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传染病学/鼠疫的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[潜伏期]]一般为2~5日。[[腺鼠疫]]或败血型[[鼠疫]]2~7天;[[原发性肺鼠疫]]1~3天,甚至短仅数小时;曾[[预防接种]]者,可长至12天。 临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型,除轻型外,各型初期的全身[[中毒症状]]大致相同。 (一)腺鼠疫 占85~90%。除全身中毒症状外,以[[急性淋巴结炎]]为特征。因[[下肢]]被蚤咬机会较多,故[[腹股沟淋巴结炎]]最多见,约占70%;其次为腋下,颈及颌下。也可几个部位[[淋巴结]]同时受累。[[局部淋巴结]]起病即[[肿痛]],病后第2~3天[[症状]]迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。4~5日后淋巴结[[化脓]]溃破,随之病情缓解。部分可发展成败[[血症]]、严重[[毒血症]]及[[心力衰竭]]或[[肺鼠疫]]而死;用[[抗生素]]治疗后,[[病死率]]可降至5~10%。 (二)肺鼠疫 是最严重的一型,病死率极高。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,在起病24~36小时内出现剧烈[[胸痛]]、[[咳嗽]]、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰;[[呼吸急促]],并迅速呈现[[呼吸困难]]和[[紫绀]];肺部可闻及少量散在湿[[罗音]]、可出现[[胸膜]][[摩擦音]];[[胸部]]X线呈[[支气管炎]]表现,与病情严重程度极不一致。如抢救不及时,多于2-3日内,因心力衰竭,[[出血]]而死亡。 (三)败血型鼠疫 又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因[[免疫功能]]差,菌量多,[[毒力]]强,所以发展极速。常突然[[高热]]或[[体温]]不升,[[神志不清]],[[谵妄]]或[[昏迷]]。无淋巴结肿。[[皮肤粘膜]]出血、[[鼻衄]]、[[呕吐]]、[[便血]]或[[血尿]]、Dic和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡,很少超过3天。病死率高达100%。因[[皮肤]]广泛出血、[[瘀斑]]、紫绀、[[坏死]],故死后尸体呈紫黑色,俗称“[[黑死病]]”。 [[继发性]]败血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来,症状轻重不一。 (四)轻型鼠疫 又称小鼠疫,[[发热]]轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度[[压痛]],偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。 (五)其他少见类型 1.皮肤鼠疫病菌侵入局部皮肤出现痛疼性[[红斑]]点,数小时后发展成[[水泡]],形成[[脓疱]],表面复有黑色痂皮,周围有暗红色[[浸润]],基底为坚硬[[溃疡]],颇似[[皮肤炭疽]]。偶见全身性脓疱,类似[[天花]],有天花样鼠疫之称。 2.[[脑膜脑炎]]型 多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、[[体征]]时、[[脑脊液]]为脓性,[[涂片]]或培养可检出[[鼠疫杆菌]]。 3.眼型 病菌侵入[[眼结膜]],致化脓性[[结膜炎]]。 4.[[肠炎]]型 除全身中毒症状外,有[[腹泻]]及粘液[[血样便]],并有呕吐、[[腹痛]]、[[里急后重]],粪便可检出病菌。 5.咽喉型 为[[隐性感染]]。无症状,但从鼻咽部可分离出鼠疫杆菌。见于预防接种者。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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