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传染病学/血吸虫病的临床表现
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{{Hierarchy header}} '''(一)侵袭期''' 自[[尾蚴]]侵入体内至其成熟[[产卵]]的一段时期,平均1个月左右。[[症状]]主要由幼虫机械性损害及其[[代谢]]产物所引起。在接触[[疫水]]后数小时至2~3天内,尾蚴侵入处有[[皮炎]]出现,局部有红色小丘疹,奇痒,数日内即自行消退。当尾蚴行经肺部时,亦可造成局部[[小血管]][[出血]]和[[炎症]],患者可有[[咳嗽]]、[[胸痛]]、偶见[[痰中带血]]丝等。另外未抵达门脉的幼虫被杀死后成为异体[[蛋白]],引起异体蛋白反应,而出现抵热、[[荨麻疹]]、[[嗜酸性粒细胞]]增多等表现。 '''(二)[[急性期]]''' 本期一般见于初次大量[[感染]]1个月以后,相当于虫体成熟并大量产卵时期。大量虫卵沉积于肠壁和[[肝脏]];同时由于虫卵[[毒素]]和组织破坏时产生的代谢产物,引起机体的[[过敏]]与[[中毒]]反应。临床上常有如下特点: 1.[[发热]]:为本期主要的症状,发热的高低,期限和热型视感染轻重而异。热型不规则,可呈间歇或[[弛张热]],热度多在39~40℃,同时伴有[[畏寒]]和[[盗汗]]。发热可持续数周至数月,轻症患者的发热较低,一般不超过38℃,仅持续数日后自动[[退热]]。 2.[[胃肠道]]症状:虫卵在肠首,特别是[[降结肠]],[[乙状结肠]]和[[直肠]]大量沉积,造成[[急性炎症]],患者出现[[腹痛]]和[[腹泻]]。由于肠道[[嗜酸性脓肿]],可引起表层粘膜[[坏死]]形成[[溃疡]],故常呈[[痢疾]]样大便,可带血和粘液。此时若做[[乙状结肠镜检查]],可见粘膜[[充血]],[[水肿]],并可发现黄色小颗粒(为虫卵[[结节]])及少数溃汤。 重度感染者由于虫卵在[[结肠]][[浆膜层]]和[[肠系膜]]内大量沉积,可引起[[腹膜]]刺激症状,[[腹部饱胀]],有柔韧感和[[压痛]],可误诊为[[结核性腹膜炎]],少数患者可因虫卵结节所产生的炎症[[渗出]]及虫卵引起肝内广泛病变,致肝内血流不畅,[[淋巴液]]增多漏入腹腔而形成[[腹水]]。 3.[[肝脾肿大]]:绝大多数急性期患者有肝脏肿大,系由于大量虫卵结节形成,引起周围组织充血、水肿,造成肝脏急剧肿大,其质软,且有压[[叩痛]]。左右二叶均见肿大,以右叶更为明显,可能与[[肠系膜下静脉]]血流主要回入[[肝右叶]]有关。[[脾脏]]受虫卵毒素刺激而充血肿大,可明显触及。 4.肺部症状 :咳嗽相当多见,可有胸痛,血痰等症状。肺部[[体征]]不明显,但[[X线]]摄片可见肺纹增加,片状阴影,粟粒样改变等。 5.[[实验室检查]] (1)血象:[[白细胞计数]]及嗜酸粒细胞百分数均明显增加,[[白细胞]]总数多在10×109/L以上,嗜酸粒细胞一般在20%以上,可高达70~90%重症患者代以[[中性粒细胞]]增多。 (2)[[肝功能]]试验:肝内虫卵主要沉积于汇管区,仅引起间质性病变,[[肝细胞]]的损害较轻,[[血清]]清[[转氨酶]]轻度增高。 (3)[[粪便检查]]:粪沉淀检查易找到[[血吸虫]]卵,孵化阳性率极高,阳性率可高达90%左右。 (4)[[心电图]]检查:有人统计约半数有心肌损害现象,主要为T波变化与QRS电压减低。 急性期一般不超过6个月,多数轻型病人可于短期内症状消退,而病情隐匿发展,如未治疗,则进入慢性期。 '''(三)慢性期''' 多因急性期未曾发现,未治疗或治疗不彻底,或多次少量[[重复感染]]等原因,逐渐发展成慢性。本期一般可持续10~20年,因其病程漫长,症状轻重可有很大差异。流行期所见患者,大多数属于此类。由于虫卵长期反复的肝脏及肠壁沉积,造成肝脏[[门静脉]]周围及结肠壁[[纤维化]],病变日益加重,导致胃肠功能失调,肝功能障碍和全身代射紊乱,甚至引起体力[[衰竭]]、[[营养不良]]、[[贫血]]、影响身体发育等严重后果。 1.无症状者 绝大多数轻度感染者可始终无任何症状,过去亦无急性发作史,仅于体检普查,或其它[[疾病]]就医时偶然发现。患者可有轻度肝或脾脏肿大,或皮内试验阳性,血中嗜酸性粒细胞增高,或其大便查出虫卵或毛蚴孵化阳性。 2.有症状者[[血吸虫病]]变部位主要在乙状结肠和直肠,在肠壁可引起溃汤和出血,故腹泻与痢疾样大便颇为常见。患者肝脾均见肿大,可发展为[[肝硬化]],肝脏渐见缩小,质硬,表面不光滑。下腹部或有大小形状不同的[[痞块]]、质硬、固定、或微有压痛。 '''(四)晚期'''病人极度[[消瘦]],出现营养不良性水肿,此进肝硬化多发展至后期,因门静脉[[栓塞]]形成,侧枝[[循环障碍]],出现腹水、巨脾,腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因[[门静脉高压]]而引起食道[[静脉破裂]],造成致命性[[上消化道出血]],或因此诱发[[肝功能衰竭]]。此外,性机能往往减退,乃因严重[[肝损害]]引起全身营养不良和对[[激素]]灭能作用减弱,[[垂体]]机能受到抑制,[[性腺]]及其它[[内分泌腺]]亦产生了不同程度的[[萎缩]]所致。患者面容苍老而消瘦,常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。晚期时肝脏缩小,表面不平,质地坚硬,脾脏渐呈充血性肿大。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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