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创伤性溃疡
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[[创伤性溃疡]]是指[[口腔]]内残根[[残冠]]、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的[[溃疡]];或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与[[刺激因子]]完全契合。 ==诊断== 有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在。溃疡外形与刺激因素形态相吻合。若去除刺激因素,溃疡在短期内即可愈合。 若在去除刺激因素后溃疡不愈合,则应进一步检查确诊。 ==治疗措施== (一)[[物理]]性损伤 首先应去除局部刺激因素,如拔除残根、残冠,修改或拆除不合适的修复本,磨改锐利的[[牙尖]]或切嵴。磨钝乳[[切牙]]之切嵴,溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。 用[[消炎]]止痛药以防止[[感染]]和止痛:2%[[龙胆紫]]、2.5%[[金霉素甘油]],各种[[抗生素]]药膜等局部涂或敷贴。含漱剂:[[达克罗宁]]液、[[普鲁卡因]]液。[[中药]]粉外敷:[[养阴]][[生肌散]]、[[锡类散]]等。 (二)[[化学]]性损伤 若能及时发现则可用相应的具中和性的药液冲洗、涂擦或用温水冲洗。溃疡大而疼痛者,可用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。 (三)粘膜[[血疱]] 饱满的血疱应用[[消毒]]针刺破,使[[血液]]流出或用空针吸取,当溃疡面裸露时可用口内[[紫外线]]灯照射,或其它[[理疗]]措施。局部消炎止痛,抗生素[[漱口水]]含漱。 ==[[病因学]]== 按机械刺激的时间,可分为持久性及非持久性刺激因素。 1.持久性机械刺激如口腔内因[[龋病]]破坏而形成的残冠、残根、锐利的边缘、尖锐的牙尖、不良修复体等。 2.非持久性机械刺激因素如硬而脆的食物刺激,[[咀嚼]]不慎[[咬伤]],刷牙损伤,口腔医生诊治时使用器械不当等,匀可对粘膜造成[[创伤]]而形成溃疡损害。 ==[[临床表现]]== (一)物理性损伤 这是最常见的创伤性溃疡(traumatic ulcer),如[[龋]]坏所致的残根、残冠的尖锐边缘,不良修复物、尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或[[糜烂]]面,开始时可能仅有轻微疼痛或[[肿胀]],时间久后,周围有[[炎症]]性反应,溃疡基部较硬,甚至组织[[增生]],发生在老年人[[舌缘]],常疑为[[舌癌]]。溃疡的大小、部位、深浅不一,但与刺激物相适应,病情的严重程度与刺激物存在的时间、患者的身体状况有关。[[继发感染]]则疼痛加重,区域性[[淋巴结肿大]]、[[压痛]],并出现[[功能障碍]]。 修复体的尖锐边缘或过长的[[基板]],压迫[[前庭]]沟粘膜形成溃疡。常见托牙基板的国缘处不但有溃疡而且可见有组织增生,此称为[[褥疮]]性溃疡(decubital ulcer)。[[固定桥]]压迫[[牙龈]],则桥体下形成溃疡。 在[[婴儿]]上腭[[翼钩]]处双侧粘膜,有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养,经常在该处摩擦,容易发生溃疡,称Bednar溃疡。若在[[乳牙]]萌出后吸奶时间长,[[舌系带]]、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡,初起时仅局部[[充血]],继之出现小溃疡,不断刺激的结果不但溃疡扩大,疼痛加重甚至可见组织增生。 急性或意外的机械损伤亦常见,如[[外伤]]、咬伤、牙刷过硬或使用不当、砂石或[[牙钻]]使用不当,造成粘膜的急性损伤、溃疡,甚至造成[[撕裂伤]]。 (二)化学性损伤 [[口腔粘膜]]化学性损伤是由于局部用药不当或强酸、强碱误入口内而引起。在口腔治疗中,常有些具[[腐蚀性]]的药物使用不慎而损伤粘膜,如[[三氧化二砷]][[失活剂]],[[碘酚]],[[硝酸银]]液等。三氧化二砷可见于暂时水门汀封闭不严而流入[[牙间隙]],不但损及粘膜呈灰褐色组织[[坏死]],更有甚者可使[[牙槽骨]]坏死。硝酸银、[[三氯醋酸]]等使用不当,也使粘膜坏死。此外患者有时因[[牙痛]]而口含[[止痛片]]如[[阿司匹林]],由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤,局部充血、糜烂,其上有一层白色[[假膜]]。 (三)粘膜血疱 临床上常见因进食过热或过硬的食物,在咀嚼或[[吞咽]]时摩擦损伤[[软腭]]、[[颊粘膜]]、或咽旁粘膜,可立即形成血疱,其发生的真正原因尚不清楚。患者此时感局部异样感或刺痛,张口即可见到此处粘膜血疱,为紫红色,疱壁薄,大小不拘,形态各异。破后疱膜覆盖其上,以后疱膜坏死、脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面,其上有少许分泌物,周围粘膜充血,患者感烧灼样疼痛,说话、进食时疼痛加重。若损伤范围过大,则愈合慢,逐渐溃疡面上有[[肉芽组织]]生长,新鲜[[上皮]]覆盖后痊愈。 ==鉴别诊断== 1.与[[复发性口疮]]的鉴别 2.癌肿 舌缘上的增生物,尤其具有溃疡者,首先应想到癌肿的可能。而由残根、冠刺激引起的创伤性溃疡,临床上很像癌肿。除从病史、检查诸方面鉴别外,最主要的是首先去除局部因素而不是活检,在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之,既或病损严重,去除刺激物后也能迅速好转。若去除后仍不愈合,则应及时活检以明确诊断。 3.[[腺周口疮]] 首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物,排除局部因素后,再从病史、口内检查等方面考虑诊断。腺周口疮溃疡期较长,应注意观察。 4.[[结核性溃疡]] 首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物,再从病史、溃疡的特征:底部呈肉芽状、边缘不齐等检查,必要时作胸片检查。活检有助于明确诊断。
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