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儿科学/小儿单纯性肥胖症
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{{Hierarchy header}} '''一、概念''':[[肥胖]]是指身体脂肪的过度堆积,包括[[脂肪细胞]]的数量增多或体积增大,或二者兼有。我国儿童肥胖的发生率为3-7%,儿童肥胖的标准一般指体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿平均体重的二个[[标准差]](M±2SD),或超过平均体重的20%,即为肥胖。 '''二、肥胖的[[临床表现]]''' 单纯肥胖儿童体脂分布均匀,严重肥胖者方有胸、腹、臀、[[大腿]]脂肪过多,[[皮肤]]出现白纹,少数肥胖儿可有[[扁平足]]和[[膝内翻]],女性[[胸部]][[脂肪增多]]应和真正[[乳房]]发育相鉴别,后者可触及[[乳腺]]组织[[硬结]]。男孩由于[[会阴]]脂肪过多,而显[[阴茎]]过小。 [[实验室检查]]常有[[高胰岛素血症]],[[甘油三脂]]增高,严重者β-[[脂蛋白]]也增高,个别有[[葡萄糖耐量试验]]不耐受。尿17-[[羟类固醇]],游离[[皮质醇]]基本正常,[[生长激素]]剌激试验低于常儿。 '''三、肥胖对儿童健康的影响''' 肥胖可造成机体某些器管、系统功能性损伤,活动能力及体质水平下降,尤对儿童的精神、心理也造成严重损伤。国内外研究资料表明,此类儿童在活动中提前动用[[心力贮备]],致[[心功能]]不足,[[通气]]功能下降,有氧能力降低,学龄期儿童[[血压]]偏高,[[血脂]]升高,而[[血浆]][[免疫球蛋白]]虽增加,但[[免疫]]机能降低,尤其T、B[[淋巴细胞]]数量减低,[[细胞免疫]]功能明显下降,迟发皮肤反应可转阴,[[中性粒细胞]]功能减低,故使其[[呼吸道感染]]大增,重度肥胖儿且易患[[皮肤感染]]。[[血清铜]]、锌水平处于亚临床缺乏状态。肥胖女童[[初潮]]早,且多伴各种[[月经紊乱]]。青春期肥胖易患[[股骨]]骺端滑脱等[[关节]]承重部位的损伤性[[疾病]]。 心理一精神损伤短期内常不易察觉,但实际上比[[生理]]损害严重得多,肥胖儿个性性格、气质和能力的发展均有不同程度压抑,肥胖发生越早,对其体型的压抑越大,丧失自信心,变得[[孤僻]],易发生激烈的心理冲突,甚至[[自杀]]或[[绝食]]。此类患儿中41.1%智商减低。 另外,对成人期[[肥胖症]]和[[心血管疾病]]、[[糖尿病]]发生也有重要影响,儿童期肥胖者至成人期也肥胖者占80%以上。从宏观角度看,[[单纯性肥胖]]是社会性的能量浪费,因此肥胖对社会、对个人均无益,已成为20世纪儿童期的一个重要健康问题,须认真对待。 '''四、肥胖症的诊断与鉴别诊断''' 肥胖症的诊断标准目前尚未统一,有人用肥胖指数法表示肥胖的程度,认为超过正常体重10%为过重,>20%为肥胖;有人用卡尺测量[[三角肌]]处皮褶厚度(正常20~40mm),超过第85百分位为肥胖,第95百分位为高度肥胖;也有用肥胖度表示者: 肥胖度= 实际体重-按身长计算的标准体重/按身长计算的标准体重×100% 肥胖度20~29%者为轻度,30~50%者为中度,>50%者为重度。 单纯性肥胖大多由于过食,尤过多食用油腻食品及甜食,活动过少而致,有些有肥胖家族史,其全身脂肪分布均匀,可发生于任何年龄,但以一岁以内,5~6岁和青春期更为多见。 诊断时须注意除外由于[[中枢神经系统]]病变而致[[间脑综合征]](食欲异常,肥胖,血压[[脉搏]]不稳定,[[性功能]]减退)以及[[内分泌系统]]疾患(肥胖性[[生殖]]无能症,[[垂体]][[侏儒症]]、柯兴氏[[综合征]]、[[甲状腺]]功能减低症等)和暴食综合征,夜综合征等所致肥胖,它们均各有其特点,易于鉴别。 '''五、肥胖症的治疗''' 肥胖后[[体重减轻]]比较困难,需有患儿,家长,医生三者的密切配合,使他们具有强烈的减轻体重的愿望和坚强的毅力,具体方法如下: 1.控制饮食:须使摄入之能量低于身体能量总消耗的需要,一般供应现标准的60%热卡便能维持体重,第一周体重维持丢失3公斤,以后每周体重维持下降1公斤,使体重不超过理想体重的12%为宜。年龄较大和肥胖严重者用低热卡食谱,食物能量来源应为高蛋白(30~35%),青春期由于生长增速,机体需要[[蛋白质]]增加,此时每日[[蛋白]]所占比例可高达50~60%;低脂肪(20~25%),碳水物占40~45%。 2.加强运动锻炼:开始,由家长带领锻炼,不断进行鼓励,使之坚持,克服由于因肥胖而致运动时易喘,动作不灵活而容易中断的通病,一旦体重减轻时,锻炼主动性即可提高。运动锻炼不但可使能量消耗增多,还可促进[[甲状腺素]]的生理反应,减低[[胰岛素]]的分泌,使脂肪合成减少,有利[[减肥]],并可促进[[肌肉]]发育,保持体力。有人观察,经12周综合训练,体重可下降5公斤,使心功能及有氧能力得到恢复。但运动量也应适应,逐渐增加活动量,使之能够耐受和坚持。在综合训练停止后易出现“停训反跳”,应继续制定低强度的维持方案,长期坚持下去。 3.由于儿童处于[[生长发育]]阶段,因此禁食、药物减肥和手术去脂等均不可取。 4.[[心理治疗]]及行为矫正:对此类儿童应定期[[门诊]]观察,鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻练的兴趣,使其增强信心,坚持不懈。指导他们建立科学的生活方式,保持良好习惯,控制每日看电视的时间,少吃肥甘食品;介除其对能胖的心理负胆,体重一旦减轻,精神自会好转。 {{儿科学图书专题}} ==参考== *[[小儿单纯性肥胖症]] {{Hierarchy footer}}
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