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传染病学/脊髓灰质炎的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[潜伏期]]3~35日,一般为7~14日。按[[症状]]轻重及有无[[瘫痪]]可分为[[隐性感染]]、顿挫型,无瘫痪型及瘫痪型。瘫痪型的病程大致分为[[前驱期]]、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期及[[后遗症期]]。 '''(一)隐性感染'''(无症状型)占全部[[感染]]者的90~95%。感染后无症状出现,[[病毒繁殖]]只停留在[[消化道]],不产生病[[毒血症]],不浸入[[中枢神经系统]],但从咽部和粪便中可分离出[[病毒]],体内可查到[[特异性中和抗体]]。 '''(二)顿挫型'''(轻型)约占4~8%,病毒侵袭全身非[[神经组织]]。临床症状缺乏特异性,可出现①[[上呼吸道炎症]]状,如不同程度[[发热]],咽部不适,咽[[充血]]及咽后壁[[淋巴组织]]增生,[[扁桃体]]肿大等;②[[胃肠道]]症状,[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]],[[腹部不适]]等;③[[流感样症状]],[[关节]]、[[肌肉酸痛]]等。症状持续1~3日,自行恢复。 '''(三)无瘫痪型''' [[脊髓灰质炎病毒]]侵入中枢神经系统,且循环[[神经纤维]]散布全身,可在发病之初出现此期症状,但多数患者可在前驱期后有1~6日无症状或症状减轻,而后进入此期。[[体温]]再次上升(称[[双峰热]],见开10~30%的患者),除具有顿挫型症状外,尚出现[[神经系统]]症状,如[[头痛]]加剧,[[多汗]](头颈部最明显),呕吐,[[烦躁不安]]或[[嗜睡]],全身[[肌肉]]疼痛(颈、背、四肢[[肌痛]]尤甚),[[皮肤]]感觉[[过敏]],不愿抚抱,动之即哭,神情紧张,双壁震颤。颈背肌痛、强真,不能屈曲,克尼格征(Kernig’s sign)和布鲁辛征(Brudzinski’s sign)阳性。三角架征(患者在床上起坐时,两臂向后伸直支撑身体)和Hoyen氏征(当患者仰卧位时,检查者以手托起双肩,可见头向后仰)亦可为阳性。[[肌腱反射]]开始大多正常或活跃,后期可减弱。[[腹壁反射]]减弱或消失。[[脑脊液]]检查结果符合[[无菌]]性[[脑膜炎]]改变,压力增高,[[细胞]]数多在0.05~0.5×10<sup>6</sup>/L,极少数超过1×10<sup>9</sup>/L,最初以中性分叶核[[粒细胞]]占多数,数日后,则见[[淋巴细胞]]占多数,[[蛋白]]及糖正常或稍增,以后细胞数减少而蛋白恢复较慢。 {{图片|gl1xiael.jpg|[[脊髓灰质炎]]病人的三角架体位}} 脊髓灰质炎病人的三角架体位 '''(四)瘫痪型''' 约占感染者的1~2%,其特征为在无瘫痪型[[临床表现]]基础上,再加上累及[[脊髓前角]]灰质,脑及[[脑神经]]的病变,导致肌肉瘫痪,本型分为以下五期 1.前驱期 本期症状与顿挫型相似,多数有低热或中度发热,伴有[[咽痛]]、咳喇等上[[呼吸道]]症状,或有恶心、呕吐、腹泻、[[腹痛]]等消化道症状。经1~2日发热,再经4--7日无热期后进入瘫痪前期。 2.瘫痪前期 本期特征与无瘫痪型相似,体温再度上升或持续下降,并出现神经系统的症状、[[体征]]、此期脑脊液多有必变。 3.瘫痪期 一般在第二次发热1~2日后或在[[高热]]和肌痛处于高峰时发生瘫痪,但在热退后瘫痪不再进展,根据病变部位可分为四型: (1)[[脊髓]]型 瘫痪多为下运动元性,多表现为弛缓性瘫痪,其特点①发生于一肢或数肢,以下肢为多见。②近端大肌群如[[三角肌]],[[胫骨前肌]]瘫痪较远端小肌群出现早而重。③瘫痪肌群分布不均匀、不对称,同侧上下肢均瘫者少见。④不伴有[[感觉障碍]]。⑤发生上行性瘫痪者,即由[[下肢]]向上蔓延腹、背、[[颈部]]而达[[延髓]]者,则预后严重。⑥瘫痪出现后,[[腱反射]]随之减弱或消失。 肢体瘫痪的轻重可按肌肉活动程度分为6级:O级(全[[麻痹]]),刺激肌肉时,毫无收缩现象;1级(近全麻痹),刺激肌肉时,[[肌腱]]或肌体略见收缩或触之有收缩感,但不引起动作;2级(重度麻痹),肢体不能向上抬举,只能在平面上移动。3级(中度麻痹),可自动向上抬举,但不能承受任何压力;4级(轻度麻痹),可自动向上抬举,亦能承受一定压力,但不能对抗阻力;5级,肌力正常。 当脊髓的[[颈膨大]]受累时,可出现[[颈肌]]、[[肩部肌]]肉、[[上肢]]及膈肌瘫痪。当脊髓的胸段受累时,可出现颈部肌肉、肋间肌、[[上腹]]部肌肉及脊椎肌肉瘫痪。两种情况皆可出现[[呼吸困难]]。当脊髓的腰膨大受累时,可出现下肢、下腹部及下[[背部]]肌肉瘫痪,下肢瘫痪者可伴有[[膀胱]]麻痹。部分患者由于[[植物神经]]受累,可有便秘或[[腹部]][[痉挛]],不完全[[肠梗阻]]及鼓肠。严重者可有[[速脉]]、[[高血压]]、多汗、肢体[[发绀]]及发凉。 {{图片|gl1xi9g5.jpg|灰髓炎病人的抬肩仰头征 }} 灰髓炎病人的抬肩仰头征 (2)[[脑干]]型 本型在麻痹型中占6--25%。约85%的患者在起病前的一月内有扁桃体摘除史。病变发生在延髓及下部[[颅神经]]核及延髓腹面网状结构的[[呼吸中枢]]和[[血管]]运动中枢。由于病变在脑干的部位不同,可产生不同症状。 ①[[颅神经麻痹]] 多见于第VII、X对[[颅神经损害]],第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经亦可受累。颅神经瘫痪常为单侧性。 第X颅神经瘫痪时出现鼻音,流质饮食由鼻[[反流]],[[口咽]]分泌物和饮食积聚咽部、呼吸困难,[[发音困难]]等。第Ⅶ颅神经受累时出现[[面瘫]]。第Ⅸ颅神经瘫痪时吞噬困难,进食呛咳。第Ⅺ颅神经瘫痪时除吞噬困难外,尚有颈[[无力]],肩下垂、头向前后倾倒等症状。第Ⅻ颅神经被侵时也可出现[[吞咽困难]],此外尚有舌外伸偏向患侧以及[[咀嚼]]及发音等障碍。第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ颅神经受累时则出现[[眼肌麻痹]]、眼脸下垂等现象。 ②呼吸中枢麻痹当延髓腹面外侧的[[网状组织]]受损时可出现[[呼吸]]障碍,如呼吸浅弱而不规则、双吸气、叹息样呼吸、屏气、呼吸次数逐渐减少而致呼吸暂停。[[缺氧]]现象显著时,脉博细速、心律不整、[[血压升高]]继以渐降,患者初躁动不安,继神志模糊而进入[[昏迷]]。有时发生[[惊厥]]。 ③血管运动中枢麻痹 当延髓腹面内侧的网状组织受损时可出现[[循环衰竭]]现象。患者起初面呈潮红,[[心动过速]]或过缓,继而[[血压]]下降,脉博细弱,并出现[[心律失常]]、四肢厥冷、皮肤[[紫绀]]等,[[心脏]]跳动比呼吸先停止。患者常因缺氧而有烦燥不安、[[谵妄]]、昏迷等症状。甚至出现惊厥。 (3)混合型 兼有脊髓型麻痹和脑干型麻痹的临床表现,可出现肢体瘫痪、脑神经瘫痪、呼吸中枢损害、血管运动中枢损害等。 (4)[[脑炎]]型 个别灰髓炎病例可单纯表现为脑炎,也可与延髓型或脊髓型同时存在。弥漫性脑炎表现为[[意识混浊]]、过高热、谵妄、震颤、惊厥、昏迷、[[强直]]性瘫痪等。[[局限性脑炎]]表现为[[大脑]]定位症状,恢复后可长期出现阅读不能症,阵挛或[[癫痫]]样大发作等。 4.恢复期 [[急性期]]过后1--2周瘫痪肢体逐渐恢复,肌力逐步增强,一般自肢体远端开始,腱反射也渐趋正常。轻者经1--3个月即已恢复,重症常需6--18个月甚或更久的时间才能恢复。 5.后遗症期 本期指起病满2年以后,有些受损肌群由于[[神经损伤]]过甚而致功能恢复慢。出现持久性瘫痪和肌肉挛缩,并可导致肢体或躯干[[畸形]],[[骨骼]]发育也受到阻碍,因而严重影响小儿[[生长发育]]。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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