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'''儿童用药特点'''(medication in infants and children),药物治疗是防治疾病的重要措施之一。小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人,故在[[儿科用药]]时要注意其特点。①儿童时期[[新陈代谢旺盛]],药物在体内吸收、[[代谢]]、[[排泄]]的过程一般比成人为快;②小儿[[体液]]占体重的比例较成人大,水盐[[转换率]]高,极易出现水和电解质的调节失衡,故小儿对影响水盐代谢或[[酸碱平衡]]的药物异常敏感,如用[[利尿药]]后易出现[[低钠血症]]或[[低钾血症]]。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢;③小儿消化系统、[[血液系统]]、肝、[[肾功能]]皆不完善,因此用药不当常易致不良反应和[[中毒]],年龄越小,用药就更要小心;④小儿[[抵抗力]]差,易患各种[[感染性疾病]]和营养缺乏性疾病,许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力;⑤小儿处于[[生长发育]]期,[[激素]]应用会影响其发育,某些中枢抑制药会影响其智力发育。 [[新生儿]],特别是未成熟儿,肝、肾发育不成熟,功能不全,同时各种酶系统功能不完善,因此对那些在肝内进行[[生物转化]]及经[[肾脏]]排泄的药物格外敏感。如服用[[氯霉素]]治疗[[化脓性脑膜炎]]时,其用量为婴幼儿按体重计算之半量,否则可全身发灰、[[腹胀]]、[[呕吐]]、[[呼吸不规则]]、[[紫绀]]、[[循环衰竭]]等,此即[[灰婴综合征]]。又新生儿胃酸分泌少,[[胃排空]]时间延长,肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少,如[[青霉素G]]、 [[氨苄青霉素]]、[[氟氯青霉素]]等口服后吸收的数量及速度增加,而[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]、[[利福平]]、[[核黄素]]等吸收量减少;而[[地高辛]]、安定、[[磺胺增效剂]]、[[磺胺]]异唑、[[头孢力新]]等在新生儿时期其吸收不受影响。另外[[水杨酸]]类、[[维生素K]]<sub>3</sub>、[[新生霉素]]、[[磺胺类]]能从[[血浆蛋白]]部位把已经与其结合的[[胆红素]]竞争置换出来,被置换出来的游离胆红素易于通过[[血脑屏障]]而引起胆红素[[脑病]],故在新生儿时期这些药物都必须慎用。总之,新生儿应尽量少用药物,用药物注意减量,用药时间不要过长。 婴幼儿选用药物时,首先要了解药物的立即反应。如对[[中枢神经系统]]的[[毒性]]、对[[胃肠道]]的刺激作用等,有时需要判断异常症状,如[[腹泻]]是药物引起还是[[感染]]等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善,对[[吗啡]]类尤其敏感,用之可致[[呼吸中枢]]抑制。其次要了解药物可能引起的延缓反应,如有些药物可影响小儿的生长发育,有些药物可引起[[免疫]]损伤性疾病等。 学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。[[青春期]][[内分泌系统]]发生急剧变化,生长发育出现第二个高峰,[[第二性征]]开始出现,用药时要注意药物的特殊中毒反应,如对[[骨髓]]的抑制作用、对内分泌腺的影响等。 1960年代,[[四环素类抗生素]]大量应用,能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合,而引起牙齿的色素沉重和[[牙釉质]]发育不全,这种牙易于发生[[龋齿]]。故现在8岁以下儿童禁用[[四环素]]。另外,滥用[[抗生素]]的现象十分突出。[[糖苷]]类抗生素[[庆大霉素]]对肾脏和第Ⅷ对[[颅神经]]──[[听神经]]有毒性。年龄越小,肾功能越不完善,对这些[[药物排泄]]越慢,药物的[[血浆]]半衰期较成人长,造成的损害越严重。因此,[[链霉素]]或庆大霉素盲目[[注射]],或用量过大,造成药物性[[肾炎]]和听神经损害,乃至[[肾功能衰竭]]或永久性[[听力下降]]和[[耳聋]]的事例常可见到。 不适当应用维生素和滥用“[[滋补]]药”也是违反[[儿童用药特点]]。如[[维生素]] A,[[婴儿期]]每日需要1500~2000国际单位。儿童需要2000~4500国际单位,市售浓[[鱼肝油]]每毫升却含[[维生素A]]5000单位和[[维生素D]]5000单位。浓缩鱼肝油服用过多会引起维生素 A中毒。某些激素制品应用不当不但可造成[[内分泌]]紊乱,还可造成[[高血压]]及全身代谢障碍。 小儿用药剂量随年龄、体重变化,已有多种计算方法,目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。按体表面积计算既适用于成人,又适用于各年龄小儿,比较科学,但计算较繁杂。体表面积的计算公式为 体表面积=0.035(m<sup>2</sup>/kg)×体重(kg)+0.1(m<sup>2</sup>)若体重超过30kg,则每递增5kg、体表面积增加0.1m<sup>2</sup>,此方法不适用新生儿和[[早产儿]]。按体重计算较为简便。对未测量体重的儿童可按以下公式推算体重: 6个月前婴儿体重 月龄×0.6+3(kg) 7~12个月婴儿体重 月龄×0.8+3(kg) 1岁以上儿童体重 年龄×2+8(kg) 药物剂量(每日或每次) 剂量/kg/次(或日)× 估计体重(kg) 此外,还有根据成人剂量折算的方法,计10多种。实际工作中,药物剂量受到多因素影响。一般初次使用时可先用较小剂量。对重危病人可根据既往经验适当应用较大剂量。以后根据病情及用药效果调整。 给药途径和方法对保证[[药物吸收]]和发挥药理作用殊关重要。对年长儿要鼓励口服。为了儿童服药方便可将药物制成[[水剂]]、[[乳剂]]或[[糖浆剂]]等[[剂型]],不能[[吞咽]]或拒绝服药而又无法通过其他途径给药时,可由[[鼻饲]]管滴入或由[[肛门]]-[[直肠]]灌药;病情严重或药物只能供注射时可选择[[静脉]]或[[肌肉注射]]。选择适宜的给药途径,要根据病情、药物特性以及患儿年龄特点。应该宣传说服家长及医护、保教人员,不要迷信[[肌肉]]或静脉给药,因这可能增加[[药物中毒]]、[[过敏反应]]等危险。 要注意药品的[[配伍禁忌]]和用药的[[适应症]]。如小儿[[上呼吸道感染]]大都由[[病毒]]引起;怀疑[[细菌感染]]最好根据培养及[[药物敏感试验]]选择有效抗生素。切忌不问轻重,不分病原,轻易采用2~3种抗生素的联合[[疗法]]。还要注意药物的配伍禁忌,这在[[静脉注射]]中尤为重要。 治疗中也要选用有效、价廉的药物。 参考书目 [[诸福棠]]、吴瑞萍、胡亚美主编:《实用[[儿科学]]》,第4版,人民卫生出版社,北京,1985。
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