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医疗康复/手外伤
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{{Hierarchy header}} 手部损伤的原因很多,如采取有效措施,手部损伤是可以预防的。首先要严格执行安全操作规程,一旦发生工伤要及时进行调查研究,找出受伤的原因,总结教训,提出预防措施。 '''甲下[[血肿]]''' 甲下血肿是临床上常见的一种损伤,多因指端被重物[[砸伤]]或[[挤压伤]]所致。伤后[[指甲]]下呈紫黑色,指甲与[[甲床]]部分或大部剥离。血肿张力大时,局部可有剧烈[[跳痛]]。伤后两三天内用[[冷敷]],以后改用[[热敷]]。疼痛剧烈时应就诊,由医生放出[[积血]]。少数血肿[[感染]],演变成甲下[[脓肿]],则应去[[医院]]拔除指甲。 '''手部[[皮肤]]损伤''' 手部皮肤损伤在日常生活中非常多见。 以压、砸和切割伤最多见。电锯和电刨是木工手部损伤的主要致伤物。手部皮肤损伤后,应及时处理,尤其是皮肤小[[伤口]],极易被伤者忽略。有时微小的[[手指]]切割伤,[[伤口感染]],发展成[[腱鞘炎]]、[[手掌]]间隙感染,严重的甚至[[全身感染]]。一般皮肤损伤应及时[[消毒]]清洗、[[包扎]]。伤后数天内不可弄湿[[伤口敷料]]。同时应按医嘱,注射[[破伤风抗毒素]]。 '''[[手部肌腱损伤]]''' 手部肌腱损伤多由锐器如[[刀片]]、玻璃等切割所致。[[肌腱]]断裂多发生在手腕和手指。肌腱断裂后,影响手指的活动功能。由于肌腱断裂后,近端容易回缩,患者易忽视,仅作简单包扎,以至延误吻合修补的时机。因此,手部伤口较深时,应当到医院请专科医生作详细检查。一旦发现[[肌腱损伤]],作专科处理。手指肌腱断裂经医生[[缝合]]后,并不是治疗的结束。吻合处很容易发生粘连,影响手指活动。因此手术后,在医生的指导下,早期应积极锻炼手指的伸屈活动,争取功能尽早恢复。 '''手部骨和[[关节]]损伤''' 手部骨块包括8块[[腕骨]]、5块[[掌骨]]和14块[[指骨]]。[[腕部骨折]]以[[舟状骨]][[骨折]]最多见。舟状骨是一块比较特殊的腕骨,由于[[血液]]供应特殊,骨折后不易愈合。容易发生[[缺血性坏死]]。跌倒后手掌撑地,伤后腕桡侧[[肿痛]],特别是在解剖“[[鼻烟壶]]”处有[[肿胀]]及[[压痛]]。需要强调的是,有些舟状骨骨折早期拍[[X线]]无法确定,如医生疑有骨折可能,应听从医生劝告,伤后2周再拍片检查,有可能发现骨折。舟状骨骨折[[石膏]]固定的时间较长,有时甚至长达1年,骨折才能愈合。应耐心配合治疗,保持石膏完整,若有损坏,须及时更换,切莫自行处理,固定不足或固定不良,均影响[[骨折愈合]]。 掌骨和[[指骨骨折]]也较常见。经摄片后,诊断不难。伤后及早整复,预后较好。 手部[[脱位]]有腕骨脱位、[[腕掌关节]]脱位、[[掌指关节脱位]]和[[指间关节]]脱位。腕骨脱位以[[月骨]]脱位和月骨周围脱位较常见。 新近的脱位只要早期诊断,可以手法复位,并用石膏托在恰当位置固定。3周后可以练习活动。在固定期间,手指应经常作功能锻炼。如果受伤后超过3周,则失去了手法整复的机会,只能考虑手术复位。因此,及时去医院早期诊治是很重要的。 腕掌关节脱位并不多见,但掌指关节脱位却很常见,且多伴有[[韧带]]的损伤。伤后关节肿胀、疼痛、不敢活动。新近损伤可手法复位石膏固定,3周后早期作功能锻炼。如未及时治疗,后期可能要手术。 '''手的功能重建''' 手部的皮肤、肌腱、[[神经]]、骨和关节损伤后,由于损伤严重或早期处理不当,会给后期留下一些问题,例如[[骨质]]缺损、[[骨折不愈合]]、[[骨折畸形愈合]]、[[关节强直]]、[[创伤]]性[[关节炎]]、手指感觉丧失和手部[[肌肉萎缩]]等。皮肤的缺损可行植皮,肌腱损伤可以[[转移]]或[[移植]],骨质缺损可以植骨,神经断裂可以通过显微修复。尽管有以上众多的处理措施,严重的损伤往往效果不佳,使手丧失重要功能。功能重建的效果取决于三个面:一是损伤的严重程度;二是手术的质量;三是术后功能锻炼。手的功能重建常需多次多处手术,患者所受的痛苦较大。术前应有充分的思想准备。术后持久有序的功能锻炼十分重要,甚至关系到手术的成败。功能重建的效果必须通过功能锻炼才能实现。患者对功能重建手术应有充分的认识,了解其意义。正如截骨[[矫形手术]]是“以一种[[畸形]]代替另一种畸形”,功能重建从广义上来说,是“以一种功能丧失来弥补另一种功能丧失。” '''手的功能训练''' 手受伤后可因肿胀、感染以及固定不良而加重损伤。主动和被动功能训练是恢复手功能的简单易行和行之有效的方法。功能锻炼可以改善伤手的血运和营养,恢复[[关节活动度]],增加肌力,使[[运动协调]]。 功能锻炼以主动活动为主,被动活动仅起辅助作用。故若依靠被动活动而放松主动锻炼,功能恢复不会理想。被动活动也主要依靠病人自己来做,可以随时随地施行,这样才能较快地获得锻炼效果。在锻炼开始阶段,认真听取医生的劝告,明了其重要性,在医生的具体指导下进行锻炼,并不断纠正错误的做法。除徒手锻炼外,还可以借助一些简单的物体和器械,以增强锻炼的兴趣和效果。如用一宽度示当的橡皮,握于手掌内,用以控制除[[拇指]]及手指的[[掌指关节]],更便利指间关节做屈曲锻炼。揉转金属球、石球或[[核桃]],可以锻炼手指及拇指的屈、伸、外展、内收及[[协调运动]]。以指背彼此传递硬币等,可以锻炼[[骨间肌]]。其他如揉捏橡皮泥、握捏皮球等,都是方法简单而行之有效的功能训练。在工作中锻炼功能也是有效的方法之一。 {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}} {{导航板-外伤}}
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