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侧腹壁或后腰部有压痛
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[[结直肠损伤]]患者[[腹膜后间隙]][[感染]]明显时,[[侧腹壁或后腰部有压痛]],有时可触及[[皮下气肿]]。[[恶心]]、[[呕吐]]也是常见的[[症状]]。 ==侧腹壁或后腰部有压痛的原因== [[结肠损伤]]属于空腔脏器损伤,[[结肠破裂]]后肠内容物溢出刺激[[腹膜]]引起[[腹膜炎]],这与其他空腔脏器破裂的[[临床表现]]一致,只是[[结肠]]内容物对腹膜的刺激较轻,因此结肠损伤的临床[[症状]]和[[体征]]发展缓慢,往往得不到及时的诊断和治疗,值得警惕。结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度、部位、伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。 ==侧腹壁或后腰部有压痛的诊断== 穿透性[[结肠损伤]]主要表现为伤后[[腹痛]],有[[腹膜炎]]表现,或从[[开放伤]]口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠损伤,[[临床表现]]复杂,腹痛是常见的[[症状]],少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状,多见于左半侧结肠损伤,因左侧[[结肠]]内容物干固,破裂后肠内容物不易进入腹腔,对[[腹膜]]刺激小。迟发性[[结肠破裂]]的病人,腹痛症状一度好转后又再出现。合并其他脏器损伤者,早期即有[[休克]]。腹膜外结肠损伤早期,腹痛和腹膜炎症状均不明显。[[腹膜后间隙]][[感染]]明显时,[[侧腹壁或后腰部有压痛]],有时可触及[[皮下气肿]]。[[恶心]]、[[呕吐]]也是常见的症状。低位结肠损伤可[[便血]]或果酱样便。[[体温]]升高是腹膜炎的晚期表现。 [[结肠镜]]所造成的结肠损伤是在检查过程中,病人突然剧烈腹痛,随之有腹膜炎表现。钡[[灌肠]]造成的[[结肠穿孔]]除腹痛剧烈外,病人一般状态欠佳,透视下见钡剂进入腹腔。 ==侧腹壁或后腰部有压痛的鉴别诊断== [[腹痛]](abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现,为[[腹部]]的[[疼痛]],腹痛可分为急性与慢性两类病因极为复杂,包括[[炎症]][[肿瘤]][[出血]],梗阻,[[穿孔]][[创伤]]及[[功能障碍]]等。引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科[[疾病]]既可以是腹[[内脏]]器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是[[内科]]疾患,也可以是[[外科]]疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。 [[腰痛]]是以[[腰部]]一侧或两侧疼痛为主要[[症状]]的一种病证。西医的[[肾脏]]疾病、[[风湿病]]、[[腰肌劳损]]、[[脊椎]]及[[脊髓疾病]]等所致腰痛,可参照该证[[辨证论治]]。妇女行经绳紧束疼痛,经后逐渐缓解,呈[[周期性]]发作者被称为“经行缠腰痛”。 穿透性[[结肠损伤]]主要表现为伤后腹痛,有[[腹膜炎]]表现,或从[[开放伤]]口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠损伤,[[临床表现]]复杂,腹痛是常见的症状,少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状,多见于左半侧结肠损伤,因左侧[[结肠]]内容物干固,破裂后肠内容物不易进入腹腔,对[[腹膜]]刺激小。迟发性[[结肠破裂]]的病人,腹痛症状一度好转后又再出现。合并其他脏器损伤者,早期即有[[休克]]。腹膜外结肠损伤早期,腹痛和腹膜炎症状均不明显。[[腹膜后间隙]][[感染]]明显时,[[侧腹壁或后腰部有压痛]],有时可触及[[皮下气肿]]。[[恶心]]、[[呕吐]]也是常见的症状。低位结肠损伤可[[便血]]或果酱样便。[[体温]]升高是腹膜炎的晚期表现。 [[结肠镜]]所造成的结肠损伤是在检查过程中,病人突然剧烈腹痛,随之有腹膜炎表现。钡[[灌肠]]造成的[[结肠穿孔]]除腹痛剧烈外,病人一般状态欠佳,透视下见钡剂进入腹腔。 ==侧腹壁或后腰部有压痛的治疗和预防方法== 治疗 [[结肠损伤]]的处理原则为做好[[术前准备]]、早期手术、清除[[坏死]]肠段、干净彻底冲洗腹腔及充分[[引流]]。对结肠损伤的处置,采取一期或二期手术至今仍有争议。 近年来,已不像在第二次世界大战中所规定的那样结肠损伤必须作[[结肠造口术]],因为对[[休克]]的处理、[[抗生素]]的应用都有新进展,受伤至手术时间也缩短,主张一期手术处理者逐渐增多。[[结肠]]手术方法的选择应根据受伤部位、性质、就诊时间、腹腔污染程度、病人一般状态及有无其他[[合并伤]]而定。 结肠损伤的判定:开放性及医源性结肠损伤术中容易判定。闭合性[[腹部损伤]]行剖腹探查时,应想到有否结肠损伤。根据腹内渗液怀疑有空腔脏器破裂,但胃、十二指肠及[[小肠]]未发现破裂时,应仔细检查结肠。有顺序地从[[盲肠]]开始,检查升、横、降及[[乙状结肠]]。早期的[[腹膜]]外结肠损伤容易遗漏,对升、[[降结肠]]的后腹膜处有[[血肿]]时,应打开侧腹膜,仔细检查腹膜外结肠。 1.一期[[缝合]]修补术 本手术操作简单,不需2次手术,住院时间短,对伤员心理[[创伤]]小,[[并发症]]少,经济上也有好处。但未经[[肠道]]准备的结肠修补术,有发生瘘的可能,因此要严格选择病人。 (1)适应证:①低速枪弹、刀刺或钝挫性[[外伤]]引起的单纯性结肠小[[穿孔]];②术前无严重休克,[[失血]]量不超过正常[[血容量]]的20%;③粪便流出少,腹腔污染轻;④不超过两个的腹[[内脏]]器损伤;⑤伤后6~8h以内,腹壁无广泛的组织缺损;⑥无[[肠系膜]]血管损伤者。 (2)手术方法:剪除破裂口边缘的坏死组织,以2号不吸收线做全层间断缝合,再[[间断缝合]]浆[[肌层]]。尤适应于肠系膜对侧裂口&lt;2cm者。 2.一期切除[[吻合术]] 此术式的适应证与[[一期缝合]]修补术基本相同,只是结肠[[伤口]]较大,缝合修补有困难,行缝合修补术后有导致缝合口漏或肠道狭窄可能时,或相距很近的结肠有多个[[裂伤]],应行一期切除吻合术,尤适合于右半结肠,无合并其他内脏损伤的患者(图3)。 <center>{{图片|gxqdui3i.jpg|}}</center> 3.损伤肠管缝合修补外置术 损伤的结肠一期缝合修补后将该段肠襻置于腹壁外,手术后6~14天,待缝合修补处愈合后再次手术将其还纳入腹腔,因未切断肠,回纳容易。本术式是一种可供选用的治疗的方法,适用于怀疑缝合修补不可靠或原打算做肠外置的病例。此方法的效果尚有争议,所报道之成功率差别较大,本法虽然仍需2次手术,但若获得成功则可避免肠外置造瘘。文献报道可使59%的病人避免了结肠造口。如果失败则随时可在床边切开改为外置造瘘,与初期造瘘无差别。对伤员不增加另外的负担和危险。缺点是外置修补处容易裂开,术后外置肠段处理比较麻烦,要保持外置肠襻的湿润和清洁,住院时间延长。 4.肠段切除、二端造瘘或近端造瘘、远端封闭 尤其在合并损伤,局部肠段[[缺血]]坏死,腹腔污染明显的情况下,本法是最好的方法。将损伤肠段切除后,二侧断端作肠造瘘术。若远端不能提出腹膜外作造瘘时,可将残端封闭(Hartmann手术)。 5.[[结肠镜]][[肠穿孔]]的治疗 如临床有明显[[腹膜炎]]须急症剖腹手术,延迟手术增加[[合并症]]。因多数情况结肠清洁,在病变或接近病变肠段穿孔,在患者一般情况好时,可切除肠段作一期吻合。若在正常肠穿孔做一期缝合修补穿孔。 在患者临床[[症状]]和[[体征]]轻微,可在密切观察下进行非手术[[疗法]]。 ==参看== *[[结直肠血管瘤]] *[[直肠脱垂直肠壁内疝]] *[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]] *[[直肠子宫内膜异位症]] *[[耻骨直肠肌综合征]] *[[直肠内套叠]] *[[直肠膨出]] *[[肛管直肠周围脓肿]] *[[先天性肛门直肠畸形]] *[[结直肠损伤]] *[[小儿直肠脱垂]] *[[小儿先天性直肠肛门畸形]] *[[新生儿肛门和直肠畸形]] *[[直肠内异物]] *[[腹部症状]] <seo title="侧腹壁或后腰部有压痛,侧腹壁或后腰部有压痛的治疗_侧腹壁或后腰部有压痛的原因,侧腹壁或后腰部有压痛怎么办_症状百科" metak="侧腹壁或后腰部有压痛,侧腹壁或后腰部有压痛治疗,侧腹壁或后腰部有压痛原因,侧腹壁或后腰部有压痛症状" metad="医学百科侧腹壁或后腰部有压痛症状条目页面。介绍侧腹壁或后腰部有压痛是怎么回事,侧腹壁或后腰部有压痛的原因,侧腹壁或后腰部有压痛怎么办,如何治疗等。结直肠损伤患者腹膜后间隙感染明显时,侧腹壁或..." /> [[分类:腹部症状]]
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