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医疗康复/白内障
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{{Hierarchy header}} 多见于50岁以后的老年人,发病随年龄的增长而增加。 这是在全身老化水晶体[[代谢]]功能减退的基础上加之多种因素形成的[[晶体]]疾患。[[老年性白内障]]可为双侧性,但两眼发病可有先后。 老年性白内障可分为[[皮质]]性、核性、后囊下三大类。 '''[[皮质性白内障]]''' 是最常见的类型,根据病程可分为四期: (1)初发期:混浊出现后晶体周边部皮质呈楔形。尖端指向中心,此时晶体大部透明,[[瞳孔]]区未受累,一般不影响[[视力]]; (2)[[膨胀期]]:混浊部位逐渐扩展,皮质吸收水份[[肿胀]]; (3)[[成熟期]]:随着[[晶体混浊]]扩展,整个晶体呈灰白色,病人视力已明显减退至眼前指数或手动; (4)[[过熟期]]:成熟期[[白内障]]经过数年后,变性的[[晶体皮质]][[纤维]]逐渐分解变成乳汁状物,晶体核下沉。当核离开瞳孔区,视力可以改善。 '''核性白内障''' 此种晶体混浊多从晶体核开始,所以病人会有[[老视]]减轻或[[近视]]程度增加的感觉。早期因晶体周边仍保持透明,对视力影响不大。 '''[[后囊下白内障]]''' 在晶体后极囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,进展缓慢,但因混浊区位于[[视轴]]区,故早期就影响视力。 老年性白内障在发展到成熟或接近成熟时,就可施行手术摘除,并及时放入[[人工晶体]],或是在术后配戴适度的镜片,以矫正因无晶体造成的[[屈光不正]]。 [[先天性白内障]],是在[[胎儿]]发育过程中,晶体[[发育障碍]]的结果,表现为各种形态与部位的晶体混浊。其发病原因有两大类:一是由[[遗传因素]]所决定,多属[[常染色体]][[显性]]遗传;二是孕期母体或[[胚胎]]的全身病变对胚胎晶体造成的损害。 有些先天性的白内障除有晶体混浊以外,还有全身及其他眼部的异常。有时先天性白内障是某些[[综合征]]中眼部异常的表现之一。对已影响视力、阻碍视功能发育的白内障应尽早施行手术,并应注意对术后[[弱视]]的防治。 '''[[白内障手术]]的条件和[[术前准备]]''' 白内障手术是[[眼科]]常做的内眼手术之一,不但手术要求细致准确,而且术前对病人周身条件及患眼局部情况均要有充分估计及处理,否则不能达到满意的效果。 '''周身情况与手术的关系''' 老年病人多同时存在一些周身[[慢性疾病]],故对此必须全面考虑,予以适当处理。多数病例在控制病情后施行手术恢复视力,也要充分估计到手术导致周身[[疾病]]恶化而发生意外的可能。 年龄本身并不构成手术的禁忌,不论年龄大小,只要周身及局部条件许可,均可施行手术。 患有[[高血压]]及[[心脏病]]者术前应认真进行治疗,待[[血压]]及病情稳定后再行手术,不能仅根据一次血压不高,就认为可以手术。一般血压应稳定在23.94/13.3千帕(180/100毫米汞柱)以下,血[[胆固醇]]应在正常值范围,病人要有足够的精神准备,情绪稳定,方可手术。心脏病也不是手术禁忌,只要无心力衰竭,即可手术。 [[糖尿病]]病人也不是绝对禁忌手术,术前可用药物配合饮食管理,控制[[血糖]]和[[尿糖]],使血糖降到正常范围内,尿糖阳性。手术前后应给大量[[维生素C]]和[[抗生素]]。 [[肺结核病]]不在手术禁忌之列,但空洞性[[肺结核]]者宜治疗一阶段待病情好转后再行手术。[[骨结核]]、[[淋巴结核]]有开放性[[伤口]]阶段不宜手术。 [[慢性气管炎]]病人,须选择病情较轻季节并在术前采取有效措施,控制[[症状]]后再行手术,上手术台前最好再服一次[[止咳]]药,以免手术[[咳嗽]],致[[眼内容物]]脱出。 '''局部病灶与手术的关系''' 局部化脓性病灶,可造成术后眼内[[感染]],必须术前治愈。[[口腔]]有[[牙槽]][[溢脓]]者,必须治愈再手术。[[龋齿]]和残根须适当处理。在术前清洁口腔。[[化脓性中耳炎]],特别是有绿脓杆菌感染者,必须彻底控制感染后才能手术。 '''白内障的药物治疗''' 老年性白内障以手术治疗为主,但在早期可以试用各种[[药物疗法]]。如口服一些维生素C、B2甚至[[维生素D]],局部使用[[白内停]]、视明露、卡他林等[[滴眼剂]]。[[中药]]如:[[珍珠明目]]丸、消障丹、[[决明子]]等。 '''人工晶体''' 在我国白内障是主要的致盲原因之一。由各种原因造成的白内障影响着患者的生活、工作和学习。随着[[人工晶体植入]]的普及,白内障手术后[[复明]]视力的成功率和质量都大大提高。 人工晶体植入相近于人眼[[晶状体]]的解剖位置上,可以获得近乎于人体眼内原有晶状体的[[生理]]效果,物像放大仅1%~2%,具有良好的双眼[[立体视觉]],几乎所有的病人均可获得双眼单视功能,故符合人体的[[视觉]]要求。其可始终持续地获得视力的矫正;不需佩戴取下等繁琐操作;可以同时应用于远近距离的物体视觉;对儿童[[外伤]]性及先天性白内障术后保存视力和预防弱视有很大作用,进而保存和促使融合功能发育。对视力要求高的职业如矿工、飞行员、司机和运动员等更为适用,但[[人工晶体植入术]]操作较复杂,有一定的[[并发症]]。 ==参看== *[[白内障]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}}
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