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创伤性宫腔粘连
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[[宫腔粘连]][[综合征]],任何引起[[子宫内膜]]破坏的因素都可引起[[子宫腔]]粘连,宫腔粘连与[[妊娠]]有关的约占9l%;常见于行人工[[流产]]术或[[自然流产]]舌4宫术后。以及[[产后出血]][[刮宫术]]后。由于妊娠[[子宫]]壁较软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长.将子宫内膜[[基底层]]刮掉,产生术后宫腔粘连;吸头、[[刮匙]]反复进出宫口,不正规扩张宫颈等均能加重损伤,增加术后宫腔粘连的机会;非妊娠引起的宫腔粘连约占9%,如[[子宫内膜结核]]、[[子宫肌瘤]]挖除术,[[诊断性刮宫术]]等。 ==创伤性宫腔粘连的原因== [[人工流产]]、[[中期引产]]或足月[[分娩]],以及[[诊断性刮宫]],[[子宫内膜切除术]]等手术后会发生的[[宫腔粘连]]。 ==创伤性宫腔粘连的诊断== 【诊断依据】 (一)[[临床表现]]由于粘连部位和程度不一,临床表现也略有不同。 1.[[症状]]按粘连部位不同,症状不完全相同,但主要症状为反复[[人工流产]]或[[刮宫术]]后,出现[[闭经]]伴[[周期性]][[腹痛]],[[月经过少]],及继发[[不孕]]等。 (1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用[[雌激素]]、[[孕激素]]治疗不引起撤退性[[出血]]。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但[[月经周期]]正常。 (2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹[[痉挛]]性[[疼痛]],其中有一半以上伴有[[肛门坠胀]]感;有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、[[排便]]都很痛苦,有时有[[里急后重]]感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。 (3)不孕及反复[[流产]]、[[早产]][[子宫腔]]粘连后易发生[[继发性不孕]],即使[[怀孕]]也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,[[子宫]]容积减小,影响[[胚胎]]正常着床。并影响[[胎儿]]在宫腔内存活至足月。 2.[[体征]]下腹部有[[压痛]],严重时出现[[反跳痛]],甚至[[拒按]]。[[妇科检查]]发现[[子宫体]]大小正常或稍大、较软,有明显压痛,有时有[[宫颈举痛]];双侧附件检查,轻者正常,重者可有压痛或增厚,或扪及肿块:后穹窿可有触痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色[[血液]],故有异位[[妊娠]]样[[综合征]]之称。 (二)辅助诊断 1.[[子宫探针]]检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异,仅内膜粘连[[探针]]很易插入;[[肌层]]粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬,探针不易插入时,不可盲目用力。以免造成[[子宫穿孔]]。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔,以试宫腔大小,粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入。 2.子宫腔[[镜检]]查可了解有无[[宫腔粘连]],并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为:[[子宫内膜]]粘连与周围的内膜很相似;[[肌纤维]]粘连最常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口;而[[结缔组织]]粘连则表面无内膜彤成。 3.子宫[[碘油造影]]其特征为: (1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的[[充盈缺损]]阴影,且不受注入[[造影剂]]的压力或量而改变。 (2)子宫腔局部边缘不整齐。 (3)常出现细网状的[[血管]]象,此因造影时注入[[碘油]]压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。 (4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时,可用[[宫颈钳]]牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和[[油剂]]造成[[慢性炎症]],也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。 4.基础[[体温]]呈双相型。 5.[[阴道]]脱落[[细胞]]检查有周期性变化。 6.[[血清]][[孕酮]]、尿孕[[二醇]]测定有周期性变化,并有[[排卵]]现象。 7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。 8.[[激素]]治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无[[撤药性出血]]。 9.子宫镜近年来有用[[子宫镜检查]]作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。 ==创伤性宫腔粘连的鉴别诊断== (一)[[异位妊娠]][[子宫粘连]]出现[[闭经]]及[[下腹痛]]时,应与异位妊娠鉴别。前者有人工[[流产]]或[[刮宫术]]史,[[腹痛]]以[[周期性]]为主,下腹部虽有[[压痛]]或[[反跳痛]],但无[[内出血]]及[[休克]]等[[症状]],[[子宫探针]]或[[宫腔镜检查]]多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及[[体征]]出现,[[后穹窿穿刺术]]等多可确诊。 (二)[[盆腔]][[感染]] [[人工流产]]或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部[[疼痛]],但感染所引起的腹痛为持续性[[钝痛]],无周期性发作史,并有[[发热]]、[[白细胞增多]]等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、[[痉挛]]性宫缩痛,且无发热、白l[[细胞]]增多等现象。 (三)[[子宫内膜异位症]]本病所引起为[[痛经]]虽亦为周期性腹痛,。且进行性加重,但经I血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻;而[[子宫腔]]粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失。还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为[[不孕]],而官腔粘连多发生于人工流产之后。 (四)早孕吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有[[妊娠反应]]史.[[子宫]]增大与[[妊娠]]月份往往相符,[[尿妊娠试验阳性]]常有助于诊断。 (五)闭经[[宫腔粘连]]后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者,需与[[垂体]]或[[下丘脑性闭经]],[[卵巢早衰]]等鉴别。官腔粘连所致闭经,在用[[黄体酮]]、[[雌激素]]或人工周期治疗后[[月经]]仍不能恢复,而基础[[体温]]测定,宫颈粘液结晶及[[阴道]]脱落细胞[[涂片]]检查,均显示[[卵巢]]功能正常。 【诊断依据】 (一)[[临床表现]]由于粘连部位和程度不一,临床表现也略有不同。 1.症状按粘连部位不同,症状不完全相同,但主要症状为反复人工流产或刮宫术后,出现闭经伴周期性腹痛,[[月经过少]],及继发不孕等。 (1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、[[孕激素]]治疗不引起撤退性[[出血]]。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但[[月经周期]]正常。 (2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,其中有一半以上伴有[[肛门坠胀]]感;有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、[[排便]]都很痛苦,有时有[[里急后重]]感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。 (3)不孕及反复流产、[[早产]]子宫腔粘连后易发生[[继发性不孕]],即使[[怀孕]]也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响[[胚胎]]正常着床。并影响[[胎儿]]在宫腔内存活至足月。 2.体征下腹部有压痛,严重时出现反跳痛,甚至[[拒按]]。[[妇科检查]]发现[[子宫体]]大小正常或稍大、较软,有明显压痛,有时有[[宫颈举痛]];双侧附件检查,轻者正常,重者可有压痛或增厚,或扪及肿块:后穹窿可有触痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色[[血液]],故有异位妊娠样[[综合征]]之称。 (二)辅助诊断 1.子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异,仅内膜粘连[[探针]]很易插入;[[肌层]]粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬,探针不易插入时,不可盲目用力。以免造成[[子宫穿孔]]。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔,以试宫腔大小,粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入。 2.子宫腔[[镜检]]查可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为:[[子宫内膜]]粘连与周围的内膜很相似;[[肌纤维]]粘连最常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口;而[[结缔组织]]粘连则表面无内膜彤成。 3.子宫[[碘油造影]]其特征为: (1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的[[充盈缺损]]阴影,且不受注入[[造影剂]]的压力或量而改变。 (2)子宫腔局部边缘不整齐。 (3)常出现细网状的[[血管]]象,此因造影时注入[[碘油]]压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。 (4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时,可用[[宫颈钳]]牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和[[油剂]]造成[[慢性炎症]],也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。 4.基础体温呈双相型。 5.阴道脱落细胞检查有周期性变化。 6.[[血清]][[孕酮]]、尿孕[[二醇]]测定有周期性变化,并有[[排卵]]现象。 7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。 8.[[激素]]治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无[[撤药性出血]]。 9.子宫镜近年来有用[[子宫镜检查]]作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。 ==创伤性宫腔粘连的治疗和预防方法== 计划生育,减少[[人工流产]]及[[引产]]次数。人工流产及[[清宫术]]中注意[[无菌操作]],防止过度吸刮及宫颈管[[创伤]]。 ==参看== *[[医疗康复/创伤性宫腔粘连]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="创伤性宫腔粘连,创伤性宫腔粘连的治疗_创伤性宫腔粘连的原因,创伤性宫腔粘连怎么办_症状百科" metak="创伤性宫腔粘连,创伤性宫腔粘连治疗,创伤性宫腔粘连原因,创伤性宫腔粘连症状" metad="医学百科创伤性宫腔粘连症状条目页面。介绍创伤性宫腔粘连是怎么回事,创伤性宫腔粘连的原因,创伤性宫腔粘连怎么办,如何治疗等。宫腔粘连综合征,任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,宫腔粘..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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