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医学影像学/心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术
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{{Hierarchy header}} [[心脏]]瓣膜狭窄以往主要采取[[外科]]治疗,1982年开始用[[球囊导管]]扩张,取得了满意的临床效果。 '''一、[[二尖瓣成形术]]''' [[风湿性心脏病]]在我国是[[多发病]],其中绝大部分为[[风湿]]性[[瓣膜]]病。[[二尖瓣]]最为常见,[[主动脉瓣]]次之。有单纯狭窄、关闭不全和狭窄伴关闭不全等[[病理]]改变,而二尖瓣单纯狭窄是最常见的病变。正常成人二尖瓣口面积为4cm<sup>2</sup>,休息状态每分钟通过5L[[血液]]。当瓣口面积小于2cm<sup>2</sup>时,即发生有血液动力学意义的[[二尖瓣狭窄]]。小于1cm2,则发生严重的机械性[[循环障碍]]。 1984年首次报告了经皮[[穿刺]][[球囊]]二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)的临床应用。目前所采用的技术有两类:①顺行途径技术;球囊导管经[[股静脉]]入[[右心房]],穿过[[房间隔]]进入[[左心房]],顺血流方向置于二尖瓣口;②逆行途径技术;球囊导管经[[股动脉]]、[[主动脉]]至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。 (一)适应证与禁忌证 1.适应证 ①中、重度单纯二尖瓣狭窄,瓣膜无明显变形、弹性好、无严重[[钙化]],瓣膜下结构无明显异常,左心房无血栓,瓣口面积≤1.5cm<sup>2</sup>,,窦性心律。②二尖瓣交界分离手术后再狭窄,[[心房纤颤]],[[二尖瓣钙化]],合并轻度二尖瓣或[[主动脉瓣关闭不全]],可作为相对适应证。③二尖瓣狭窄伴重度[[肺动脉高压]],手术治疗危险性很大者,不宜换瓣者,也可作为PBMV的选择对象。 2.禁忌证[[风湿活动]],有[[体循环]][[栓塞]]史及严重[[心律失常]],二尖瓣叶明显变形,瓣下结构严重异常,二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全,房间隔穿剌禁忌者。 (二)操作技术以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术,经右股静脉穿刺插管,行[[右心导管检查]],观察各部[[血氧饱和度]]、[[肺动脉压]]、肺[[毛细血管]]嵌顿压以及测定心排出量,再行右心房造影,观察[[三尖瓣环]]、左心房及主动脉根部的相对[[解剖]]关系。穿刺股动脉,送入5F猪尾[[导管]],测量主动脉及[[左心室]]压力以及血氧饱和度,再作[[左心室造影]],观察二尖瓣有无返流,然后将5F猪尾导管后退至[[降主动脉]],作为监测[[血压]]用。经右股静脉送入Brockenbrough[[穿刺针]],穿刺房间隔。穿刺成功后,用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔,然后经[[导丝]]送入球囊导管(Inoue球囊导管系统),在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口(图6-1-5)。扩张结束后。重复左右心导管检查,观察扩张的效果。 {{图片|guwhkvhp.jpg|Inoue球囊扩张二尖瓣口示意图}} 图6-1-5 Inoue球囊扩张二尖瓣口示意图 (三)疗效 判断PBMV临床成功的指标是:①[[心尖]]部[[舒张]]期杂音消失或明显减弱。[[心功能]]提高一级以上。②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg),二尖瓣[[压差]]≤18mmHg(2.4kPa)。③心排出量增加,全肺阻力下降、④二尖瓣口面积为。≥2cm2,⑤无重要[[并发症]]发生。PBMV的技术成功率一般在95%以上。 (四)并发症 穿刺房间隔可引起[[心包填塞]],误穿入主动脉后,造成主动脉-右心忙瘘以及[[房间隔缺损]].[[心律不齐]]等。球囊扩张可引起[[二尖瓣返流]]、体循环栓塞、心律不齐、心脏[[穿孔]]及[[急性肺水肿]]等。严重者可造成死亡。 '''二、[[肺动脉瓣]]成形术''' [[肺动脉瓣狭窄]]是常见的[[先天性心脏病]]。1982年开始采用球囊导管扩张治疗。临床践证明,经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)是安全、有效的治疗方法。 (一)适应证与禁忌证 1.适应证无并发[[畸形]]的肺动脉瓣狭窄,跨瓣压差≥5.3kPa(40mmHg);复杂先天性心脏病伴发的肺动脉瓣狭窄,需行姑息性体-[[肺动脉]]转流术者。 2.禁忌证 并存心内复合畸形;3岁以下患者。 (二)操作技术 先行右心导管检查和[[右心室造影]],计算肺动脉瓣环直径,选用适宜的球囊。将球囊导管经股静脉、右心房、[[右心室]]送入肺动脉,置球囊于肺动脉瓣口,充胀球囊,扩张狭窄的肺动脉瓣口。 (三)疗效 以肺动脉-右心室[[收缩压]]差大小为判断疗效的标准。≤3.3kPa(25mmHg)为优,3.3~6.6kPa(25~50mmHg)为良。PBPV的临床有效率约在96%,再狭窄发生率低,行再次PBPV效果满意。 (四)并发症 极少发生严重并发症,[[死亡率]]低。可能并发症有[[静脉损伤]]、心律失常、肺动脉瓣关闭不全等。 三.[[主动脉瓣成形术]] [[主动脉瓣狭窄]]的公认有效治疗方法是手术。1984年后开展了经皮球囊主动脉瓣成形术(percutaneous balloon aortic valvuloplasty,PBAV),取得良好效果。 (一)适应证与禁忌证 1.适应证先天性或获得性主动脉瓣狭窄,左心室主动脉压差≥6.6kPa(50mmHg)主动脉瓣狭窄而不能作手术换瓣者。 2.禁忌证伴中度以上关闭不全的主动脉瓣狭窄;严重左心功能[[衰竭]];不可控制的[[室性心律失常]]。 (二)操作技术 经股动脉穿刺插管,测量左心室-主动脉压差。并作左心室、[[升主动脉造影]],以确定瓣口狭窄程度。将球囊送至主动脉瓣口,充胀球囊扩张瓣口。 (三)疗效 PBAV疗效较好。临床成功的指征为:①主动脉瓣区杂音减轻;②左心室-主动脉压差&lt;5.3kPa(40mmHg);③心排出量增加;④未发生主动脉瓣关闭不全。 (四)并发症 主要并发症为主[[动脉]]瓣关闭不全,发生率约为50%。PBAV术中也有发和[[猝死]]的报告。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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