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低血压
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'''低血压'''是指[[体循环]][[动脉]]压力低于正常的状态。低血压由于[[高血压]]在临床上常常引起。心脑、肾等重要脏器的损害而备受重视,高血压的标准[[世界卫生组织]]也有明确规定,但低血压的诊断尚无统一标准,一般认为成年人肢[[动脉血压]]低于 12/8 kPa(90/60 mmHg)即为低血压。血压降低引起的一系列[[症状]],如[[头晕]]和[[晕厥]]等。本词条主要讨论慢性低血压,而非急性低血压(比如[[休克]]时出现的血压下降)。急性低血压详见相关词条----[[休克]]。 ==发病原因== 低血压根据其产生的原因不同,大致上可分为: 1.生理性低血压状态 生理性低血压状态是指部分健康人群中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等异常,也不影响寿命。 2.病理性的低血压病 除血压降低外,常伴有不同程度的症状以及某些疾病。低血压病可分为: (1)原发性低血压病:指无明显原因的低血压状态,如生理性低血压(体质性低血压)和病理性低血压(低血压病)。 (2)继发性低血压病:是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低,这种低血压可在短期内迅速发生,以致出现[[虚脱]]和休克的征象,称为急性低血压。如大出血、急性心肌[[梗死]]、严重[[创伤]]、感染、过敏等原因所致血压急剧降低,而大多数情况下,低血压为缓慢发生,可逐渐加重,如继发于严重的[[肺结核]]、[[恶性肿瘤]]、营养不良、[[恶病质]]等所致低血压,其防治主要是针对原发病。 ==发病机制== 原发性低血压病的发病机制至今未明,多数学者认为可能属于中枢神经细胞[[张力障碍]]有关的疾病,由于[[中枢神经系统]]的[[兴奋]]与抑制过程的平衡失调,[[血管]]舒缩中枢的抑制过程加强,[[血管收缩]]与[[舒张]][[动态平衡]]发生障碍,[[血管舒张]]占优势,最终导致动脉血压降低。此外,内分泌功能失调,体内某些调节血压的物质排泌失衡,如[[血管紧张素]]-[[肾素]]-[[醛固酮]]系统、[[儿茶酚胺类]]等升压物质分泌降低,而[[缓激肽]]、[[组胺]]、5-[[羟色胺]]等舒血管物质增多,也可能参与低血压病的形成。至于[[遗传因素]]、年轻时患过某些[[传染病]],[[慢性扁桃体炎]]、[[咽峡炎]]、营养失调如[[维生素C]]、[[维生素B]]、[[维生素B1]]和维生素B6缺乏,以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等对低血压病的产生也可能有关。 ==临床表现== 病情轻微症状可有:[[头晕]]、[[头痛]]、[[食欲不振]]、[[疲劳]]、脸色苍白、[[消化不良]]、[[晕车]]船等;严重症状包括:直立性[[眩晕]]、四肢冷、心悸、[[呼吸困难]]、[[共济失调]]、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降,导致[[血液循环]]缓慢,远端[[毛细血管]]缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,[[二氧化碳]]及[[代谢]]废物的[[排泄]]。尤其影响了[[大脑]]和[[心脏]]的血液供应。 长期如此使机体功能大大下降,主要危害包括:[[视力]]、听力下降,诱发或加重[[老年性痴呆]],头晕、昏厥、跌倒、[[骨折]]发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生,影响了病人生活质量。 据国外专家研究低血压可能导致与[[脑梗塞]]和[[心脏梗塞]]。[[直立性低血压]]病情严重后,患者可出现每当变换体位时血压迅速下降,发生晕厥,以致被迫卧床不起,另外诱发脑梗塞、[[心肌缺血]]、给病人、家庭和社会带来严重问题。 ===生理性低血压状态=== 是指部分健康人群中,其血压测值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和[[缺氧]]等异常,也不影响寿命。据统计,有上述低血压状态的人约占健康人的2.5%~3.5%,常见于经常从事较大运动量的人群如体育运动员、重体力劳动者,而体型瘦长的年轻妇女也不少见。生理性低血压可有家族性倾向,无重要临床意义。 ===原发性低血压病=== 主要有以下表现: (1)疲乏、[[无力]]:尤其是早上,患者常感到[[精神萎靡]]不振、四肢酸软无力,经午睡或休息后可好转,但到下午或傍晚又感乏力,这种[[倦怠感]]与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称,即这种乏力并非都是因疲劳过度所致。这种疲乏可能与[[神经系统]]功能紊乱导致过多的[[肌肉]]收缩不协调,而不恰当地消耗肌力所致。 (2)[[头痛]]、[[头晕]]:在低血压病的患者中,头痛可以是惟一的[[主诉]],其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显,头痛性质和程度不一,多表现为颞[[顶区]]或枕下区隐痛,也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。头晕轻重不一,轻者两眼发黑、眩晕;重者可以[[失神]],甚至晕厥倒地,常在突然改变体位,尤其是由蹲位突然起立时最易发生。此外,静止而又负担过重的工作条件下也易发生。头痛和头晕可能与血压低致[[脑灌注]]不足有关。 (3)心前区隐痛或不适:低血压病患者心前区隐痛、不适,不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作,在安静时也可发作,甚至引起[[心绞痛]]样发作,尤其多见于40岁以上患者,这种情况不仅见于低血压病并[[冠心病]]的患者,也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足,引起[[心肌]]缺氧、缺血而产生上述症状。 (4)[[神经功能障碍]]:可表现为精神萎靡不振、记忆力减退、[[睡眠障碍]]和[[失眠]]等。[[自主神经]]功能失调可表现为多汗、[[皮肤苍白]]或轻度[[发绀]],浑身忽冷忽热,时有蚁爬感,手脚麻木等。 (5)内分泌功能减退的现象:主要表现为[[肾上腺素]]和[[去甲肾上腺素]]一类物质不足,部分患者[[血糖]]降低和[[性功能]]衰退。 (6)其他:可表现为食欲不振、[[腹部不适]]、消化不良,以及血红[[细胞]]增多、[[白细胞减少]]、[[抵抗力]]降低易引起[[感染]]等征象。 原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准,除外继发性低血压病和生理性低血压状态,结合上述[[临床表现]]可以作出诊断。 ==[[临床诊断]]== 对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及鉴别诊断。 1.询问除低血压外,有无其他血管症状,有无其他系统疾病,如无则考虑为原发性低血压。 2.询问有无急重症造成急性[[血容量]]不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。 3.询问有无引起低血压症的[[心血管系统]]疾病及外周血管疾病有无高原居住史。有无引起低血压症的[[内分泌系统]]疾病及临床表现。有无[[代谢性疾病]]、[[脊髓病]]变。 4.询问低血压状态是何时发生的,与临床上出现的症状体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无[[外科手术]],[[外伤]]而导致自主神经损害的原因。 5.询问低血压发生的时间长短,临床表现与服用药物的关系。 通过详细询问以上情况,能明确低血压是原发性或继发性,是否为急性低血压,结合临床其他资料,可能明确原发病因。 ==治疗措施== ===西医治疗=== 1.生理性低血压状态一般不需要特殊治疗,但应定期随访,因为某些所谓生理性低血压状态在一定情况下,可能转变为低血压病,也可能原属病理性低血压病,只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。 2.原发性低血压病的治疗包括以下几点: (1)饮食营养方面应给予高营养、易[[消化]]和富含[[维生素]]的饮食:适当补充维生素C、维生素B族和[[烟酰胺]]([[维生素PP]])等。适当饮用[[咖啡]]、可可和浓茶,有助于提高中枢神经系统的[[兴奋性]],改善血管舒缩中枢功能,有利于提升血压和改善临床症状。此外,饮用[[蜂蜜]]或[[蜂王浆]]也有裨益。 (2)适当参加运动和医疗体育:如[[医疗体操]]、[[保健操]]、[[太极拳]]、[[气功]]、[[按摩]]以及[[理疗]]等有助于改善[[心肺功能]],提升血压。 (3)对于上述治疗无效:且临床症状严重者,可酌用小剂量[[激素]],如9-a[[氟氢可的松]]0.1mg/d开始,根据治疗反应逐渐增加剂量,本药具有水钠[[潴留]]作用,通过增加血容量而提高血压。必要时可辅以[[咖啡因]]、[[麻黄碱]](15~30mg,1~3次/d)和[[盐酸士的宁]][[肌内注射]]。此外,根据临床症状可予以对症治疗。 ===中医[[论治]]=== (一)[[气虚]][[阳虚]] 气虚可见面色晃白,[[头晕目眩]],少气懒言,[[神疲乏力]],甚则晕厥。阳虚除气虚症状外,兼有[[畏寒]]肢冷、[[自汗]],脉沉缓或迟而无力,舌质胖淡[[舌苔白]]。 a.[[心气虚]],除上述气虚症状外,再加心悸、[[气短]]、[[胸闷]]等。方可选[[独参汤]]加减。经验方:[[人参]],[[莲子]]各3钱,[[冰糖]]一两隔水炖熟,吃[[莲肉]]喝汤。 b.[[脾虚]]或[[中气下陷]],兼有纳少,[[腹胀]],[[便溏]],气短,乏力等。方可选[[补中益气汤]]。 c.[[肾阳虚]]有身寒肢冷,动则气短,或[[五更泻]]等。方可选[[保元汤]],[[真武汤]],[[四逆汤]],[[金匮肾气丸]],[[右归丸]]加减。经验方:人参2钱(嚼服),[[黄精]]一两,[[枸杞]]三钱,[[肉桂]]一钱,[[甘草]]一钱,水煎服,每日剂。 (二)气阴两虚 除上述气虚症状以外,尚有[[阴虚]]表现。如[[口干]]、[[五心烦热]]、[[便秘]]、[[尿少]]、乏力,[[舌红]]苔少[[脉弦]]细等症状。 a.心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。常用[[生脉饮]],[[炙甘草汤]]。经验方:黄耆五钱、[[党参]]四钱、[[麦冬]]三钱、[[五味子]]二钱、[[柴胡]]一钱,水煎后一日分三次服用。(有发炎疾病、火气大、[[口苦]]、烦躁、失眠,属实症,非气阴两虚者,不宜服用此方。) b.[[肾阴]]阳两虚,常有:头晕、眼花、耳呜、[[耳聋]]、腰酸、腿软、神疲、[[健忘]]等症状。方可用[[五子衍宗丸]],金匮肾气丸等加减。 (三)诊治参考: 有些报导,[[辨证]]时,属气血双亏,用[[八珍汤]]、[[十全大补]]、[[人参养荣汤]]气虚[[痰厥]]头痛:用[[半夏天麻]][[白术]]汤。[[脾阳虚]][[痰饮]]作眩:用[[苓桂术甘汤]]。 ==老年性低血压应从以下几方面防治:== 1、病因治疗体质虚弱者宜加强营养;服降压药后感到身体软弱者,要停药或换用较温和的降压药;因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病;避免过快地变动体位和长时间站立;睡眠时枕头垫高以15厘米为宜;夜间最好不去厕所,在床上备有[[便盆]]或有他人陪同,以防意外。国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好,早餐前30分钟口服咖啡因0.25克,能减轻饭后血压下降。也可在早饭前喝杯浓咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。 2、加强体育锻炼体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。国外有位学者说过:“锻炼身体可以代替许多药剂,但任何药剂也代替不了锻炼身体。”低血压的老年人可根据自己的体力情况,选择适合自己的锻炼项目。 3、[[高盐饮食]]低血压的老年人可适当增加盐的摄入量,约为正常[[食盐]]量的2-3倍,即每日—25克。多摄盐后必须多喝水,较多的水分进入血液可增加血容量,从而升高血压。 4、选用滋补药低血压的老年人可选用滋补药来调节血压,可每日服用[[桂圆]]肉6克,也可在医生指导下服用人参。[[中药]]“[[生脉散]]”(人参10克、麦冬20克、五味子10克)每日剂煎服,效果也佳。 5、药物治疗低血压症状明显,可选用[[利他林]]、[[麻黄素]]等升压药及[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、维生素B及C,以改善脑组织代谢功能。 ==预防保健== ===预防事项=== 平时养成运动的习惯,均衡的饮食,培养开朗的个性,及足够的睡眠。所以低血压的患者,应过规律的生活。 低血压患者入浴时,要小心防范突然起立而晕倒,泡[[温泉]]也尽量缩短时间。 对[[血管扩张剂]],[[镇静]]降压药等慎用。 有直立性低血压的人: 可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢,或伸一下懒腰,这样活动片刻之后再慢慢起床,千万不要一醒来就猛然起床,以预防[[短暂性大脑缺血]]。也可以在站立之前,先闭合双眼,颈前屈到最大限度,而后慢慢站立起来,持续约10一15秒钟后再走动,即可达到预防直立性低血压的目的。 晚上睡觉将[[头部]]垫高可减轻低血压症状,常淋浴以加速血液循环或以冷水温水交替洗足,加强营养多食易消化[[蛋白]]食物如:鸡蛋鱼乳酪牛奶等,多喝汤多饮水增加盐份摄入。 ===[[保健食品]]=== 低血压饮食宜:荤素搭配。桂圆、莲子、[[大枣]]、[[桑椹]]等,具有健神补脑之功,宜经常食用,增强体质;由失血及[[月经过多]]引起的低血压,应注意进食提供造血原料的食物,如富含[[蛋白质]]、铜、铁元素的食物——肝类、鱼类、奶类、蛋类、豆类以及含铁多的[[蔬菜]]水果等,有助于纠正[[贫血]]。 低血压病人宜选择高钠(食盐每日宜12-15克)、[[高胆固醇]]的饮食,如动物脑、肝、蛋黄、奶油、[[鱼子]]等,使血容量增加,心排[[血量]]也随之增加,动脉紧张度增强,血压将随之上升。 忌食生冷及寒凉、破气食物,如[[菠菜]]、[[萝卜]]、[[芹菜]]、冷饮等。千万不要吃玉米等类降血压食物! <b /> ===健康自测=== 一般成人[[肱动脉]]血压<12/8kPa(90/60mmHg)时,称为低血压。当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时,称为急性低血压,可表现为晕厥和休克(请查阅相关症状);慢性低血压则指血压呈持续降低的状态。本部分讨论慢性低血压。 症状: 1、低血压与高血压交替发生,或低血压发生于高血压之后;年轻人或儿童出现高血压;病程中有阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大;或[[排尿]]或大便时引起高血压发作或晕厥。 2、[[多尿]]、烦渴、多饮、多食、乏力,易伴继发化脓性感染。 3、近期移居3000米以上高原地区者,血压持续偏低,可伴有有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或[[嗜睡]]、记忆力减退、[[食欲减退]]、四肢麻木等,待转至平原后不经治疗可恢复正常。 4、常于晨起出现低血压,站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑蒙、眩晕或昏厥,甚至不能保持站立数分钟以上而需长期卧床;昏厥时不伴[[面色苍白]]、出汗、恶心、心率改变等;直立位较卧位的收缩压下降超过3.99kPa(30mmHg),[[舒张压]]下降超过1.99kPa(15mmHg)。 5、血压显著下降发生于从平卧位转变为直立位,或长时间站立时;体质瘦弱的女性,可伴头晕或晕厥;无器质性疾病或营养不良。 ===低血压注意事项=== 1、病因治疗。对体质虚弱者要加强营养;对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时,应在医生指导下调整给药方法和剂量,或根据需要改用温和的降压药如[[复方降压片]]、[[心痛定]]或中药等,必要时可停用降压药;对体位性低血压患者,由卧位站立时注意不要过猛,或以手扶物,以防因低血压引起摔跤等。 2、适当加强锻炼。生活要有规律,防止[[过度疲劳]],因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态,适当加强锻炼,提高身体素质,改善神经、血管的调节功能,加速血液循环,减少直立性低血压的发作,老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目,如太极拳、散步、[[健身]]操等。 3、调整饮食,进行食疗。每餐不宜吃得过饱,因为太饱会使回流心脏的血液相对减少;低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水,或吃稍咸的饮食以增加饮水量,较多的水分进入血液可增加血容量,从而可提高血压;适量饮茶,因茶中的咖啡因能兴奋[[呼吸中枢]]及心血管系统;适量饮酒(葡萄酒最好,或饮适量啤酒,不宜饮烈性白酒),可使[[交感神经]]兴奋,加快血流,促进[[心脏功能]],降低血液粘稠度。 [[分类:疾病]][[分类:心血管]][[分类:血压]] {{症状查询专题}} ==参考== *[[家庭诊疗/低血压|《默克家庭诊疗手册》- 低血压]]
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