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假性延髓性麻痹
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[[假性延髓性麻痹]]是指[[脑血管病]]变未累及[[延髓]][[吞咽中枢]],但[[脑卒中]]使双侧延髓束受损,使支配[[咽喉]]部肌群运动的[[疑核]]及支配[[舌肌]]的舌下[[运动神经]]核[[功能障碍]],[[吞咽]]、[[发音困难]]。误吸是指进食到口、咽部的食物或[[反流]]的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入[[气管]]内,刺激[[呼吸道]],引起[[呛咳]]、[[气喘]]甚至[[窒息]]。据资料统计,脑卒中[[吞咽困难]]误吸的发生率可达22.22%。 ==假性延髓性麻痹的原因== 误吸的相关因素 1. 认知不足 患者对进食的时机、进食的量、性状缺乏科学的判断,盲目认为能自己进食就比鼻饲好,稍能进食就排斥鼻饲,进食的量不科学,以为越少越不易[[呛咳]],进食越稀薄越易下咽,甚至家属会给患者水喝,认为水比食物容易下咽,很多患者未经过科学的评估,就擅自试着进食。[[假性延髓性麻痹]]患者[[咽反射]]存在,不出现咽部感觉丧失。由于[[吞咽反射]]存在,食物被推入[[咽腔]]后可以靠吞咽反射活动,将食物咽下。如果[[软腭]]与[[咽肌麻痹]]较重,流质饮食就容易出现食物逆向[[鼻腔]]或误入[[喉腔]]而造成反呛现象。小部分[[脑卒中]]患者为无症状吸入食物或液体,患者及家属不承认[[吞咽困难]],对假性延髓性麻痹完全没有认知。 2. 危险征兆不重视 脑卒中患者出现[[发音障碍]]、[[构音障碍]],主动性[[咳嗽]]异常,[[吞咽]]后声音改变,如[[流涎]]、[[口腔]][[漏气]]、颊囊形成、频繁的清嗓、进食期间或进食后即刻[[气短]];以及食物或液体的质地或黏稠度、温度、味道,使患者出现[[代偿]]体位或规避动作等,这些均可作为误吸危险的特征。患者家属甚至医护人员都很少注意这些因素与吞咽困难有关。 3. 其他因素 年龄因素、患者[[呕吐]]或胃内容物[[反流]]、[[心肺功能]]不全、都是误吸的危险因素。70岁以上的老年患者,由于[[咽喉]]部感知觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入[[气道]]的反射性动作,容易发生误吸。患者由于高颅压、[[脑干]]、[[小脑病变]]或[[椎基底动脉供血不足]],容易发生呕吐,而呕吐量大、速度快更容易呛咳,所以有此病变的[[延髓性麻痹]]患者更应注意误吸问题。吞咽是随意运动,咽下时需要[[呼吸]]暂时停止,对于合并心肺功能不全的假性延髓性麻痹患者进食时呼吸节律不整,[[喘息]]、咳嗽、多痰都增加了误吸的机会。 ==假性延髓性麻痹的诊断== 不知进食顺序,重复相同动作,进食中说话使误咽危险加大,容易忽略餐桌一侧的食物,舌部和[[咬肌]]功能正常却无法[[吞咽]]塞满口内的食物。 ==假性延髓性麻痹的鉴别诊断== 肌源性[[延髓性麻痹]]:多见于[[重症肌无力]]、[[皮肌炎]]、[[多肌炎]]等疾患,无感觉障碍及[[舌肌]][[肌束]]颤动,[[肌肉]]活检有助于确诊。 提示: 1.以竹签刺激一侧[[手掌]][[大鱼际]]肌或[[小鱼际]]肌出现[[颏肌]]收缩称[[掌颏反射]]。 2.患者头略前屈,以[[叩诊]]锤叩击[[上唇]]中部出现头急速后仰称仰头[[反射]]。 3.以[[棉花]]刺激一侧[[角膜缘]]同时出现双侧闭眼及下颌向对侧偏斜称[[角膜]]下颌反射。 根据Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对[[脑神经]]所支配的[[舌咽]]部肌肉[[麻痹]]引起的[[吞咽障碍]],和[[构音障碍]]可诊断为[[延髓麻痹]]。进一步尚需判定导致延髓麻痹的病变部位,其中包括[[大脑皮质]]运动区双侧[[皮质]][[延髓]]束以及第ⅨⅩⅪ、Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉。延髓麻痹尚需与[[失用症]]鉴别。 不知进食顺序,重复相同动作,进食中说话使误咽危险加大,容易忽略餐桌一侧的食物,舌部和[[咬肌]]功能正常却无法[[吞咽]]塞满口内的食物。 ==假性延髓性麻痹的治疗和预防方法== 正常[[吞咽]]运动模式 掌握正常的吞咽运动模式是进行[[健康教育]]的理论前提。正常吞咽运动分三期:第一期([[口腔]]期)由[[口轮匝肌]]、[[咬肌]]参与,由[[面神经核]]、[[三叉神经运动核]]发出的[[面神经]]、[[三叉神经支]]配;第二期(咽头期)由[[舌肌]]、咽[[头肌]]参与,由[[舌下神经核]]、[[疑核]]发出的[[舌下神经]]、[[舌咽]][[迷走神经]]支配;第三期([[食管]]期)。[[假性延髓性麻痹]]致[[吞咽困难]]主要表现在咽头期,[[肌肉]]运动与正常大致相同,只是随意性舌运动开始动作延迟,舌把食物移动至口腔后部有障碍。 加强健康教育 [[脑血管病]]依评估的方法和时间的不同,30%~65%的急性[[脑卒中]]患者可检查出吞咽困难。患者及家属对其认知不足,进食前缺乏足够的科学分析,家属以试试看的心理给患者尝试,所以进行及时的健康教育很有必要,应通俗易懂地讲解其不能进食的原因及误吸的危害。对患者的健康教育应反复强调发生误吸相关因素等,引起患者及家属的重视,要常规督导。 掌握误吸标准,分级采取不同的护理措施 掌握误吸标准是指导患者进食的前提。进食是人的本能,所以患者有强烈的进食愿望,护士必须掌握吞咽困难的分级标准,才能为科学的指导患者进食提供理论根据,有效地避免盲目性。目前,临床上参照House-Brachmann(H-B)面神经功能评价标准[8]判断患者的吞咽能力。按照H-B分级&gt;3分的才允许经口进食;H-B分级&lt;3分的给予鼻饲饮食。 H-B分级&gt;3分的经口进食患者误吸的预防 经口进食时应选择[[呼吸]]顺畅、可以随意[[咳嗽]]的患者,选择在口腔内容易移动且成团移动的糊状或胶冻状食物,如面糊、蛋羹等。体位以半坐位为宜。[[偏瘫]]卧床者选侧卧位,健侧在下、[[颈部]]稍前屈的体位。最后应注意选择安静的进餐环境,无噪音、无打扰,集中注意力,缓慢吞咽。要注意进食的量及速度[9]。为了减少咽部残留,一口的进食量以3~4ml为宜,进食速度不宜过快,每进食一口要让患者反复吞咽数次。 H-B分级&lt;3分的鼻饲患者误吸的预防 重度吞咽困难的患者一般于发病后72h给予鼻饲。鼻饲能提供机体所需的[[蛋白质]]、碳水化合物和脂肪等营养成分,不仅能为重度吞咽困难的患者提供[[营养支持]],而且能够提高人体[[细胞免疫]]功能[10]。鼻饲前应确认[[胃管]]在胃内,鼻饲的最佳体位是半坐位,偏瘫卧床者可采取侧卧位、健侧在下的体位同时床头抬高20°~30°,短期内灌入量过大、速度过快可造成食物[[反流]]、[[呛咳]]。每次鼻饲量不超过250ml,速度&lt;25ml/min。需要吸痰的患者,应先吸痰、后鼻饲。鼻饲后30min内,应保持安静,避免翻身、避免刺激患者[[咽喉]]部,保持半坐位或床头抬高位。还要注意观察胃内容残留情况,如鼻饲前抽出100ml及以上胃内容物,提示有[[胃潴留]],应适当延长间隔时间[12]。鼻饲过程中,若患者出现呛咳、[[呼吸困难]],应立即停止鼻饲,对症处置。 患者发生[[呕吐]]或胃内容物反流时误吸的预防 假性延髓性麻痹患者在呕吐或胃内容物反流时,易发生误吸,患者应取侧卧位,及时吸痰。侧卧位利于呕吐物流出,避免呛入[[气管]],引起[[窒息]]。进食原则应少量多餐,进易[[消化]]的食物,夜间鼻饲次数减少。误吸可以发生在睡眠中,应养成[[头部]]稍高侧卧位睡姿,利于口腔分泌物流出,避免倒流入气管内。应观察呕吐物的颜色及量,给予相应的处理。每次进食后都应进行口腔清洁,彻底清除口腔内残留物、分泌物。在发生误吸时,口腔、咽部寄居菌向下移行,就可成为[[致病菌]]。因此,假性延髓性麻痹患者保持口腔清洁也能预防误吸导致的肺内[[感染]]。鼻饲患者因进食方式改变,口腔[[唾液分泌]]减少,[[细菌]]容易繁殖。此外,[[睡眠]]时吞咽能力下降,[[咳嗽反射]]减弱,口腔分泌物流入气管,致病菌便可移居下[[呼吸道]]而引起感染。 ==参看== *[[血管性帕金森综合征]] *[[吸入性肺炎]] *[[头部症状]] <seo title="假性延髓性麻痹,假性延髓性麻痹的治疗_假性延髓性麻痹的原因,假性延髓性麻痹怎么办_症状百科" metak="假性延髓性麻痹,假性延髓性麻痹治疗,假性延髓性麻痹原因,假性延髓性麻痹症状" metad="医学百科假性延髓性麻痹症状条目页面。介绍假性延髓性麻痹是怎么回事,假性延髓性麻痹的原因,假性延髓性麻痹怎么办,如何治疗等。假性延髓性麻痹是指脑血管病变未累及延髓吞咽中枢,但脑卒中使双侧延髓束..." /> [[分类:头部症状]]
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