核上性支配是两侧性的,在此一侧核上性病变时一般不引起舌咽神经及迷走神经麻痹,但有的病例在[[急性期]]可出现暂时性的[[构音障碍]]、吞咽困难,数天后即消失。所以一侧性咽、[[喉麻痹]],病变的位置肯定是核性和核下性。副神经支配的[[胸锁乳突肌]]和[[斜方肌]]是两侧皮质支配的,因此当一侧核上性损伤胸锁乳突肌和斜方肌仍保持正常,仍能收缩而不为临床所注意。舌下神经受大脑皮质支配虽然基本上是双侧的,但主管伸舌作用的[[颏舌肌]]系由对侧大脑皮质所支配,在一侧核上性病变时,可以出现伸舌偏向病灶对侧,并常伴有[[偏瘫]]。所以,一侧核上性[[锥体束]]病变时除发生对侧偏瘫外,在脑神经中主要只引起舌下神经麻痹(伸舌偏向病灶对侧)和[[面神经麻痹]](病灶对侧的面下部麻痹)。在第Ⅸ至Ⅻ脑神经的核上纤维(皮质延髓束)两侧性损害时,则造成两侧咽、喉、舌、面部和[[咀嚼运动]]障碍,此综合征称为核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,[[软腭]]、[[咽喉]]、舌肌运动困难,[[吞咽]]、发音、讲话困难。由于是上运动神经元性瘫痪,因此无[[肌肉萎缩]],[[咽反射]]存在,下颌反射增强,并可出现强哭、[[强笑]]。 1.确定是否有舌下神经损伤 依据临床表现、体征和[[并发症]]可作出诊断等。 (1)症状:单纯舌下神经损伤的病人开始时可有一些呐吃,但无吞咽困难,严重时才出现明显的言语和[[吞咽障碍]]。伴有后组脑神经同时损伤时表现有所不同,首先发生于快速进餐或饮水,在进餐及饮水时讲话、发笑引起咳呛,以后吞咽障碍逐渐加重,在安静与一般的情况下进餐也有困难。吞咽困难可由于[[面肌]]麻痹使食物易留滞于双颊边,舌肌麻痹使食物移向咽部发生障碍,舌肌麻痹使吞咽时咽部入口不能充分关闭,而致食物特别是液体从鼻孔[[反流]]出来,食物在咽部及[[食管]]中的运送也较正常缓慢困难。最后[[咀嚼]]也发生困难,患者[[无力]]咬硬食,只能进软食与半流质食物。由于吞咽困难,常有食物及大量[[唾液]]滞留于[[口腔]]内,引起频繁的[[呛咳]],然而[[咳嗽]]又往往无力。至病程的晚期显示双侧的表现,口嘴张开,唾液在口腔内,不能讲话与吞咽,须依赖鼻饲管维持进食,可以发生顽固性[[吸入性肺炎]]。最终常因吸入性肺炎、[[窒息]]与[[衰竭]]而死亡。延髓麻痹最早的症状常为[[言语障碍]],讲话容易[[疲劳]],尤其是在需要提高声音和加重语调的情况下。逐渐讲话不清,首先发生困难的是咽音,然后为舌音,最后为喉音,并由这种构音障碍逐渐变为呐吃。 (2)体征检查:首先发现单侧或双侧舌运动障碍,随之发生舌肌萎缩及[[肌束]]颤动;[[口唇常无力而不能鼓气]],即使用手指压闭鼻孔常仍不能鼓腮,只能在压闭口唇时鼓腮。并可见[[腭弓]]麻痹,[[吮吸反射]]消失。舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌[[肌肉颤动]],脑干[[反射异常]]。 ==口唇常无力而不能鼓气的鉴别诊断== 1.正确区别[[延髓性麻痹]]和单纯周围性[[舌下神经损伤]],确定舌下神经损伤的部位和类型。 (1)延髓性麻痹:[[真性延髓麻痹]]及[[假性延髓麻痹]]的主要区别: ①无[[肌萎缩]]、[[肌束]]颤动及电变位反应,特别是有无[[舌肌萎缩]],对鉴别诊断具有重要临床意义。 ②受累[[肌肉]]的随意运动发生[[麻痹]],而受[[延髓]]支配的[[反射运动]]则存在。特别是作嘬嘴、露齿动作的[[面肌]]出现麻痹,但仍有强哭、[[强笑]]动作,仍可[[吞咽]],仍有[[恶心]][[症状]]。其最主要的表现是[[发音障碍]],且较[[吞咽困难]]更明显,一般常不致出现不能吞咽,如有吞咽困难,则主要是不能把食物移动至[[口腔]]后部之故。 ③[[脑干]][[反射亢进]]:由于假性延髓麻痹是一种上[[运动神经元]]麻痹,因此可出现各种脑干[[反射]]([[反射中枢]]位于脑干)的亢进;脑干反射在真性延髓麻痹则减退或消失。脑干反射包括: A.下颌反射:此反射亢进,有时甚至出现下颌[[阵挛]]或[[牙关紧闭]]。 B.[[口轮匝肌]]反射:叩击[[上唇]]中部时,上下唇嘬嘴伸出。 C.仰头反射:患者[[头部]]略向前弯,叩击其[[鼻尖]]或上唇中部,引起颈后肌急促收缩,头突然后仰(其反射弧也包括上颈髓)。 D.角膜下颌反射:用[[棉花]]轻触一侧[[角膜]],不见[[眼轮匝肌]]收缩([[角膜反射]]),而且由于[[翼外肌]]的收缩使下颌偏向对侧(角膜下颌反射)。角膜下颌反射的传入及传出均通过[[三叉神经]],在正常时并不出现,如阳性提示双则[[皮质]]延髓束损害。 E.掌额反射:刺激患者[[手掌]][[大鱼际]]部[[皮肤]]引起同侧[[额肌]]收缩。这些脑干反射于[[脑桥]]以上的双侧皮质延髓束损害时亢进。 (2)单纯周围性舌下神经损伤:一侧[[舌下神经麻痹]]时,[[伸舌]]偏向病侧,患侧舌肌萎缩,并常伴[[肌纤维]]颤动;吞咽及发音一般多无困难。两侧舌下神经麻痹时,产生完全性[[舌肌麻痹]],舌在口腔底不能运动,导致饮食及吞咽困难,发音障碍,特别是发舌音时。 1.单纯周围性舌下神经损伤 单侧性舌下神经麻痹时病侧[[舌肌]][[瘫痪]],伸舌时[[舌尖]]偏向患侧,病侧舌肌萎缩;两侧舌下神经麻痹则舌肌完全瘫痪,[[舌位于口腔底不能外伸]],并有言语、吞咽困难。 2.伴有后组[[脑神经]]损伤的舌下神经损伤([[延髓麻痹]]) 后组脑神经([[舌咽神经]]、[[迷走神经]]、[[副神经]]、[[舌下神经]])皆发源于延髓部位,相互关系甚为密切,统称延髓[[神经]]。当中枢性舌下神经损伤(核性和核上性)和颅底节段的周围性舌下神经合并后组脑神经损伤时,常复合在与延髓相关病变的[[临床表现]]中, 并以延髓麻痹的形式出现,是舌下神经损伤最常见、最主要的类型之一。也是[[颅脑]][[疾病]]波及延髓后的重要表现,延髓麻痹的主要分类及临床表现有: (1)[[下运动神经元性延髓麻痹]]:又称延髓性麻痹,系延髓的[[神经核]]或其[[周围神经]]受累所产生。舌下神经合并舌咽神经、迷走神经、副神经损害时的核性和核下性损害的区别较为困难,有无邻近结构同时被侵犯的症状与[[体征]]有助于诊断。第Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ对[[脑神经核]]均位于延髓,延髓体积小,因而病变很少,只损害这些脑神经核或其脑内[[纤维]]而不影响其他结构。所以,这些脑神经的核性病变常常伴有对侧肢体的感觉和[[运动障碍]](交叉性瘫痪)。两侧[[舌下神经核]]非常接近,因此舌下神经的核性病变常常是两侧性的。舌下神经核的损害,除了产生舌肌麻痹外,还可产生同侧口轮匝肌麻痹;舌下神经的核下性病变则并不影响口轮匝肌功能,因其下神经核发出的纤维中有一部分参与[[面神经]],支配口轮匝肌。后组脑神经合并损害的临床[[综合征]]及其诊断:临床表现为延髓[[神经支配]]的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、[[萎缩]]。可见吞咽困难,进食时食物由[[鼻孔]]呛出,[[声音嘶哑]],讲话困难,[[构音不清]],咽腭反射消失。核性损害时尚可有舌肌束性纤维颤动。 (2)上运动神经元性延髓麻痹:又称假性延髓麻痹,系两侧皮质脑干束损害所产生。舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经的合并损害可有核上性病变。病变位于[[大脑皮质]]和延髓之间的皮质延髓束者为核上性,在诸核的部位者则为核性。舌咽神经、迷走神经的核上性支配是两侧性的,在此一侧核上性病变时一般不引起舌咽神经及迷走神经麻痹,但有的病例在[[急性期]]可出现暂时性的[[构音障碍]]、吞咽困难,数天后即消失。所以一侧性咽、[[喉麻痹]],病变的位置肯定是核性和核下性。副神经支配的[[胸锁乳突肌]]和[[斜方肌]]是两侧皮质支配的,因此当一侧核上性损伤胸锁乳突肌和斜方肌仍保持正常,仍能收缩而不为临床所注意。舌下神经受大脑皮质支配虽然基本上是双侧的,但主管伸舌作用的[[颏舌肌]]系由对侧大脑皮质所支配,在一侧核上性病变时,可以出现伸舌偏向病灶对侧,并常伴有[[偏瘫]]。所以,一侧核上性[[锥体束]]病变时除发生对侧偏瘫外,在脑神经中主要只引起舌下神经麻痹(伸舌偏向病灶对侧)和[[面神经麻痹]](病灶对侧的面下部麻痹)。在第Ⅸ至Ⅻ脑神经的核上纤维(皮质延髓束)两侧性损害时,则造成两侧咽、喉、舌、面部和[[咀嚼运动]]障碍,此综合征称为核上性延髓麻痹或假性延髓麻痹。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,[[软腭]]、[[咽喉]]、舌肌运动困难,吞咽、发音、讲话困难。由于是上运动神经元性瘫痪,因此无[[肌肉萎缩]],[[咽反射]]存在,下颌反射增强,并可出现强哭、强笑。 1.确定是否有舌下神经损伤 依据临床表现、体征和[[并发症]]可作出诊断等。 (1)症状:单纯舌下神经损伤的病人开始时可有一些呐吃,但无吞咽困难,严重时才出现明显的言语和[[吞咽障碍]]。伴有后组脑神经同时损伤时表现有所不同,首先发生于快速进餐或饮水,在进餐及饮水时讲话、发笑引起咳呛,以后吞咽障碍逐渐加重,在安静与一般的情况下进餐也有困难。吞咽困难可由于面肌麻痹使食物易留滞于双颊边,舌肌麻痹使食物移向咽部发生障碍,舌肌麻痹使吞咽时咽部入口不能充分关闭,而致食物特别是液体从鼻孔[[反流]]出来,食物在咽部及[[食管]]中的运送也较正常缓慢困难。最后[[咀嚼]]也发生困难,患者[[无力]]咬硬食,只能进软食与半流质食物。由于吞咽困难,常有食物及大量[[唾液]]滞留于口腔内,引起频繁的[[呛咳]],然而[[咳嗽]]又往往无力。至病程的晚期显示双侧的表现,口嘴张开,唾液在口腔内,不能讲话与吞咽,须依赖鼻饲管维持进食,可以发生顽固性[[吸入性肺炎]]。最终常因吸入性肺炎、[[窒息]]与[[衰竭]]而死亡。延髓麻痹最早的症状常为[[言语障碍]],讲话容易[[疲劳]],尤其是在需要提高声音和加重语调的情况下。逐渐讲话不清,首先发生困难的是咽音,然后为舌音,最后为喉音,并由这种构音障碍逐渐变为呐吃。 (2)体征检查:首先发现单侧或双侧舌运动障碍,随之发生舌肌萎缩及肌束颤动;[[口唇常无力而不能鼓气]],即使用手指压闭鼻孔常仍不能鼓腮,只能在压闭口唇时鼓腮。并可见[[腭弓]]麻痹,[[吮吸反射]]消失。舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌[[肌肉颤动]],脑干[[反射异常]]。 ==口唇常无力而不能鼓气的治疗和预防方法== 1.[[延髓麻痹]]的处理 延髓麻痹最严重的[[症状]]常为[[言语障碍]]、[[吞咽障碍]],常有食物及大量[[唾液]]滞留于[[口腔]]内,引起频繁的[[呛咳]],然而[[咳嗽]]又往往[[无力]],常发生[[吸入性肺炎]]和[[窒息]],最后[[咀嚼]]也发生困难,患者无力咬硬食,只能进软食与半流质食物,严重时须赖鼻饲管维持进食,最后因[[衰竭]]而死亡。 延髓麻痹时除针对病因治疗外,对症处理亦属重要。对于[[吞咽困难]]、[[呼吸困难]]的病人须做相应的处理如鼻饲流汁、[[静脉]][[补液]]、预防[[感染]],甚至必要时做[[气管切开]]等。 2.针对引起[[舌下神经损伤]]的病因治疗 (1)颅颈交界区[[肿瘤]]:包括起源于[[枕骨大孔]]的肿瘤、由枕骨大孔上方向[[椎管]]内生长的肿瘤与由高颈段向[[颅后窝]]发展的肿瘤。本部位肿瘤不论肿瘤的[[病理]]类型如何均需要行手术切除,伴有[[脑积水]]者应及时行[[脑脊液]][[分流术]]。 (2)[[颈静脉孔]]区肿瘤:颈静脉孔区[[良性肿瘤]]一经确诊,即应手术切除。 (3)[[舌下神经]]瘤:治疗应争取手术全切除。 (4)先天性枕骨大孔区[[畸形]]:系指发生于颅底的枕骨大孔区及上颈椎(颅颈移行部特殊区域)先天发育异常,常伴[[神经系统]]的损害,或为该部位单独发生的神经系统畸形。其中包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、[[颈椎]]分节不全、[[寰枢椎脱位]]和[[小脑扁桃体下疝畸形]]。扁平颅底:此种畸形如单独存在时一般不出现临床症状,故无须特殊处理。颅底凹陷:对此型颅底陷入行后路减压,有效性不大,且有一定危险,只有经[[口咽]]入路切除[[增生]]的齿状突方能奏效。寰枢椎脱位可行寰枢椎前后路融合术。小脑扁桃体下疝畸形可行后颅窝减压-[[小脑扁桃体]]部分[[切除术]]。 (5)真、[[假性延髓性麻痹]]:治疗引起[[延髓]]及延髓以上的颅内[[原发性疾病]]和控制[[颅内压]]。 3.舌下神经重建 舌下神经系单纯的[[运动神经]],损伤后应争取重建,尤其是同时伴有[[舌咽神经]]、[[迷走神经损伤]],或对侧舌下神经亦已受损时。Sekhar曾分别在舌下神经孔附近和[[颈部]]作过2例重建,其中1例功能恢复。 舌下神经-[[面神经]]吻合:先找到[[颅外]]面神经主干,适当游离后切断。再在[[二腹肌]]后腹下缘与[[胸锁乳突肌]]前缘夹角,[[颈内静脉]]外侧或内侧确认舌下神经,尽量向远端游离后切断。将舌下神经于二腹肌内侧向上翻转,与面神经远端吻合。若舌下神经降支发育较好,也可用它(而不是舌下神经主干)与面神经远端吻合。一般认为,因为舌下神经与面神经的中枢部分有“协同”作用,所以这种吻合的效果优于[[副神经]](或舌咽神经,[[膈神经]])-面神经吻合,而且数周后单侧[[舌肌]][[瘫痪]]的症状即可缓解,几年后连动运动也可明显减轻。 ==参看== *[[颅内肿瘤]] *[[面肌瘫痪]] *[[舌下神经损伤]] *[[肌萎缩侧索硬化症]] *[[多发性硬化]] *[[口腔症状]] <seo title="口唇常无力而不能鼓气,口唇常无力而不能鼓气的治疗_口唇常无力而不能鼓气的原因,口唇常无力而不能鼓气怎么办_症状百科" metak="口唇常无力而不能鼓气,口唇常无力而不能鼓气治疗,口唇常无力而不能鼓气原因,口唇常无力而不能鼓气症状" metad="医学百科口唇常无力而不能鼓气症状条目页面。介绍口唇常无力而不能鼓气是怎么回事,口唇常无力而不能鼓气的原因,口唇常无力而不能鼓气怎么办,如何治疗等。舌下神经损伤体征检查:首先发现单侧或双侧舌运..." /> [[分类:口腔症状]]
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