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{{头部模板-炎症}} [[化脓性脑膜脑炎]] ==疾病分类== [[普通外科]] ==[[症状]][[体征]]== [[畏寒]]、[[发热]]、[[咳嗽]]、[[流涕]]、[[咽喉痛]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、项背痛、全身[[肌肉酸痛]]、[[全身不适]]等[[感染]]中毒症状;[[颅内高压]]与[[脑膜]]刺激症状。 ==疾病病因== [[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[鼻窦炎]]、[[上呼吸道感染]]、[[肺炎]]、[[皮肤]][[化脓]]症、[[蜂窝织炎]]、[[脊柱]]或[[颅骨骨髓炎]]、[[脑脓肿]]、颅脑[[外伤]]、手术。 ==诊断检查== 1.病史 询问有无中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤化脓症、蜂窝织炎、脊柱或颅骨骨髓炎、脑脓肿、颅脑外伤、手术等病史。有无畏寒、发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、呕吐、项背痛、全身肌肉酸痛、全身不适等感染中毒症状;有无颅内高压与脑膜刺激症状。 2.体检 检查意识、[[体温]]、脉搏和[[血压]]、[[瞳孔]]大小及对光反应。有无[[视乳头水肿]]和[[脑膜刺激征]]。查找身体各处的原发感染灶。 3.[[血常规]] [[白细胞计数]]明显增多,可达(20~40)×109/L(2万~4万/mm3),[[中性粒细胞]]达90%以上。 4.[[腰椎穿刺]] 测定[[颅内压]]力,注意[[脑脊液]]有无混浊;脑脊液化验:糖常<0.84mmol/L、[[蛋白]]常>1g/L,有氯化物降低,白细胞计数一般>1.0×l09/L,且以中性分叶核占优势。若[[白细胞]]数<1.0×109/L,且以[[淋巴细胞]]为主,需与[[真菌]]性或[[结核性脑膜脑炎]]等加以鉴别,行脑脊液真菌及[[抗酸杆菌]]等检查。常规行脑脊液[[涂片]][[镜检]]及[[细菌培养]]。 5.血培养 血培养阳性,具有确定病原的价值。 6.CT脑扫描 可发现脑白质大片状低密度区,[[注射造影剂]]后脑膜可有线状增强。注意有无脑脓肿、硬膜下[[积脓]]或[[积液]]及[[脑积水]]。 ==治疗方案== 1.一般治疗: (1)[[急性期]]给予流食,[[昏迷]]时暂禁食或鼻饲,维持水、电解质及[[酸碱平衡]]。注意营养补充。 (2)[[高热]]者,行[[物理]]和药物降温。 (3)[[抽搐]]者,可选用:①[[安定]]10mg,肌注;②[[苯巴比妥钠]]0.1~0.2g,肌注;③10%[[水合氯醛]]20~30ml[[灌肠]]。 2.[[抗生素]]治疗:在未确定病原前,应根据病史、可能入侵的途径、原发灶的部位,对病原菌进行估计,尽早开始[[抗菌治疗]]。在明确病原菌后,根据药敏结果指导临床用药。抗菌治疗的原则是: (1)选用易透过[[血脑屏障]]的药物。 (2)采用高效安全的药物。 (3)[[联合用药]]。 (4)用药剂量要足、疗程要长,用到症状、体征消失后再持续3~5d,脑脊液培养阴性方能停药。革兰[[阴性菌]]用药达4周以上。可供选择的抗生素有:[[青霉素]]类、磺胺类、[[头孢菌素类]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[甲硝唑]]等。 3.有明显[[脑水肿]]或颅内高压表现者,可用[[甘露醇]]、[[速尿]][[脱水]]治疗。 4.化脓性脑室[[脑炎]]的治疗,可采用[[脑室]]内或(和)[[鞘内注射]]敏感的抗生素。并行[[侧脑室]]外[[引流术]],[[引流]]时间7~14d。 5.[[糖皮质激素]]不作为常规治疗,只用于[[休克]]、有明显脑水肿和颅内高压者。成人5~10mg/次,静注,2~3/d,不超过3d。 6.[[硬脑膜下积液]]的治疗,少量积液可自行吸收;对积液量大引起颅内高压、[[惊厥]]、[[神经系统]]局灶体征者,可行持续引流或手术摘除囊膜。 ==[[用药安全]]== 1、锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。 2、形成良好的生活习惯,注意保暖,多见阳光,多吸新鲜空气,多参与户外活动。 3、避免与患[[呼吸道感染]]的病人接触,以尽量防止呼吸道感染的发生。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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