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儿童偏头痛
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[[儿童偏头痛]]的患者中约有1/3会出现先兆[[症状]],最常见的是[[视觉]]症状,即眼前闪光、有[[暗点]]及[[黑蒙]],也有先出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等百主[[神经系统]]紊乱症状者,还有少数儿童可出现肢体[[感觉异常]]及[[言语障碍]]。发作时剧烈的[[头痛]],是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例,亦可发生于双侧颞部甚至整个[[头部]]。[[疼痛]]的性质为搏动或[[胀痛]],持续时间短则数小时,长则1-2天。 ==儿童偏头痛的原因== (一)发病原因 目前认为[[偏头痛]]是在[[遗传]]素质基础上形成的局部颅内外[[血管]]对[[神经]]-[[体液调节]]机制的阵发性异常反应。[[紧张]]、[[恐惧]]、激动、[[睡眠不足]]、气候变化、噪音、闪光刺激、某些特殊食物的摄入如奶酪、巧克力等因素,均可诱发偏头痛发作。 (二)发病机制 偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确,提出了许多学说,但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。 1.[[遗传因素]] 现认为偏头痛与遗传有关,其阳性家族史为50%~80%。双亲都患偏头痛的,其子女患偏头痛的约占70%;单亲患偏头痛的,子女的患病机会约50%;单卵[[双胎]]共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用,为多[[基因]]遗传。但[[基底动脉型偏头痛]]和家族性[[偏瘫]]型偏头痛例外,呈[[常染色体]]显性遗传。家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1~13.2。Ducros等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病[[基因定位]]于1q21~23,提示该病具有[[遗传异质性]]。 2.血管源学说 认为偏头痛的先兆[[症状]]与颅内血管的收缩有关,随后由于[[颅外]]血管的扩张,血管周围组织产生血管活性[[多肽]],导致[[无菌性炎症]]而诱发[[头痛]]。20世纪90年代Olsen进一步发展了血管源学说,提出有先兆和没有先兆的偏头痛是[[血管痉挛]]程度不同的同一[[疾病]]。 3.神经源学说 认为偏头痛时神经功能变化是首要的,[[血流量]]的变化是继发的。 (1)[[神经递质]]假说:[[5-HT]]在偏头痛的发病中具有重要作用,它可使血管壁产生无菌性炎症或通过[[受体]]使[[脑血管]]收缩导致局部脑血流下降引起头痛。β-[[内啡肽]]、[[甲硫脑啡肽]]、[[P物质]]、[[儿茶酚胺]]、[[组织胺]]、[[血管活性肽]]和[[前列环素]]等神经递质,亦与偏头痛的发生有关。 (2)扩散性抑制假说:是指各种因素刺激[[大脑皮质]]后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的[[皮质]]电[[活动抑制]]。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区,皮质扩散性抑制伴有明显的[[大脑]]血流减少(持续2~6h)。此假说可以充分解释偏头痛发作的[[神经功能障碍]],但不能成功地解释头痛。 4.三叉神经血管[[反射学说]] 是指[[三叉神经]]传入[[纤维]]末梢释放P物质及其他神经递质,经过[[传出神经]]作用于颅内外血管,引起头痛和[[血管扩张]]。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管[[反射]],伴有[[疼痛]]控制通路中的节段性缺陷,使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉[[丘脑束]]或皮质[[延髓]]束来的过量[[传入冲动]]发生应答,最终引起[[脑干]]与颅内血管发生相互作用。 5.其他学说 有关偏头痛发病机制尚有低镁学说、高钾诱导血管痉挛学说、[[自主神经]]功能紊乱学说及大脑[[细胞]]电流紊乱学说等。 ==儿童偏头痛的诊断== [[小儿偏头痛]]各型的特点是: (1)[[典型偏头痛]]: 此型[[头痛]]小儿较成人少见,[[临床表现]]也与成人相似。头痛发作前有明显的先兆,多为[[视觉]]性先兆,少数病人有感觉性或运动性先兆等,接着出现头痛,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。 (2)[[普通型偏头痛]]: 此型小儿最常见。头痛发作前无先兆,多为两颞、两额部间歇性、搏动性[[疼痛]],伴有恶心、呕吐。 (3)[[偏瘫]]型[[偏头痛]]: 此型多数从儿童期发病,儿童期在偏瘫发作时尚可出现[[抽搐]]、舞蹈症,并可出现[[脑干]]功能不全。 (4)[[眼肌麻痹]]型偏头痛: 大多数病人第1次发作在12岁以前。[[婴儿]]偶见。此型病人临床表现与成人相似。 (5)[[基底动脉型偏头痛]]: 此型小儿较常见,多发生于少年女孩。病人几乎都有明显的家族史。发作突然,每次发作可有视觉[[症状]]、[[眩晕]]、[[共济失调]]、[[构音障碍]]、[[耳鸣]]等,同时伴有头痛。 (6)[[精神错乱]]型偏头痛: 此型发病年龄多在5~16岁间,伴随急性偏头痛发作出现[[精神障碍]]。临床表现为兴奋、激动、[[坐立不安]]、恐惧感、[[定向力障碍]]、[[记忆力障碍]]呈[[逆行性遗忘]]、[[反应迟钝]]、[[意识障碍]]、偶呈头痛[[木僵]],有时表现[[自动症]]。 (7)[[腹痛]]型偏头痛: 患此型的病人全部都是儿童,女孩多见,占60%左右。43%的病人在典型或普通型偏头痛发作时伴有剧烈腹痛,多位于脐周围,同时伴有恶心、呕吐。此型病人较易诊断。 其余的病人只有发作性腹痛,伴有恶心、呕吐、[[面色苍白]],而无头痛发作,此时诊断较为困难;个别病人只有发作性呕吐,不出现头痛,这两种情况称为偏头痛的等值征。此时诊断很困难,需具备以下几点: ①此症可有各种各样的奇特病史; ②发作时伴随[[植物神经]]症状如面色苍白、[[多汗]]、[[头昏]]等; ③[[腹部]][[触诊]]柔软; ④[[精神紧张]]可使疼痛加重; ⑤腹痛反复发作; ⑥各种实验室及[[X线]]检查阴性; ⑦[[直肠镜检查]]无异常发现。 成人偏头痛的治疗一般原则上适用于儿童,急性发作的早期用单纯[[止痛剂]]较易控制,但[[麦角胺]]类药物因[[副作用]]较大,儿童很少应用。[[阿斯匹林]]和[[乙酰氨基酚]][[栓剂]][[直肠给药]],对伴有恶心、呕吐的病人特别有效。也可用小剂量[[心得安]]治疗,口服每次10毫克,1日3次,用药3~6个月逐渐减量,如头痛复发可恢复原剂量治疗。 ==儿童偏头痛的鉴别诊断== [[儿童偏头痛]]的鉴别诊断: 1.[[紧张]]型[[头痛]]:又称肌收缩型头痛。其临床特点是:头痛部位较弥散,可位前额、双颞、顶、枕及[[颈部]]。头痛性质常呈[[钝痛]],[[头部]]压迫感、紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性,可时轻时重。多有[[头皮]]、颈部[[压痛]]点,[[按摩]]头颈部可使头痛缓解,多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。 2.[[丛集性头痛]]:又称[[组胺]]性头痛,Horton[[综合征]]。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与[[偏头痛]]不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部、[[球后]]和额颞部。发病时间常在夜间,并使患者痛醒。发病时间固定,起病突然而无先兆,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的[[疼痛]],常疼痛难忍,并出现面部潮红,[[结膜充血]]、[[流泪]]、[[流涕]]、[[鼻塞]]。为数不少的患者出现Horner征,可出现[[畏光]],不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩[[血管]][[药引]]起。发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1。罕见家族史。 3.[[痛性眼肌麻痹]]:又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和[[眼肌麻痹]]为特征,涉及特发性[[眼眶]]和[[海绵窦]]的炎性[[疾病]]。病因可为颅内[[颈内动脉]]的非特异性[[炎症]],也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性[[胀痛]]、[[刺痛]],数天或数周后出现[[复视]],并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ[[脑神经]]受累表现,间隔数月数年后复发,需[[行血]]管造影以排除[[颈内动脉瘤]]。[[皮质类固醇]]治疗有效。 4.颅内占位所致头痛:占位早期,头痛可为间断性或晨起为重,但随着病情的发展。多成为[[持续性头痛]],进行性加重,可出现[[颅内高压]]的[[症状]]与[[体征]],如头痛、恶心、呕吐、[[视盘水肿]],并可出现[[局灶症状]]与体征,如精神改变、[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身[[感觉障碍]]、[[抽搐]]、[[偏盲]]、[[共济失调]]、[[眼球震颤]]等,典型者鉴别不难。但需注意,也有表现为十几年的偏头痛,最后被确诊为巨大[[血管瘤]]者。 5.[[血管性头痛]]:如[[高血压]]或[[低血压]]、未破裂[[颅内动脉瘤]]或[[动静脉畸形]]、[[慢性硬膜下血肿]]等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性[[神经]]体征,[[癫痫]]发作或[[认知功能障碍]],[[颅脑]][[CT]]、[[MRI]]及[[DSA]]可显示病变。 [[小儿偏头痛]]各型的特点是: (1)[[典型偏头痛]]: 此型头痛小儿较成人少见,[[临床表现]]也与成人相似。头痛发作前有明显的先兆,多为[[视觉]]性先兆,少数病人有感觉性或运动性先兆等,接着出现头痛,伴有恶心、呕吐。 (2)[[普通型偏头痛]]: 此型小儿最常见。头痛发作前无先兆,多为两颞、两额部间歇性、搏动性疼痛,伴有恶心、呕吐。 (3)偏瘫型偏头痛: 此型多数从儿童期发病,儿童期在偏瘫发作时尚可出现抽搐、舞蹈症,并可出现[[脑干]]功能不全。 (4)眼肌麻痹型偏头痛: 大多数病人第1次发作在12岁以前。[[婴儿]]偶见。此型病人临床表现与成人相似。 (5)[[基底动脉型偏头痛]]: 此型小儿较常见,多发生于少年女孩。病人几乎都有明显的家族史。发作突然,每次发作可有视觉症状、[[眩晕]]、共济失调、[[构音障碍]]、[[耳鸣]]等,同时伴有头痛。 (6)[[精神错乱]]型偏头痛: 此型发病年龄多在5~16岁间,伴随急性偏头痛发作出现[[精神障碍]]。临床表现为兴奋、激动、[[坐立不安]]、恐惧感、[[定向力障碍]]、[[记忆力障碍]]呈[[逆行性遗忘]]、[[反应迟钝]]、[[意识障碍]]、偶呈头痛[[木僵]],有时表现[[自动症]]。 (7)[[腹痛]]型偏头痛: 患此型的病人全部都是儿童,女孩多见,占60%左右。43%的病人在典型或普通型偏头痛发作时伴有剧烈腹痛,多位于脐周围,同时伴有恶心、呕吐。此型病人较易诊断。 其余的病人只有发作性腹痛,伴有恶心、呕吐、[[面色苍白]],而无头痛发作,此时诊断较为困难;个别病人只有发作性呕吐,不出现头痛,这两种情况称为偏头痛的等值征。此时诊断很困难,需具备以下几点: ①此症可有各种各样的奇特病史; ②发作时伴随[[植物神经]]症状如面色苍白、[[多汗]]、[[头昏]]等; ③[[腹部]][[触诊]]柔软; ④[[精神紧张]]可使疼痛加重; ⑤腹痛反复发作; ⑥各种实验室及[[X线]]检查阴性; ⑦[[直肠镜检查]]无异常发现。 成人偏头痛的治疗一般原则上适用于儿童,急性发作的早期用单纯[[止痛剂]]较易控制,但[[麦角胺]]类药物因[[副作用]]较大,儿童很少应用。[[阿斯匹林]]和[[乙酰氨基酚]][[栓剂]][[直肠给药]],对伴有恶心、呕吐的病人特别有效。也可用小剂量[[心得安]]治疗,口服每次10毫克,1日3次,用药3~6个月逐渐减量,如头痛复发可恢复原剂量治疗。 ==儿童偏头痛的治疗和预防方法== 为了预防[[儿童偏头痛]]的发作,家长应该在生活上多关心孩子,尽量使孩子的生活有规律。要减轻孩子的学习负担,避免[[过度疲劳]]和[[精神紧张]]。饮食方面,不要让孩子过饥过饱,尽可能不要让孩子进食奶酪、熏鱼及巧克力等可诱发[[偏头痛]]的食品。 ==参看== *[[血虚头痛]] *[[厥阴头痛]] *[[阳明头痛]] *[[风热头痛]] *[[风寒头痛]] *[[瘀血头痛]] *[[痰浊头痛]] *[[经行头痛]] *[[眼肌麻痹性偏头痛]] *[[小儿偏头痛]] *[[丛集性头痛]] *[[颅内低压性头痛]] *[[颅内占位性病变引起的头痛]] *[[外伤后头痛]] *[[头痛]] *[[腹型偏头痛综合征]] *[[偏头痛]] *[[紧张性头痛]] *[[头部症状]] <seo title="儿童偏头痛,儿童偏头痛的治疗_儿童偏头痛的原因,儿童偏头痛怎么办_症状百科" metak="儿童偏头痛,儿童偏头痛治疗,儿童偏头痛原因,儿童偏头痛症状" metad="医学百科儿童偏头痛症状条目页面。介绍儿童偏头痛是怎么回事,儿童偏头痛的原因,儿童偏头痛怎么办,如何治疗等。儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状,最常见的是视觉症状,即眼前闪光、有暗点及..." /> [[分类:头部症状]]
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