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传染病学/细菌性痢疾的鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} 急性细菌性[[痢疾]] 应同其它病因所致的[[急性腹泻]]相鉴别。 (一)[[阿米巴痢疾]](又称[[肠阿米巴病]])其鉴别见下表。 表 菌痢同阿米巴痢疾的鉴别 {| class="wikitable" | | [[细菌性痢疾]] | 阿米巴痢疾 |- | 病原<br /> [[流行病学]]<br /> [[潜伏期]]<br /> [[临床表现]]<br /> [[粪便检查]]<br /> [[乙状结肠]]镜检 | 志贺菌<br /> 散发或流行<br /> 1~7日<br /> 起病急,多有[[发热]]等[[毒血症]],[[腹痛]]、[[腹泻]]较重,便次频繁<br /> [[里急后重]]明显<br /> 左下腹[[压痛]]明显<br /> 外观多呈粘液脓血便,量少,[[镜检]]可见大量[[脓细胞]]、少量[[红细胞]]及[[巨噬细胞]]<br /> 主要为肠粘膜弥漫性[[充血]]、[[水肿]]、浅表[[溃疡]] | [[溶组织阿米巴]][[原虫]]<br /> 散发<br /> 数周至数月<br /> 缓起,多无发热<br /> 腹痛轻,便次少<br /> 不明显<br /> 右下腹轻度压痛<br /> 量多,呈暗红色果酱样,有特殊臭味,红细胞多于[[白细胞]],可见夏科雷登结晶,可找到溶组织阿米巴[[滋养体]]<br /> 散发性、潜形溃疡,周围红晕,溃疡间肠粘膜大多正常 |} (二)沙门菌[[肠炎]] [[鼠伤寒杆菌]]、肠炎[[杆菌]]等常为其病原,其胃肠型主要临床[[症状]]同急性非典型型菌痢相似,但粪便多样化,一般[[抗菌药物]]疗效差,粪便培养可分离出沙门菌,或从该病的[[败血症]]型患者血中培养出[[致病菌]]。 (三)[[副溶血性弧菌]]肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌(嗜盐杆菌)引起。为[[细菌性食物中毒]]中常见的一种类型。其临床特征:有进食海产品或腌渍食品史;同餐者同时或先后迅速发病;主要症状为阵发性[[腹部绞痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]],多无里急后重;粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样,有特殊臭味;取患者吐泻物或可疑食物进行[[细菌培养]]有确诊价值。 (四)[[霍乱]]与[[副霍乱]] 病前一周来自[[疫区]],或者与本病患者及其污染物有[[接触史]]。突然起病,先泻后吐,常无恶心腹痛等症状,粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周[[循环衰竭]]。粪便或沤吐物中检出[[霍乱弧菌]]或爱尔托[[弧菌]]。 (五)[[空肠弯曲菌肠炎]] 该病于发达国家[[发病率]]高,甚至超过菌痢,主要临床表现与菌痢类似,尚伴[[咽痛]]、[[肌痛]]、[[关节痛]]、[[背痛]]等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌,或者[[双份血清]][[特异性抗体]][[效价]]增长4倍以上,有诊断价值。 (六)[[病毒性肠炎]] 多由[[轮状病毒]]、Norwalk[[病毒]]年致急性肠道[[感染]],有其[[自限性]],[[消化道]]症状轻,粪便镜检无特殊,电镜或[[免疫学]]方法查及病毒或病毒颗粒可确诊,双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。 此外急性菌痢应同[[肠套叠]]、[[耶尔森菌病]]、产肠[[毒性]][[大肠杆菌]]肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。 '''同[[中毒]]性菌痢应与下列[[病症]]相鉴别:''' (一)[[高热惊厥]] 此症多见婴幼儿,既往多有高热惊厥且反复发作史,常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经[[退热]]处理后[[惊厥]]即随之消退。 (二)[[中毒性肺炎]] 此种[[肺炎]]病前多有受凉史,多伴[[感染性休克]]肺炎症状与[[体征]],出现较早,[[胸部]]X光片提示[[肺部感染]]证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便(包括肛试)检查无特殊发现。 (三)[[流行性乙型脑炎]](简称[[乙脑]])夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的[[中枢神经系统]]症状出现有个过程,其极重型亦需2~3天,较中毒生菌痢为晚。粪便(包括肛试与[[灌肠]])镜检无异常;细菌培养阴性。[[脑脊液]]检查呈[[病毒性脑膜炎]]改变;[[乙脑病毒]]特异性抗体IgM阳性有诊断价值。 (四)[[脑型疟疾]] 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区,结合发病季节,以间歇性突发性[[发冷]]、发热、出汗后退热的临床特征,血片或[[骨髓]]片中找到[[疟原虫]]可确诊。 (五)[[脱水]]性[[休克]] 主要因频繁吐泻史所致[[低血容量]]性休克。先有脱水,后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。 (六)重度中暑 有高温接触史。肛温[[超高热]],[[皮肤]]灼热[[无汗]],可伴[[抽搐]]、[[昏迷]]等[[神经系统]]症状,但无定位体征。将患者移至阴凉通风处,病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。 慢性菌痢应同下列[[疾病]]相鉴别 (一)慢性阿米巴痢疾 其鉴别要点与[[急性期]]大致相同。 (二)慢性非特异性[[溃疡性结肠炎]]此病患者一般状况较差,症状迁延不愈,[[抗生素]]治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠[[粘膜出血]]点、质脆,接触易[[出血]]。钡灌肠或全消化道钡透检查,肠粘膜[[皱纹]]消失,晚期[[结肠袋]]消失,[[结肠]]变短,管腔狭窄为其特征。 (三)[[肠结核]] 多继发于[[肺结核]],痰[[抗酸染色]]或24小时痰浓集法可查见[[结核杆菌]],肠道病变多在回盲部,故右下腹压痛或扪及肿块,钡剂灌肠[[X线]]检查有助于诊断。 (四)[[直肠癌]]、[[结肠癌]] 多见于中老年人,并发[[局部感染]]时酷似菌痢,需依据[[肛门]]直肠指诊、[[肠镜]]及肠粘膜活检等手段确诊。 (五)[[肠道菌群失调]] 由于滥用[[抗药]]物或者[[广谱]]抗药物使用时间较长,易引起[[菌群失调]]。主要为[[肠道杆菌]]减少或消失,代之[[金葡]]萄、[[真菌]](主要为[[白色念珠菌]])及某些[[革兰阴性菌]]或[[厌氧菌]][[感染]],表现炎腹泻不愈,大便性状可因病原不同而异,以乳幼儿、年老体弱者多见。 {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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