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传染病学/兔热病
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{{Hierarchy header}} [[兔热病]](tularemia)又称土拉菌病或鹿蝇热,是一种[[人兽共患]]的自然疫源性传染病。[[临床表现]]主要有[[发热]],[[淋巴结肿大]],[[皮肤溃疡]],[[眼结膜]][[充血]]、[[溃疡]],[[呼吸道]]和[[消化道]][[炎症]]及[[毒血症]]等。 本病于1907年由Mortin在美国发现,1921年Francis命名为土拉菌病。我国青海、新疆、西藏、黑龙江等省区曾有病例报道。 ==[[病原学]]== 土拉杆菌是一种微小(0.3~0.7×0.2μm)、无活动力的[[革兰氏阴性]][[球杆菌]],在[[培养基]]上可具多形性,在组织内可形成[[荚膜]]。在一般培养基中不易生长,常用[[血清]]一[[葡萄糖]]一半[[胱氨酸]]培养基及血清一[[卵黄]]培养基。菌型可分为:1.美洲[[变种]](A型),能分解[[甘油]],对家兔[[毒力]]强;2.欧洲变种(B型),不分解甘油,对家兔毒力弱。本菌具有三种[[抗原]]:①[[多糖]]抗原,可使恢复期患者发生速发型[[变态反应]];②[[细胞壁]]及[[胞膜]]肮原,有[[免疫性]]和[[内毒素]]作用;③[[蛋白]]抗原可产生迟发型变态反应。土拉杆菌在自然界生存力较强,但对理化因素[[抵抗力]]不强,加热55~60℃、10分钟即死亡,普通[[消毒剂]]可[[灭活]],但对抵温、干燥的抵抗力较强。在尸体中能生存133天。 ==[[流行病学]]== (一)[[传染源]] 自然界百余种[[野生动物]]、家畜、鸟、鱼及两栖动物均曾分离出土拉菌,但主要传染源是野兔、田鼠。羊羔和1-2岁幼羊[[感染]]后也可作为传染源。人传染人未见报道。 (二)[[传播途径]] 主要为直接接触,昆虫叮咬以及消化道摄入传染。亦可由[[气溶胶]]经呼吸道或眼结合膜进入人体。本菌传染力强,能透过没有损伤的粘膜或[[皮肤]],所以人类在狩猎、农业劳动、野外活动及处理病畜时要特别注意。 (三)[[易感人群]]不同年龄、性别和职业的人群均易感。猎民、屠宰、肉类皮毛加工、鹿鼠饲养、实验室工作人员及农牧民因接触机会较多,感染及[[发病率]]较高。本病[[隐性感染]]较多,病后可有持久免疫力,再感染者偶见。 本病一年四季均可流行,较多病例发生在夏季。 ==发病原理与[[病理]]变化== [[病原菌]]经不同途径侵入人体后即循[[淋巴管]]进入附近[[淋巴结]],引起[[淋巴结炎]]症和淋巴结肿大,在局部繁殖的[[细菌]]部分被[[吞噬细胞]]消灭,部分则从淋巴结进入血循环,侵入全身各组织,其中肝、脾、淋巴结、[[骨髓]]等[[网状内皮系统]]摄菌尤多。土拉杆菌在组织中大量生长繁殖,并释放出内毒素,导致临床[[症状]]的发生。临床症状恢复后,还有部分患者在淋巴结或骨髓中长期带菌。 病理变化可见[[局部淋巴结]]充血、[[肿胀]],[[镜检]]可发现浆液性[[浸润]]和[[淋巴组织]]增生,病灶中心有[[坏死]]和[[化脓]],称为原发溃疡。随着病情进展或慢性化,肝、脾和淋巴结发生[[继发性]]炎症,表现为[[结核]]样[[肉芽肿]]形成。肉芽肿由上皮[[细胞]]构成,周围有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和中性[[粒细胞]]包围,中心往往发生坏死和化脓。但肉芽肿无[[出血]]现象,是别于[[鼠疫]]的重要标志。 ==临床表现== [[潜伏期]]1~10日,平均3~5日。 大多急剧起病,突然出现[[寒战]],继以[[高热]],[[体温]]达39~40℃,伴剧烈[[心痛]],[[乏力]],[[肌肉]]疼痛和[[盗汗]]。热程可持续1~2周,甚至迁延数月。[[肝脾肿大]]、有[[压痛]]。由于本菌的侵入途径较多,临床表现多样化,可分为下列类型: (一)溃疡腺型 最多见,约占75~80%,主要特点是皮肤溃疡和痛性淋巴结肿大。与兔有关的患者皮损多在[[手指]]和[[手掌]]。蜱媒传播的患者皮损多在下肢与会阴。病原菌入侵1~2日后,在侵入部位发生肿胀与疼痛,继而出现[[丘疹]]、[[水疱]]和[[脓疱]]。脓疱破溃后形成溃疡,溃疡呈园形或椭园形,边缘隆起有[[硬结]]感;周围[[红肿]]不显著,伴有疼痛,有时有黑色痂皮。依溃疡部位不同,发生相应处的淋巴结肿大。常有[[肱骨内上踝]]、腋下及[[腹股沟淋巴结]]肿大。 (二)腺型 仅表现为局部淋巴结肿大而未见[[皮肤病]]损,约占5~10%。腺肿以腋下或[[腹股沟]]多见,可大如鸡卵,开始疼痛明显,以后逐渐减轻。多在1~2月内消肿,也有于3~4周时化脓而破溃,排出乳白色脓液,无臭,脓汁外溢可达数日不愈。 (三)胃肠型主要表现为[[腹部]]阵发性[[钝痛]],伴[[恶心]]、[[呕吐]]、颈、咽及[[肠系膜淋巴结]]肿大,偶致[[腹膜炎]]。 (四)肺型 出现[[上呼吸道]]卡他症状,[[咳嗽]]、气促、[[咳痰]]及[[胸骨]]后钝痛,重者伴有严重毒血症状。肺部[[阳性体征]]少,[[胸部]]X线示[[支气管肺炎]]。偶见[[肺脓肿]]、肺[[坏疽]]和肺空洞。[[肺门]]淋巴结常有肿大。 (五)[[伤寒]]型 约占5~15%,起病急,[[剧烈头痛]],寒战、高热、体温可达40℃以上,热程1~2周,大汗,肌肉及[[关节]]疼痛,肝脾肿大,常有触痛。偶有[[瘀点]]、[[斑丘疹]]和[[脓疱疹]]。 (六)眼腺型少见,表现为眼结合膜充血、发痒、流泪、[[畏光]]、疼痛、[[眼睑]]严重[[水肿]]、[[角膜溃疡]]及严重的全身[[中毒症状]]。 (七)咽腺型病原菌经口侵入,可致[[扁桃体]]及周围组织水肿[[发炎]],并有小溃疡形成,偶见灰白色坏死膜,患者[[咽痛]]不明显,但可致颈、[[颌下淋巴结肿大]]和压痛。 ==诊断== (一)流行病学资料 注意职业特征。 (二)临床表现 如皮肤溃疡、淋巴结肿大、眼结合膜充血溃疡等。 ==鉴别诊断== 本病应与鼠疫、[[炭疽]]、[[鼠咬热]]等皮肤病灶和腺肿鉴别。此外,本病还应与恙虫、伤寒、[[类鼻疽]]、皮肤型[[孢子丝菌病]]、[[传染性单核细胞增多症]]等相区别。 ==治疗== [[抗菌药物]]广泛应用后,本病[[病死率]]已由30%降至1%以上。 (一)一般治疗和对症治疗 饮食应有足够热量和适当[[蛋白质]],[[肺炎]]病例宜给氧,肿大淋巴结不可挤压,无[[脓肿]]形成,应避免切开[[引流]],可用[[饱和]][[硫酸镁溶液]][[局部湿敷]]。 (二)[[抗菌治疗]] 首选[[链霉素]],成人1g/日,分2次肌注,疗程7~10日。链霉素[[过敏]]者可采用[[四环素类药物]],亦可用于复发再治疗,成人2g/日,分4次口服,疗程10~14日。合并[[脑膜炎]]者可选用[[氯霉素]],成人1.5~2.0g/日,[[静脉]]给药,疗程10~14日,[[庆大霉素]]、[[丁胺卡那霉素]]、[[妥布霉素]]必要时亦可采用。多种抗菌药物联合应用似无必要。 ==预防== 强调个人防护,采用[[皮肤划痕]]法[[接种]]减毒活[[菌苗]],接种1次,免疫力可维持5~7年,口服减毒活菌苗及气溶胶[[吸入法]]也可采用;加强对守猎活动的[[防疫]]监督,对受到污染的环境和物体实施卫生防疫措施;防止对水源、肉类、毛皮制作和加工过程的污染;避免蜱、蚊、虻等吸血节肢动物和[[啮齿类动物]]叮咬。 (三)[[实验室检查]] 1.血象 [[白细胞]]多数在正常范围,少数病例可升达12~15×109/L,[[血沉]]增速。 2.[[细菌培养]] 以痰、脓液、血、[[支气管]]洗出液等[[标本]]接种于含有[[半胱氨酸]]、卵黄等特殊培养基上,可分离出[[致病菌]]。但血培养的阳性率一般较低。 3.动物接种 将上述标本接种于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔,动物一般于1周内死亡,解剖可发现肝、脾中有[[肉芽肿病]]变,从脾中可分离出病原菌。 4. [[血清学]]试验[[凝集]]试验应用普遍,凝集[[抗体]]一般于病后10~14日内出现,可持续多年,[[效价]]≥1:160提示近期感染,[[急性期]]和恢复期[[双份血清]]的[[抗体滴度]]升高4倍有诊断意义;反向间接血球凝集试验,具有早期快速诊断特点;[[免疫]]光抗体法,特异性及灵敏度较好,亦可用于早期快诊。 5.皮肤试验 用稀释的死菌悬液或经提纯抗原制备的土拉菌素,接种0.1ml于前壁皮内,观察12~24小时,呈现红肿即为阳性反应。主要用于[[流行病学调查]],亦可做[[临床诊断]]的参考。 ==参看== *[[兔热病]] {{Hierarchy footer}} {{传染病学图书专题}} {{导航板-传染病}}
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