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假性延髓麻痹
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【概述】 [[假性延髓麻痹]]又称[[假性球麻痹]],咽部感觉及咽[[反射]]存在,无[[舌肌]][[萎缩]]和震颤,常有下颌反射(+),掌颏[[反射亢进]]和强哭、强笑等;为双侧[[大脑皮质]]上[[运动神经元]]或[[皮质]][[延髓]]束损害所致。系二侧皮质延髓束损害所产生。其[[临床表现]]为[[吞咽困难]],声音嘶哑,讲话不清,[[流涎]],甚至强哭强笑等,严重者往往危及生命。 假性延髓麻痹的针灸治疗,还是近十几年的事。尽管时间还不长,但已经积累了相当多的病例,无论是应用电针还是体针,选[[经外奇穴]]还是经穴,都取得了较好的效果,平均有效率在95%以上。表明[[针灸]]对于本[[病症]]来说,是一个颇有前途的[[疗法]]。在具体治疗上,由于假性延髓麻痹往往是[[急性脑血管病]]的严重[[并发症]],部分病例还需配合其他中西药物治疗。另外,还有人用头针结合体针治疗[[延髓麻痹]],也取得了初步效果[4]。 【治疗】 体针 (一)取穴 主穴:[[风池]]、[[廉泉]]、[[哑门]]、[[翳风]]、[[完骨]]、[[天突]]。 配穴:水沟、[[内关]]、[[丰隆]]、[[百会]]、[[太溪]]、[[照海]]、[[膈俞]]、[[金津]]、[[玉液]]、[[三阴交]]、[[神门]]。 (二)治法 一般取主穴,配穴主要用于治疗急性脑血管病所出现的其他[[症状]],如[[昏迷]]加水沟、内关,[[痰涎壅盛]]加丰隆,[[肝阳上亢]]加百会、[[太冲]],舌强紫暗加金津、玉液,[[精神障碍]](如强哭强笑)配内关、神门、三阴交等。[[风池穴]],进针方向朝[[喉结]],深1~1.5寸;亦可刺向对侧[[眼眶]],直刺0.5~1.0寸。以捻转手法,不提插,大幅度持续运针2分钟。[[廉泉穴]],向[[舌根]]方向深刺0.8~1.2寸,至[[得气]]后,用提插结合捻转手法,平补平泻运针1~2分钟,使针感向[[舌体]]放射;也可采用“[[合谷刺]]”,先向患侧斜刺,然后退出浅层,再向舌根正中刺入,再退出浅层,然后向健侧刺入,可不留针。[[哑门穴]],宜对准口部与[[耳垂]]水平进针,直刺,缓缓送针至得气(病人似有[[触电]]样感觉)即起针,不提插,不捻转。人中,行重雀啄手法,有球湿润或流泪为度。金津、玉液,用小号[[三棱针]]点剌,[[出血]]2~5ml.配穴采取提插结合捻转平补平泻之法。上述各穴,除哑门穴外,在症情稳定期留针15~20分钟([[急性期]]一律不留针)。留针期间每隔5~10分钟运针1次。急性期每日针2次,稳定期可日针1次。 (三)疗效评价 疗效标准:基本痊愈:[[吞咽]]功能正常;显效:[[舌咽]]功能基本恢复正常,但偶有发呛;有效:吞咽功能有所恢复但不能正常进食。 治疗576例,其中部分病例按上述疗效标准判断,基本痊愈334例,显效123例,有效94例,无效25例。总有效率95.7%。[1,2,6~9]。临床发现,加用剌络金津 、玉液较之单纯针剌效果更佳[7]。 电针 (一)取穴 主穴:耳枕切线、哑穴。 配穴:[[上廉泉]]、[[天容]]。 哑[[穴位]]置:风池上0.4分。 (二)治法: 二个主穴任选其一, 耳枕切线刺法:选用26号1.5寸针,先在枕外粗隆后正中处刺1针,然后在枕外粗隆与两耳连线处各刺2针,针尖自切线向下,针身与[[头皮]]呈15度角,刺入[[帽状腱膜]]。哑穴刺法:以28号1.5寸针,选准穴位以45度角进针,两侧对刺,刺时要谨慎,宜缓慢进针,得气为度,深度不能超过1寸;配穴均宜刺向舌根部。用G6805电针仪,将输出线连接[[针柄]],通电后选择疏密波,也可用连续波,频度为180次/分左右,强度以能耐受为度,通电刺激20分钟,每日1次,10~14天为一疗程。 (三)疗效评价 疗效标准:显效:临床症状明显改善;有效:临床症状减轻;无效:症状未见改善。 观察86例(均为[[脑血栓]]反复发作引起),显效48例(50.0%),有效31例(43.75%),无效7例,总有效率91.86%[3,4]。 针灸加[[耳针]] (一)取穴 主穴:天突、丰隆、[[中魁]]。 配穴:神门、交感、皮质下、食道、[[贲门]](均耳穴)。 [[中魁穴]]位置:中指背侧近端指[[关节]][[横纹]]中点。 (二)治法 二组穴多配合使用。[[天突穴]],用1.5寸针在[[胸骨上窝]]正中直刺2~3分后,沿[[胸骨]]后缘[[气管]]前缘向下进针1寸,施捻转泻法,使针感沿[[任脉]]下行至上[[腹部]];[[丰隆穴]],用2寸针,直刺进针1.5寸,得气后提插捻转强刺激,使针感上行到下腹部;中魁穴,只灸不针,用[[艾条]]施雀啄灸15~2分钟。耳穴用探棒在穴区内寻找[[压痛]]点,然后常规[[消毒]],用0.5寸针针刺,留针30分钟,中间每隔10分钟捻转2分钟。上述疗法,每日施行1次,10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗23例,治愈16例,占69.6%,显效4例,占17.4%;进步2例,占8.7%;无效1例,占4.3%。总有效率为95.7%。治疗次数最少5次,最多20次,平均为8次[10]。 [[穴位注射]] (一)取穴 主穴:廉泉、[[天柱]]、哑门。 配穴:[[痰多]]、[[舌苔]]厚腻者配丰隆、[[足三里]];[[胸部]]满闷者配内关;[[腹部胀满]]者足三里。 (二)治法 主穴每次必取,配穴根据病情使用。选用10ml[[注射器]]和5号[[注射针头]]。药物为[[维生素B1]]和[[磷酸川芎嗪]]等量混合液。廉泉,如坐位则仰头取之,仰卧位时则在肩[[背部]]放一扁枕,针尖向舌根方向刺入,针感至舌体后注药。天柱、哑门均坐位头前倾取之,针感放散至[[颈部]]及[[头顶]]后注药。内关、足三里、丰隆,坐位均可,针感向肢体上下方向放散后注药。每穴注入药液1ml,每日1次,7次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗30例,痊愈26例,占86.67%;显效2例,占6.67%;好转2例,占6.66%。总效率为100%[11]。 耳针 (一)取穴 主穴:神门、交感、皮质下、食道、贲门。 (二)治法 用探棒在穴区内寻找压痛点,然后常规消毒,用5分针针刺,留针30分钟,每隔10分钟捻转2分钟。每次只取一侧耳穴,两耳交替针刺。每日1次,10次为1疗程。 (三)疗效评价 共治疗120例,痊愈76例,显效24例,好转12例,无效8例。总有效率为93.3%。治疗次数最少7次,最多20次,平均9次[12]。 【主要参考文献】 [1]崔今才,等。针刺治疗假性延髓麻痹48例临床观察。辽宁中医杂志 1984;(2):33。 [2]黄继斗。针刺治疗假性球麻痹[[综合征]]20例。陕西中医 1986;7(2):75。 [3]马凤友,等 。针刺耳枕切线治疗假性延髓麻痹54例。针灸学报 1992;8(6):2。 [4]吴义新。电针治疗假性延髓麻痹32例。中国针灸 1984;4(1):10。 [5]李惠芳,等。头针及针灸治疗[[脑血管病]][[球麻痹]]35例。北京医学 1980;2(6):379。 [6]谭桂兰,等。针刺治疗假性球麻痹64例疗效观察。中国针灸 1992;12(1):19。 [7]任 艳,等。针剌治疗假球麻痹的临床研究 。 上海针灸杂志 1996;15(2):3。 [8]郑毓英,等。针刺治疗假性球麻痹临床体会。山西中医 1996;12(1):40。 [9]张存生,等。针刺治疗假性延髓麻痹325例临床研究。中国医药学报 1995;10(2):18。 [10]党读华。体针配合耳针治疗假性球麻痹23例。中国针灸 1995;15(5):22。 [11]程耀辉,等。穴位注射治疗球麻痹30例临床观察。中国针灸 1996;16(2):3。 [12]党读华,等。耳针治疗假性球麻痹120例。浙江中医杂志 1997;32(2):69。 [[分类:中医]][[分类:针灸]]
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