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{{百科小图片|bkbam.jpg|}}厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的[[细菌]],而不能在空气(18%氧气)和(或)10%[[二氧化碳]]浓度下的[[固体培养基]]表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的[[代谢酶]]体系,其[[能量代谢]]以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的[[感染]],包括[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、[[中耳炎]]、口腔感染、[[心内膜炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[脑脓肿]]、[[心肌]][[坏死]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]、[[脓胸]]、[[输卵管炎]]、脓毒性[[关节炎]]、[[肝脓肿]]、[[鼻窦炎]]、肠道手术或创伤后伤口感染、[[盆腔炎]]以及[[菌血症]]等。 厌氧菌尚无公认的确切定义,但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和[[兼性厌氧菌]]。 ==厌氧菌的分类== 根据对O2的耐受程度,可将厌氧菌分为3大类 ===对氧极端敏感的厌氧菌=== 代表菌种为月形单胞菌。这类细菌对[[厌氧条件]]要求很高,在空气中暴露10min即死亡,临床上很难分离出 ===中度厌氧菌=== 代表菌种为脆弱拟[[杆菌]]、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60~90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来{{百科小图片|bkban.jpg|[[破伤风]][[芽胞]]杆菌}} ===耐氧厌氧菌=== 代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧,在无氧条件下生长好,而在有氧条件下生长不佳。 ==厌氧菌感染== {{百科小图片|bkbao.jpg|}} ===1.普遍存在=== 厌氧菌是人体[[正常菌群]]的组成部分,广泛存在于人体[[皮肤]]和腔道的深部[[黏膜]]表面,在组织[[缺血]]、坏死,或者[[需氧菌]]感染的情况下,导致局部组织的氧浓度降低,才发生厌氧菌感染。 抗厌氧菌类药物主要为[[硝基咪唑类]],包括[[甲硝唑]]和[[替硝唑]]等。因为便宜,[[副作用]]小,不易产生细菌[[耐药]],所以应用广泛,其中甲硝唑使用最多。<b>厌氧菌感染,要用甲硝唑</b> 在治疗某些[[感染性疾病]]时,有时候即使使用再高级的[[抗生素]],效果也不好,反而导致[[菌群失调]],加重病情。这种情况,可能是因为我们 忽视了对厌氧菌的治疗。 ===2.多为[[混合感染]],需[[联合用药]]=== 由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感,所以在有氧环境下容易[[失活]],故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染,即厌氧菌和需氧菌掺杂,两种细菌互相促进生长,因此在治疗厌氧菌感染时,须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物,一般与[[头孢]]类药物合用,提高疗效。 由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间,所以常在获得实验结果以前,医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为[[口腔]]、腹腔、肠道及[[盆腔]]等,所以当这些部位发生感染性疾病时,治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外,当脓液或[[渗出液]]有腐败性臭味或甜味时,提示厌氧菌感染的可能性大。 ===3.[[牙周炎]][[致病菌]]75%为厌氧菌=== “口腔部位腔隙较多,利于细菌生长。”[[首都医科大学附属北京朝阳医院]][[口腔科]]主任陈世璋说,研究显示,成年人牙周炎时,[[革兰氏阴性]]厌氧菌所占的比例,约为75%。 在口腔科[[炎症]]的治疗中,抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面:慢性成人牙周炎,口服甲硝唑或替硝唑,一周后停药,药效可以维持1―2周;[[慢性牙周炎]]急性发作,或由厌氧菌造成的严重感染性疾病,如颌面部的间隙厌氧菌感染、[[上颌窦炎]]等,需要与其他抗生素联合用药,[[静脉点滴]]3―5天。 ===4.回肠、[[结肠]]细菌含量高=== [[胃肠道]]组织,几乎处在半封闭状态,氧气供应不好,所以厌氧菌容易生长。[[首都医科大学]]附属北京友谊医院[[普外科]]张忠涛主任说,肠[[蠕动]]使绝大多数细菌被送入下段肠道,因此,末端[[回肠]]及结肠细菌含量高,且99.9%为厌氧菌。 做[[直肠]]、结肠手术时,容易发生肠管破裂,或者需要手术切断,所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染,此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预防感染,手术后还要继续静点天。 对于已被污染的手术操作,例如各种肠管破裂的急诊手术,肠管内的厌氧菌感染腹腔的可能性极大,因此在手术中,可以将甲硝唑液体倒入腹腔,进行浸泡和冲洗。 ===5. 易感染盆腔=== “甲硝唑最早用于[[妇科]][[阴道]]毛滴虫的治疗,所以又叫[[灭滴灵]],后来发现,这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文[[副主任医师]]说,因为盆腔组织临近直肠、[[肛门]],容易感染到厌氧菌;盆腔解剖位置比较深,环境相对封闭、无氧,厌氧菌容易繁殖,在这种特殊的环境下,几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染,所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛,包括盆腔感染和[[阴道炎]]。 阴道炎治疗时,一般采用口服配合局部用药,7天为一个疗程;盆腔炎多与其他类抗生素联合静点,7―10天为一个疗程。 甲硝唑可能会导致[[胎儿]][[畸形]],[[怀孕]]前三个月和[[哺乳期]]最好不用,但阴道用[[栓剂]]相对安全。 段主任最后说,抗厌氧菌类药物的副作用,主要是[[消化道]]反应,如[[恶心]]、[[呕吐]]等;还可能会有[[锥体外系反应]],如[[头痛]]、[[头晕]]等;无明显肝、肾功能损害,相对比较安全。 其他一些抗生素,如[[青霉素]]、[[氯霉素]]、[[克林霉素]]、头孢类、[[泰能]]等,也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物[[抗菌]]谱比较广,容易导致菌群失调、[[霉菌感染]]等,所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲ ==厌氧菌治疗== ===(一)切除=== 扩创和[[引流]]厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死,必须彻底切除,因坏死组织能降低局部Eh,有利于{{百科小图片|bkbap.jpg|}}厌氧菌的繁殖,这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性[[肌炎]](即[[气性坏疽]])时[[肌肉]]广泛坏死,也必须切除,严重的甚至需要截肢。[[坏死性筋膜炎]]是较少见的厌氧菌感染,[[筋膜]]和皮肤常有广泛坏死,如不彻底切除,常难以控制感染的扩散而导致死亡。 ===(二)抗生素[[疗法]]=== 抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素(见表6-5)。厌氧菌[[对氨基]]糖甙类抗生素常有[[抗药性]]。[color=red]大多数厌氧菌,除脆弱类杆菌外,均对[[青霉素G]]敏感。[[林可霉素]]的抗菌谱与青霉素G相仿,如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效,但缺点是有[[骨髓抑制]]的危险性。厌氧菌对[[四环素]]、[[红霉素]]和氯霉素的敏感性有差异,且在治疗过程中迅速产生抗药性,氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素,但它和林可霉素一样,有时会引起致命的[[假膜性结肠炎]]。在目前的抗菌药中,疗效最好的首推甲硝唑,对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等(1977)发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素,此药价格便宜,即使长期使用也无严重[[并发症]]。甲硝唑不仅可口服(500mg,每日三次),[[灌肠]](每次~2g),最近国内已有[[静脉]]制剂,0.5%100ml,静滴每日~3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用,证明这两种方法均能有效地降低[[伤口]]的[[感染率]]。 表6-5 厌氧菌对抗生素的敏感性 梭状芽孢杆菌 厌氧性[[球菌]] 脆弱类杆菌 类杆菌种 [[放线菌]] 青霉素 + + - + + 林可霉素 ± + - + + [[头孢菌素]] ± ± - ± - 氯霉素 + + + + + 氯林可霉素 + + + + + 甲硝唑 + ± + + + 四环素 ± ± - ± ± 红霉素 ± + ± + ± +敏感;±稍敏感;-不敏感 前已述及,厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用,因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。[[头孢西丁]](Cefoxitin)对类[[杆菌属]]有效,但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。[[头孢孟多]]是一种新的静脉用头孢菌素,抗菌谱较广,对[[革兰氏阳性]]和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。 第三代头孢菌素例如[[头孢羟羧氧]]酰胺(Moxalactam)[[头孢哌酮]](Cefoperazone)和[[头孢噻肟]](Cefotaxime)对需氧菌和厌氧菌均有效,对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力(5)。 ===(三)[[高压氧疗法]]=== [[高压]]氧能提高组织的氧张力,抑制厌氧菌的繁殖,这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面,但对于[[无芽孢]]厌氧菌感染究竟有多少价值,不少人表示怀疑。(四)[[过氧化氢]] 过氧化氢是治疗厌氧菌[[感染伤口]]的一种有效药物,它所释放的新生氧能杀死厌氧菌。过氧化锌[[糊剂]]则可用于治疗某些厌氧菌感染,特别是Meleney[[溃疡]]。 [[分类:微生物]][[分类:细菌]]
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