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前房穿刺术
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[[前房穿刺术]]包括诊断性前房穿刺术、[[前房成形术]]、[[前房冲洗术]]。 ==诊断性前房穿刺术== ===[[适应症]]=== 1.诊断性前房穿刺术适用于下列情况 ⑴有微生物[[感染]]征象,急需确定[[感染性]]质。 ⑵需要确定眼部疾患[[免疫学]]病因。 ⑶需做[[微量元素]]分析以确定[[眼内异物]]性质或了解眼内某种元素[[代谢]]状况。 ⑷眼内原发或[[转移性肿瘤]],需做[[房水]][[细胞学]]诊断。 ⑸其他有诊断意义的房水测定。 2.前房成形术适用于下列情况 ⑴[[外伤]]、[[炎症]]粘连等因素导致的全部或部分[[前房]]消失,或前房变浅。 ⑵[[青光眼]]手术后,前房形成迟缓,保守治疗无效。 ⑶眼后段手术中因注入[[硅油]]、气体导致前房受挤压消失。 3.前房冲洗术适用于下列情况 ⑴重度眼[[碱烧伤]]。 ⑵伴有[[高眼压]]的前房[[积血]]。 ===[[术前准备]]及[[麻醉]]=== 1.定性检查者若[[瞳孔]]偏大可滴缩瞳剂缩瞳,定量检查者为避免缩瞳药影响结果,则不散瞳。术前2~3天[[结膜囊]]滴[[抗生素]]眼滴。 2.准备好相应的房水收集管。 3.眼压高者,给予降眼压药。 4.有新生血管和可疑[[出血]]的眼,给予[[止血]]药。 5.准备适量的粘弹剂。 6.[[球后]]麻醉和[[球结膜]][[浸润]]麻醉或[[表面麻醉]]。 ===手术步骤=== 1.[[开睑器]]撑开上下[[眼睑]]。 2.固定镊夹持[[穿刺]]点对侧或同[[侧角]]膜缘外球结膜及[[筋膜]]固定[[眼球]]。 ⑴在颞上方[[角膜缘]]内1mm用尖刀做一半穿透的水平切口。 ⑵25~27号针头连接1ml[[结核菌素]][[注射器]],斜面朝下,经切口内口水平刺入前房。 ⑶放松固定镊,将针头斜面转向[[角膜]],缓缓抽取0.2~0.3ml房水,然后轻轻拔出针头。 ==前房成形术== 前房内注入空气、[[平衡盐溶液]]或[[眼用粘弹剂]]充填或扩张前房。 ⑴平衡盐液:5号针头连接平衡盐液后针尖斜面向下水平刺入切口,开放[[灌注液]]开关,盐水瓶至少应高出手术眼平面60cm,当前房逐渐加深,在[[显微镜]]下观察,[[虹膜]]与角膜已完全脱离接触后,用[[棉签]]压住穿刺口,迅速退出针头。 ⑵空气:在灌注液体无法保持前房,手边又没有粘弹剂的情况下,可以注入空气形成前房。其注入方法与注入盐水相似,但针头应直接与5ml玻璃注射器相连接,抽取的空气量不宜过多,一般1~2ml即可。注气时用力要保持均匀,不能过猛,以免前房突然加深。针头应避免有[[玻璃体]],[[血块]]的部分。注入前房的空气泡呈圆盘形,直径与角膜缘一致,说明前房已完全被空气充填。 注气过于缓慢,气泡将变为许多细小泡沫,不利于观察。 ⑶粘弹剂:前房内注入粘弹剂,可以获得满意的前房成形效果。适用于青光眼术后浅前房。5号尖针头与粘弹剂注射器相连接,斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口以内时,即开始稍用力推注粘弹剂少许流入切口内的局限前房空气内。稍稍推进针头进入前房粘弹剂中间,再次注入少许。 以后一边推进针头一边注入粘弹剂。为了均匀充填前房,针尖应及时伸入到前房较浅的部位。 针头在一个固定的空间注射,粘弹剂不均匀的充填前房可能会撕裂[[前房角]]。 若遇有牢固的虹膜前粘边,可在粘连四周注射较多的粘弹剂,再用针尖水平扫拨粘连,促使其分离。如粘连十分牢固,可扩大切口,用剪刀剪断粘连。迅速退出针头,压迫穿刺口片刻。 ==前房冲洗术== 前房冲洗术仅仅做为原发病的一种辅助治疗手段,因此应当及时治疗原发病。 ===手术方法=== ⑴单穿刺口冲洗:用20号[[穿刺针]]在颞上限角膜缘内0.5~1mm处做一全层水平穿刺,用5号平针头或[[白内障]]注吸针头连接吊瓶内平衡盐液,高度约60cm,使液体在前房内产生两个半圆形的涡流,将前房内的有害物质带出切口,随时轻压切口保持灌注量与排出量平衡,当瞳孔很小时,也可将针尖跨过瞳孔区,这种方法适用于冲洗前房[[内化]]学物质、少量未凝固积血和[[积脓]]。 ⑵双切口冲洗:前房存积有较大的血块适合用双切口冲洗法排出。在第一穿刺口的对侧或最接近血块的角膜缘内侧0.5~1mm做2~3mm的弧形全层角膜切口,与虹膜平面平行。一手持平地头自第一个小穿刺口持续注入平衡盐液或粘弹剂,另一手用显微虹膜铲伸入切口内,轻压[[后唇]],使血块自切口排出。最后将粘弹剂置换干净。 10-0[[尼龙]]线[[缝合]]3mm切口一针。[[单眼]][[包扎]]术眼,4周后拆除角膜缝线。 ===术中注意事项及术后处理=== 1.穿刺应做在透明角膜内,避免伤及角膜缘[[血管]],出血污染房水。 2.角膜切口不宜太深,以免影响穿刺口密闭性。 3.穿刺切口与虹膜平行,针尖不应进入瞳孔区。 4.抽吸时针的斜面应朝向角膜,速度一定要缓慢,以免突然前房变浅,针尖划伤虹膜。 5.切口要达到气密,水密状态,若重复进出切口,可能会有切口漏。可改用大一号针头继续操作。 6.前房内注射速度不宜太快,以免前房过深,虹膜[[晶状体]]隔急剧后移,有可能损伤[[虹膜根部]]或[[晶体悬韧带]]断裂。 7.若眼压较高,[[前房注射]]成形有困难而且难于保持,必要时,可做玻璃体穿刺,抽出0.1~0.3ml[[液化]]玻璃体,眼球变软后再继续前房注射。 8.注入空气者,应避免仰卧位,以防空气泡[[瞳孔阻滞]]性青光眼发生。 9.单切口冲洗时,应利用液体形成的涡流促进冲洗物排出,不宜侧向房角方向冲洗,以免产生漩涡使被冲洗物积存于瞳孔中央沉入后房去。 10.冲洗不应朝向角膜内表面以免加重[[内皮细胞]]损伤。 11.用粘弹剂分离血块比用针头直接分离损伤小,最好使用高[[粘弹性]][[透明质酸钠]]。 12.角膜切口应呈水平,内口距虹膜根部较远,不易造成[[虹膜脱出]]。 13.单眼包扎,有感染者不包术眼,术后1~3天开放点眼,避免[[活动过度]],以防切口漏。 14.继续病因治疗。有感染者全身应用大剂量抗生素,联合应用[[皮质类固醇]],有[[继发性]]出血者给予止血药。 15.如有明显的虹膜反应,滴散瞳药散大瞳孔。 ===术后[[并发症]]及处理=== 1.穿刺口漏。前房消失眼压偏低,[[荧光素]][[染色]]阳性,无感染者可再行加压包扎1~2天,直至前房再形成。 2.穿刺口[[坏死]]扩大,[[前房积脓]]。见于[[眼前房]]内有感染者,荧光素染色阳性,眼压偏低。立即做结膜囊拭子[[细菌培养]],全身给予大剂量[[广谱]]抗生素和皮质类固醇。根据细菌培养和[[药敏试验]]结果,再调整抗生素种类。若前房积脓较多,可再次前房切开冲洗术,缝合切口,[[结膜下注射]]抗生素,散瞳。 3.[[继发性青光眼]]。空气泡瞳孔阻滞性青光眼,仰卧时发生,发现后立即采取半卧位或侧卧位,使空气泡避开瞳孔区,同时滴复方托品酰胺散大瞳孔均可很快缓解瞳孔阻滞。前房粘弹剂引起的眼压升高,可持续数日。若眼压太高或有严重[[症状]],可滴注[[甘露醇]]、口服[[醋氮酰胺]]和滴[[噻吗心安]]眼液。也可再次前房穿刺放出少许粘稠房水。 4.前房积血。来自虹膜血管、新生血管或撕裂的[[睫状体]]。一般出血可自行停止。若出血不止,应采取坐卧位,或侧卧位。当前房有空气时让出血处位于最高点,利用上浮的空气压迫止血,前房为粘弹剂或液体时让出血处位于最低点,让积血沉积于局部形成血块止血。若眼压偏低,可加压包扎术眼。较多的出血伴有继发性青光眼应及时再次前房冲洗术。 5.后房气泡阻滞,前房再消失。体位改变时,[[无晶体眼]]前房空气可经虹膜周切孔或瞳孔移入玻璃体腔,后移的气泡难于再返回前房,挤压虹膜前移,前房再度变浅或消失。因此对无晶体眼无后囊者不宜前房注入空气,推荐使用粘弹剂。 [[分类:手术]]
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前房穿刺术
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