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医学微生物学/链球菌
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{{Hierarchy header}} [[链球菌]](Streptococcus)是化脓性[[球菌]]的另一类常见的[[细菌]],广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人[[鼻咽]]部,引起各种[[化脓性炎]]症,[[猩红热]],[[丹毒]],[[新生儿败血症]],[[脑膜炎]],产褥热以及链球菌[[变态反应性疾病]]等。 == 一、[[生物学性状]]== '''(一)形态[[染色]]''' 球形或卵圆形,直径0.6~1.0um,呈链状排列,短者4~8个细菌组成,长者有20~30个细菌组成。幼令[[培养物]]大多可见到[[透明质酸]]形成的[[荚膜]]。无[[芽胞]],无[[鞭毛]],[[革兰氏染色阳性]]。 '''(二)培养特性''' 需氧或兼性厌氧,有些为[[厌氧菌]]。营养要求较高。普通[[培养基]]中需加有[[血液]]、[[血清]]、[[葡萄糖]]等才能生长。最适温度37℃,最适PH7.4~7.6,血[[琼脂]]平板上形成灰白、光滑、园形突起[[小菌落]],不同[[菌株]]有不同[[溶血]]现象。 '''(三)[[生化反应]]''' 能发醇简单的糖类,产酸不产气。一般不分解[[菊糖]],不被胆汗或1%[[去氧胆酸]]钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和[[肺炎]]球菌。 '''(四)[[抗原]]结构''' 主要有三种: 1.[[核蛋白]]抗原或称P抗原,无特异性,各种链球菌均同,与[[葡萄球菌]]有交叉。 2.[[多糖]]抗原或称C抗原系统族[[特异性抗原]],是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A族,其次为B族,其它族少见。 3.[[蛋白质]]抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份,具有型特异性。是链球菌[[细胞壁]]的蛋白质抗原,位于C抗原外层,同族链球菌可根据[[表面抗原]]不同进行分型,如A族链状菌可据此分为60多型。 '''(五)分类''' 1.根据对[[红细胞]]的溶血能力 (1)甲型[[溶血性]]链球菌(α-Hemolytic streptococcus),[[菌落]]周围有1~2mm宽的草绿溶血环,称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌(Streptococcus viridans)。此类链球菌为[[条件致病菌]]。 (2)乙型溶血性链球菌(β-Hemolytic streptococcus)菌落周围形成一个~4mm宽,界限分明、完全透明的溶血环,完全溶血,称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌(Streptoccus hemolyticus),致病力强,引起多种[[疾病]]。 (3)丙型链球菌(γ-Streptococcus),不产生[[溶血素]],菌落周围无溶血环,故又称不溶血性链球菌(Streptococcus non-hemolytics),一般不致病。 2.根据抗原结构分类 按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌(Pyogenic streptococcus)。 3.根据对氧需求分类又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。 '''(六)[[抵抗力]]''' 抵抗力,55℃可杀死大部分链球菌,对一般[[消毒剂]]敏感,在干燥尘埃中可存活数日,对[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[四环素]]等均敏感,[[耐药性]]低。 == 二、致疾性与[[免疫性]]== '''(一)致病物质''' A族链球菌有较强的[[侵袭力]],可产生多种酶和[[外毒素]]。 1.M[[蛋白]]是链球菌细胞壁中的[[蛋白质组]]份,具有抗吞噬和抗[[吞噬细胞]]内的[[杀菌作用]]。[[纯化]]的M蛋白能使[[纤维蛋白原]]沉淀,[[凝集]][[血小板]],[[白细胞]],溶解[[多形核细胞]],并抑制[[毛细血管]]中的[[细胞]]的移动。M蛋白有[[抗原性]],刺激机体产生型[[特异性抗体]],并与[[变态反应]]疾病有关。 2.脂[[磷壁酸]](LTA)与细菌[[粘附]]于[[宿主]][[细胞表面]]有关,大多数LAT位于[[细胞膜]]和[[肽聚糖]]之间,通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面,人类[[口腔粘膜]]和皮肤上皮细胞、[[血细胞]]等细胞膜上均有LAT的结合[[位点]]。 3.[[透明质酸酶]](Hyaluronidaes),能分解细胞间质的透明质酸,使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。 4.[[链激酶]](Streptokinase , SK),又称链球菌溶[[纤维蛋白酶]](Streptococcal fibrinolysin)是一种[[激酶]],能激活血液中的[[血浆蛋白]][[酶原]],成为血浆蛋白酶,即可溶解[[血块]]或阻止[[血浆]]凝固,有利于细菌在组织中的扩散。耐热,100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶[[抗体]]能中和该酶的活性。 5.[[链道酶]](Streptodonase)又名[[脱氧核糖核酸酶]](Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的[[DNA]],使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行[[皮肤]]试验作为测定机体[[细胞免疫]]的一种方法。 6.链球菌溶血素(Streptolysin)有溶解红细胞,杀死白细胞及毒害[[心脏]]的作用,主要有“O”和“S”两种。 链球菌溶血素O(Streptolysin O;SLO) 为含-SH基的蛋白质,对氧敏感,遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基,暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和[[半胱氨酸]]等[[还原剂]],又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。[[动物试验]]又证实对心脏有急性毒害作用,使[[心脏骤停]]。抗原性强,[[感染]]后2~3周,85%以上病上产生抗“O”抗体,病愈后可持续数月甚至数年,可作为新近[[链球菌感染]],或可能[[风湿活动]]的辅助诊断。 溶血素“S”(Streptolysin S,SLS)是一种[[小分]]子的[[糖肽]],无抗原性。对氧稳定,对热和酸敏感。[[血平板]]所见透明溶血是由“S”所引起,能破坏白细胞和血小板,给动物[[静注]]可迅速致死。注射小鼠腹腔,引起[[肾小管坏死]]。 7.致热外毒素(Pyrogenic extoxin)曾称红疹[[毒素]](Erythrotoxin)或猩红热毒素(Scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质,为外毒素,使病人产生红疹。该毒素是蛋白质,对热稳定,具有抗原性,则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有[[内毒素]]样的致热作用,对细胞或组织有损害作用。 '''(二)所致疾病''' 链球菌引起人类多种疾患,A族占90%以上,在致分为化脓性、[[中毒]]性和变态反应三类。 1.化脓性炎症由皮肤[[伤口]]侵入,引起皮肤及[[皮下组织]]化脓性炎症,如[[疖]]痈,[[蜂窝]]组织炎、丹毒等。沿[[淋巴管扩张]],引起[[淋巴管炎]],[[淋巴腺]]炎,[[败血症]]等,经[[呼吸道]]侵入,常有急性扁桃腺炎、[[咽峡炎]],并蔓延周围引起[[脓肿]]、[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[气管炎]]、肺炎等。不卫生接生,经产道感染,造成“产褥热”。 2.猩红热 由产生致热外毒素的A族链球菌所致的[[急性呼吸道传染病]],临床特征为[[发热]]、咽峡炎、[[全身弥漫性]][[皮疹]]和疹退后的明显[[脱屑]]。 3.链球菌感染后疾病主要是[[病原菌]]引起的变态反应疾病 [[风湿热]] 由A族链球菌的多种型别引起,[[临床表现]]以[[关节炎]]、以[[肌炎]]为主。[[致病机理]]认为两种:一是第Ⅱ型变态反应,链球菌细壁多糖抗原和[[心肌]][[瓣膜]],[[关节]]组织[[糖蛋白]]有[[共同抗原]]性,胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应,可能是M蛋白的[[免疫复合物]]沉积于心瓣膜和关节[[滑液]]膜上造成。 [[急性肾小球肾炎]]多见于儿童和少年,大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为[[蛋白尿]]、[[浮肿]]和[[高血压]]。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与[[肾小球]][[基底膜]]有共同抗原,机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应,属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的[[免疫]]复物沉积于肾小球基底膜,造成基底膜损伤,属于第Ⅲ型变态反应。 4.其他疾病 B族链球菌又称无乳链球菌(Streptococus agalactiae)当机体[[免疫功能低下]]时,可引起[[皮肤感染]]、[[心内膜炎]]、产后感染、新生儿败血症和[[新生儿]]脑膜炎。 甲型(草绿色)链球菌人类[[口腔]]和[[上呼吸道]]的[[正常菌群]],若心脏瓣膜已有缺陷或损伤,本菌可在损伤部位繁殖,引起[[亚急性细菌性心内膜炎]]。在拔牙或摘除[[扁桃体]]时,寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起[[菌血症]]。 [[变异]]链球菌 为厌氧菌,可引起[[龋齿]]。 '''(三)免疫性''' A族链球菌感染后,可产生[[特异免疫]],主要是M蛋白的抗体(lgG)。由于型别多,无[[交叉免疫]]性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体,建立同型[[抗毒素]]免疫。检测[[易感人群]]对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验(Dick test),即用一定量红疹毒素作皮肤试验。 == 三、[[微生物学]]检查法== 根据链球菌所致疾病不同,可采取脓汁、咽拭、血液等[[标本]]送检。 '''(一)直接[[涂片]][[镜检]]''' 取脓汁涂片,[[革兰氏染色]],镜检,发现[[革兰氏阳性]]呈链状排列的球菌,就可以初步诊断。 '''(二)分离培养''' 脓汁或棉拭直接划线[[接种]]在血琼脂平板上,孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同,可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落,应与葡萄球菌区别;α溶血的菌落,要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的[[血标本]],应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎病例,培养草绿色链球菌宜孵育3个星期以上。 '''(三)[[血清学]]试验''' [[抗链球菌溶血素O试验]](Anti-streptolysin o test,[[ASO]] test)简称抗O试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗O大多在250单位左右,活动者一般超过400单位。 Dick试验猩红热病人早期阳性,病后转阴。 == 四、防治原则== 链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过[[飞沫传染]],应对病人和[[带菌者]]及时治疗,以减少[[传染源]]。空气、器械、[[敷料]]等注意[[消毒]]。对[[急性咽峡炎]]和[[扁桃体炎]]患者,尤其是儿童,须治疗彻底,防止变态反应疾病的发生。所有溶血性A链球菌对[[磺胺]]、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对[[抗生素]]的敏感不同,临床应用最好作[[药物敏感试验]]。 ==参看== *[[链球菌]] {{Hierarchy footer}} {{医学微生物学图书专题}}
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