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医疗康复/溃疡性结肠炎
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{{Hierarchy header}} [[溃疡性结肠炎]](简称溃结)是一种病因不明的[[结肠]]粘膜急性和慢性炎症,伴有浅表[[糜烂]]、[[溃疡]]和[[出血]]。病变95%位于[[乙状结肠]]和[[直肠]],较严重病例的病变向上延伸至长段结肠或整个结肠,甚至达到未段[[回肠]]。 '''溃结的[[临床表现]]'''主要是脓血便,伴下腹痛,尤以左下腹为主。病情轻重不一。轻型溃结仅有每天数次[[慢性腹泻]],粪中带少量脓、血和粘液,而无[[全身症状]]。重型病例每天多次脓血便,伴有剧烈[[腹痛]]、中度以上[[发热]]、[[全身乏力]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、进行性[[贫血]]、虚弱和[[恶病质]]。中型溃结的病情介于轻和重型之间,除脓血便较轻型稍频数以外,还有轻度全身症状如轻度发热、[[乏力]]等。暴发型溃结是最重型,发病急剧,有[[高热]]、反复脓血便或便大量鲜血、剧烈腹痛、满腹胀痛、[[肠麻痹]]和[[虚脱]],形成“[[中毒性巨结肠]]”,可并发[[毒血症]]、[[结肠穿孔]]和腹腔炎,[[病死率]]很高。 此外,溃结可有许多肠外表现,如[[结节性红斑]]、[[脓皮病]]、[[口腔炎]]、眼[[虹膜睫状体炎]]、[[关节炎]]、[[肝损伤]]、[[肾炎]]、[[肾结石]]、[[心肌炎]]、间质性[[胰腺炎]]和[[淀粉]]样变等。有些表现甚至可发生在[[腹泻]]出现之前。这些病变多与[[免疫反应]]异常有关。 溃疡性结肠炎的病因仍未明确,可归纳为精神、[[感染]]、[[免疫]]和遗传等因素。[[精神紧张]]可作为发病的诱因或病情加重的因素。近年,[[免疫功能]]导常在发病机理中的作用受到重视,而且[[免疫调节]]或[[抑制剂]]已成为本病有效治疗的一个重要部分。 上述各个因素在本病的发生和发展中可能相互起作用。 溃结的诊断主要依据其临床表现,直肠乙状结肠镜或[[纤维结肠镜检查]]。钡剂[[灌肠]][[X线]]检查有助于确定结肠病变范围和严重程度,但这些器械检查可引起[[肠穿孔]]。 溃结是一种[[慢性疾病]]。急性活动期经过适当治疗可以迅速缓解,或全愈;但不少病例,特别是重症者,其病程可迁延较久,或呈缓解-发作的一个长期反复过程。其间可发生一些严重的[[并发症]],如出血、[[肠梗阻]]、结肠假[[息肉]]([[增生性息肉]])以及前面提到的也可认为属并发症的一些肠外表现。增生性息肉可[[癌变]]。有些病人因长期[[疾病]]所致严重衰弱或各种并发症而最终死亡。儿童期严重溃结造成生长和发育停滞。 溃疡性结肠炎的处理要有医护人员同病人及其家属的密切配合。多数[[急性期]]病人需住院诊治,以期达到迅速消除[[症状]]、抑制[[急性炎症]]过程和争取全愈的目的。在缓解期,应定期复查,接受适当治疗以防止复发。慢性活动期(复发期)的处理同急性期。 '''一般治疗''' 休息,饮食调节,补充营养,[[静脉]][[补液]]以保持水、电解质和[[酸碱平衡]]。严重病例需完全禁食,而由肠外([[静脉滴注]])供给各种营养素,必要时[[输血]]浆和全血。在饮食方面,宜给予无渣、高蛋白和足够热量的饮食。由于胃和[[小肠]]的[[消化]]和吸收功能大致正常,对食物的利用当无问题。宜避免刺激性、生冷和不易消化的食品,可饮鲜果汁,戒酒、烟,不能耐受[[牛乳]]者忌用一切乳制品,还应补充足够的[[维生素]](可服多种维生素每天1~2片)。重症者可先予流质饮食,以后酌情增加。 '''用药原则''' 重型和暴发型溃结病人最初5天完全禁食,并经静脉补[[葡萄糖]]液、电解质(盐类)和其他必需的营养要素。每天静脉内滴注氢化[[考的松]]200~400毫克(或相当剂量的[[泼尼松龙]]或[[地塞米松]]),也可用[[ACTH]]20~60单位加于5%葡萄糖液中滴注6~8小时。经过5天治疗,70%以上病人的症状可明显好转;此后可在继续治疗下密切观察病情,以防发生[[肠扩张]]和肠穿孔。若出现这种并发症,则应采取紧急手术治疗。如果情况稳定,则静滴[[激素]]可改为[[泼尼松]]口服10~15毫克,每天3~4次,同时服[[水杨酸偶氮磺胺吡啶]](SASP)或[[水杨酸]]偶氮磺[[胺嘧啶]](SASD)1克,每天3~4次。 中型溃结病人可从一开始口服泼尼松和SASP,剂量同上。用药4~5天后如无显效,可改用泼尼松龙25~50毫克,每天2次[[肌肉注射]],而SASP继续口服。待病情稳定后,激素仍改为泼尼松口服。 轻型慢性溃结病人,尤以病变限于直肠和乙状结肠者,可用保留灌肠[[疗法]]每天1~2次,14天为一疗程,可用2~4个疗程,以后则视病情间歇使用。灌肠液配方如下:氢化考的松25~100毫克([[琥珀]]考的松较好)、淀粉和[[白芨]]细末各5~10克、普罗卡因300毫克、SASP2克、[[锡类散]]2支(0.6克);先以淀粉和[[白芨粉]]用沸水调成糊状,再加入其他成分调匀,最后加温盐水至150~200毫升。病人在取左半侧卧位时经[[肛管]]缓缓注入灌肠液,再取稍偏右俯卧片刻后在半胸膝位维持数分钟([[腹部]]用被褥或其他柔软支持物垫高,使臀部上翘10余厘米,而[[胸部]]下靠);这样可使药液上达乙结肠上段和[[降结肠]]。不急于[[排便]],保留时间较长为好。经几个疗程的保留灌肠后,可考虑单服SASP。也可以从开始即单独口服SASP。 上述各种疗法对大多数病人需维持3个月以上,甚至需达半年至1年以上。病情稳定者,可单服维持量SASP0.5克,每天3~4次;有的病人可应用长期间歇维持疗法,例如每间隔1周服药1周至每月服药1周,最后完全停服。此后,仍需严格注意生活、饮食、精神状态、防止各种感染(尤其肠道[[感染]])、戒烟酒等,并继续随诊复查。 '''几类药物的疗效、用药指征和注意点'''1.泼尼松等激素类能减轻[[中毒症状]],抑制异常免疫反应和炎性反应,使病情迅速好转,但长期或大量使用可引起肠穿孔、出血、[[脓肿]]形成、[[继发感染]]、应激性[[胃十二指肠溃疡]]、[[骨质疏松]]和[[柯兴综合征]]等。因此,必须严格掌握应用激素的指征: (1)急性暴发型和重型溃结,尤以并发中毒性巨结肠者; (2)慢性复发期,病情较重者; (3)并发严重关节炎、眼虹膜睫状体炎、[[溶血性贫血]]、[[结节]]性[[皮炎]]等; (4)慢性期患者对多种治疗无效者。 2.对水杨酸偶氮横胺[[吡啶]](SASP)的毒[[副反应]]必须注意,包括[[皮疹]]、[[白细胞减少]]和肝、[[肾损伤]]。因此,服药后最初每周检查外周血[[白细胞计数]]和分类1~2次,如经3~4周无明显下降,则每2周检查1次;同时每1~2周检查[[肝肾]]功能和[[尿常规]]。 3.溃结合并感染时用[[抗生素]],如[[氯霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]和[[头孢]]类等,以及[[甲硝唑]]。 4.[[免疫抑制剂]]中最常用的是[[硫唑嘌呤]],可与激素合并使用,以减低两者各自剂量,减少副反应。硫唑嘌呤抑制造血功能,故应反复检测外周血[[白细胞]]。其他调节免疫功能的药物有[[6-巯基嘌呤]]、[[色甘酸二钠]]、[[左旋咪唑]]和[[转移因子]]等,都曾被使用。 5.[[中医]][[中药]]:按[[辨证]]施治,急性期溃结以[[清利湿热]]为主,慢性期则在清利的基础上加补益脾肾,有一定的疗效。 6.征候治疗:减低肠[[蠕动]]的[[止泻药]]([[苯乙哌啶]]、[[洛哌丁胺]])和解痉止痛药([[颠茄]]、[[阿托品]]、[[磷酸可待因]]等)必要时可选用,但必须防止过度抑制肠动力,以免引起[[中毒]]性肠扩张和全身毒血症。 [[外科手术]](切除全部或部分结、直肠)指征: (1)中毒性巨结肠经积极治疗无效; (2)反复大量[[便血]]; (3)结肠穿孔; (4)肠腔狭窄伴梗阻; (5)广泛的结肠周围炎、瘘管形成及腹腔内脓肿; (6)假性息肉或癌变; (7)儿童期溃结长期治疗无效,[[生长发育]]停滞; (8)并发严重关节炎、眼虹膜睫状体炎,经积极治疗无效。 ==参看== *[[溃疡性结肠炎]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}} {{导航板-炎症}}
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