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低血钾
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当人体[[血浆]]中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为[[低血钾]],常见原因为摄取减少、流失过多,如[[腹泻]]、[[呕吐]]等及钾离子由[[细胞]]外液转移至[[细胞内液]]。当人体发生低血钾时,将影响人体的[[心脏]]血管、中枢神经、[[消化]]、泌尿及[[肌肉]]系统。 ==[[疾病]]概述== 英文名称: Hypokalemic 中文名称: 低血钾 名词解释: 当人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为低血钾,常见原因为摄取减少、流失过多,如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时,将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。 人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50-100mmol,90%由[[小肠]]吸收。[[肾脏]]是排钾和调节钾平衡的主要器官,[[肾小球滤液]]中的钾先在近曲[[肾小管]]内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合[[管细胞]]再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。但是,人体摄入钾不足时,肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内,故易引起缺钾。[[血清]]钾浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和[[临床表现]]分析判断。 ==疾病诊断== 主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时,出现[[症状]]即可作出诊断。但在缺水或[[酸中毒]]时,血清K+可不显示降低。此外可根据[[心电图]]检查,多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。 ==治疗措施== (1)、一般采用口服钾,成人预防剂量为10%[[氯化钾]]30~40ml/d(每g氯化钾含钾13.4mmol)。氯化钾口服易有[[胃肠道]]反应,可用[[枸橼酸钾]]为佳(1g枸橼酸钾含钾4.5mmol)。 (2)、[[静脉]]输注氯化钾,在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%[[葡萄糖]]液1.0L中加入10%氯化钾10~20ml,每g氯化钾必须均匀滴注30~40min以上,不可[[静脉推注]]。补钾量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾3~4g/d,作为治疗,则为4~6g或更多。 (3)、补钾注意点:a.[[尿量]]必须在30ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引起血钾过高。b.伴有酸中毒、血氯过高或[[肝功能]]损害者,可考虑应用[[谷氨酸钾]],每支6.3g 含钾34mmol,可加入0.5L葡萄糖液内静滴。C.[[静脉滴注]]的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚至静脉[[痉挛]]和[[血栓形成]]。d.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致[[心搏骤停]]。e.K+进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如[[缺氧]]、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时,应注意[[补钙]],因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 ==[[病因学]]== 引起缺钾或[[低钾血症]]的原因很多,常见的有:a.钾摄入不足,如长期进食不足,给病人[[补液]]时,长期未给补钾盐液体,或在[[营养支持]]过程中,[[营养液]]中钾盐的补充不足;b.钾损失过多,如呕吐、腹泻、[[胃肠减压]]及消化道瘘,大量丢失消化液,长期应用[[速尿]]、[[利尿酸]]等[[利尿剂]]及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;c.钾在体内分布异常,如大量输注葡萄糖与[[胰岛素]]合用,或[[碱中毒]]时,都能使大量钾转入细胞内,出现低钾血症。 ==临床表现== 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关,更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+<2.5mmol/L时,症状较严重。短时期内发生缺钾,症状出现迅速,甚至引起[[猝死]]。 (1)、[[神经]]肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3.0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱无力,低于2.5mmol/L时,可出现[[软瘫]],以四肢肌肉最为突出,[[腱反射]]迟钝或消失。当[[呼吸]]肌受累时则可引起[[呼吸困难]]。[[中枢神经系统]]表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、[[嗜睡]]、[[神志不清]]、甚至[[昏迷]]等。 (2)、[[消化系统]] 缺钾可引起肠[[蠕动]]减弱,轻者有[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[便秘]],严重低血钾可引起[[腹胀]]、[[麻痹]]性肠便阻。 (3)、[[心血管系统]] 低血钾时一般为[[心肌]][[兴奋性]]增强,可出现[[心悸]]、[[心律失常]]。严重者可出现房室阻滞、[[室性心动过速]]及[[室颤]],最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低,[[心脏扩大]],末稍[[血管扩张]],[[血压]]下降等。 (4)、[[泌尿系统]] 长期低钾可引起缺钾性[[肾病]]和[[肾功能]]障碍,肾浓缩功能下降,出现[[多尿]]且[[比重]]低,尤其是[[夜尿]]增多。这可能与远曲肾小管细胞受损,对抗[[利尿激素]]反应降低,水[[重吸收]]能力降低所致。另外,缺钾后[[膀胱]][[平滑肌]][[张力减退]],可出现[[尿潴留]],病人常易合并[[肾盂肾炎]]。 (5)、[[酸碱平衡]]紊乱 低血钾可导致[[代谢性碱中毒]]。 ==[[并发症]]== 低血甲症状最明显的就是[[心脏功能]]异常.主要表现为心动过缓.你可以据此进行鉴别. 另外,感觉[[无力]]有没有包括[[眼睑]]无力(就是睁闭眼困难) 一侧[[上肢]]远端突然无力持续些时间后缓解.如果有还应该排除[[肌无力]]这一疾病. ==疾病预防== 重在于预防。一是及时去除病因,二是对可能发生缺钾,如长时间禁食,体液丢失较多的伤病员,应及时补充钾。 接受利尿剂治疗的大部分病人,不需常规钾替代治疗.然而,接受[[毛地黄]]治疗病人,用82 -[[激动剂]][[哮喘病]]人和NIDDN病人中,避免低钾血症特别重要.这些病人应该用中效最小有效剂量利尿剂,应限制饮食中钠摄入(<2g/d),继治疗开始,需密切监测血浆钾.一旦血钾浓度稳定,监测频度减少,除非剂量增加,低钾血症症状或其他问题发生.假如低钾血症发生,有指征补钾,如可能应停用利尿剂.对用利尿剂治疗的偶尔有低钾血症病人,加用[[氨苯蝶啶]]100mg/d或[[安体舒通]]25mg每日4次口服可能有用,但应避免用于[[肾衰]],[[糖尿病]]或由于低肾素-低[[醛固酮]](Ⅳ型[[肾小管酸中毒]])伴有[[高钾血症]]间质性肾病病人.对[[肾衰病]]人,矫正缺钾应非常谨慎. ==诊断标准== 1、[[骨骼肌]]表现:[[肢体麻木]]、腱反射减退、全身无力等,可以伴有疼痛。2、消化系统:恶心、呕吐、腹胀、便秘等。3、[[神经系统]]:萎靡不振、反应迟钝、嗜睡等。4、[[循环系统]]:早期HR增快,后期可以有[[房颤]]等。5、泌尿系统:[[口渴]]多饮、夜尿多等。6、[[代谢]]:酸中毒等。引起这样症状的情况有很多,严重的话最好去医院检查一下比较妥当。 ==治疗方法== 当低钾血症轻度,纠正原发病变可能足以.当缺乏和低钾血症比较严重(血浆钾<3mEq/L)或当需持续用耗钾药物,可口服KCl(10%KCl).过度进行性钾丢失,矫正血钾缺失通常用20~80mEq/d分次口服数天.然而,长期[[饥饿]]后重新进食期间补钾可能需数周. 已有各种补钾口服制剂.KCl[[溶液剂]]量>25~50mEq口服由于味差难以耐受.[[肠溶胶囊]]钾制剂已发现有引起[[小肠溃疡]].蜡浸KCl制剂似乎安全,易耐受.用微[[胶囊]]KCl制剂[[胃肠道出血]]更少见.已有数种含8~10mEq的胶囊制剂. 当低血钾严重,症状出现或对口服无反应时,必须肠道外补钾.因为钾进入细胞缓慢,低钾血症矫正速率受限制.高血浆钾浓度缺钾病例,如糖尿病[[酮酸中毒]],应该等待血浆钾下降后才静脉给予钾.即使当钾缺乏严重,继续过度钾丢失,罕见需要给予钾>80~100mEq/24h.现代精确的静脉灌注泵已减少了补高浓度KCl溶液的危险.然而大多数情况是,静脉给予溶液钾浓度不需>60mEq/L,滴注速度不应>10mEq/h.偶尔可能需要比较快地补给KCl溶液以阻止进行性严重低钾血症.滴注速率>40mEq/hKCl应该进行持续心脏监护和测定血浆钾/h,避免严重高钾血症和/或[[心脏停搏]].为了补充KCl,葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是[[洋地黄]]化病人.最后,当低钾血症伴有低镁,通常需矫正[[镁缺乏]]去阻止肾钾丢失和促使钾充盈。 [[分类:药学]] ==参看== *[[治疗低血钾的药品列表]]
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