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人体解剖学/颅顶部
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{{Hierarchy header}} ''' 一、额顶[[枕区]]''' [[颅顶]]部前起[[眶上缘]],后抵[[上项线]]和[[枕外隆凸]],两侧借[[上颞线]]与[[颞区]]分界。 1.层次:覆盖此区的软组织,由浅入深可分为(图10-11) [[皮肤]]、[[浅筋膜]]、[[帽状腱膜]]及额[[枕肌]]、[[腱膜]]下组织和[[颅骨]][[外膜]]等5层。其中浅部的三层紧密相连,不易分开,故总称为[[头皮]]。 (一)皮肤:此区皮肤厚而致密,内含大量[[毛囊]]、[[汗腺]]和[[皮脂腺]],容易发生疖肿或[[皮脂腺囊肿]]。[[血管]]和[[淋巴管]]也极为丰富,[[外伤]]时出血多,但创口愈合较快。 (二)浅筋膜:由致密的[[结缔组织]]和[[脂肪组织]]构成,结缔组织形成许多垂直的小梁并将脂肪组织分成小格,小格内有血管和[[神经]]等。故浅筋膜内有[[感染]]时,渗出物多限于局部,不易扩散,[[神经末梢]]易受压而产生剧烈疼痛。在[[创伤]]时血管断端不易收缩,故须加压[[止血]]或[[缝合]]止血。 (三)帽状腱膜与额枕肌:腱膜坚韧致密,前续[[额腹]],后连[[枕腹]]。两侧逐渐变薄续于[[颞筋膜]]浅层,头皮横向[[裂伤]]伤及腱膜时,由于额腹和枕腹收缩的牵张,创口裂开。缝合头皮时须先将腱膜缝好,以减少皮肤的张力,利于创口的愈合。 <center>{{图片|gm7bhifn.jpg|}}</center> ''' 图10-11 颅顶层次(额状断面)''' (四)[[腱膜下疏松组织]]:是帽状腱膜与[[颅骨膜]]之间的疏松组织层,又称腱膜下间隙。此间隙在颅顶部范围很广,向前达眶部,后达上顶线。间隙内有若干[[导管]]与颅内静脉窦相通,故发生感染时,可经导血管向颅内扩散 。此隙[[出血]]时,常形成较大的[[血肿]],其[[瘀斑]]可出现在上[[眼睑]]皮下。 (五)颅骨外膜:薄而致密,与各块骨间借结缔组织相连,故手术时较易剥离,但在骨缝处与缝间[[韧带]]愈合紧密,故[[骨膜]]下血肿仅限于一块颅骨的范围,很容易与帽状腱膜下血肿鉴别。 2.颅顶部的血管和神经(图10-12) 浅筋膜内的血管和神经按其位置可分为前、外侧和后三组。 (一)前组:距正中线2厘米处有[[滑车]]动、静及[[滑车神经]]。距正中线约2.5厘米处有眶上动、[[静脉]]和[[眶上神经]]。[[滑车上动脉]]和[[眶上动脉]]都是[[眼动脉]]的分支,前者由[[额切迹]]至额部,后者经[[眶上孔]](切迹)到达额部。[[滑车上神经]]和眶上神经都是[[三叉神经]][[眼神经]]的分支。[[三叉神经痛]]患者可在眶上缘内、中1/3交界处出现[[压痛]]。 (二)外侧组:包括耳前和耳后两组。耳前组有[[颞浅]]动、静脉及其伴行的[[耳颞神经]];耳后组包括耳后动、静脉及[[面神经]]的耳后支、[[颈丛]]的[[耳大神经]]后支和[[枕小神经]]。 <center>{{图片|gm7bhjm0.jpg|}}</center> ''' 图10-12 颅顶部的血管、神经''' (三)后组:枕动、静脉和[[枕大神经]]分布于枕部 。 枕大神经为第二[[颈神经]]的后支,穿过项深部肌群后,大上项线平面距正中线2厘米处穿[[斜方肌]]腱膜,然后和[[枕动脉]]伴行,走向颅顶。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处向两侧约2厘米处进行。 颅顶的神经[[走行]]在[[皮下组织]]中而且分布互相重叠,故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果,应当将神经阻滞的范围扩大。 颅顶的[[动脉]]有广泛的吻合,不但左右两侧互相吻合,而且[[颈内动脉]]系统和[[颈外动脉]]系统也互相联系,所以头皮在发生大块断裂时也不易坏死。由于血管神经从四周向颅顶走行,开颅手术而作[[皮瓣]]时,皮瓣的蒂应在下方。皮瓣蒂应是血管和神经干所在部位,以保证皮瓣的营养,而作一般切口则应呈放射状,以免损伤血管和神经。 颅顶的静脉也位于皮下组织内,广泛吻合形成[[静脉网]],主干与同名动脉伴行,额外侧静脉和额内侧静脉向下回流至[[内眦静脉]],再入[[面前静脉]]。内眦静脉可借[[眼上静脉]]与颅内的[[海绵窦]]相交通。 [[颞浅静脉]]向下与[[上颌静脉]]合成面后静脉,面后静脉也可通过上颌静脉经[[翼丛]]而与颅内静脉窦相交通。 [[耳后静脉]]与[[枕静脉]]都回流到[[颈外静脉]]。 颅顶部的淋巴管我注入头颈交界处呈环形排列的[[淋巴结]],如[[枕淋巴结]]、[[乳突淋巴结]]、[[腮腺]]淋巴结和[[下颌下淋巴结]]等,它们的输出管注入颈浅淋巴结和[[颈深淋巴结]]。 ''' 二、颞区''' 颞区位于颅顶的两侧。其上界为上[[颞线]];下界为[[颧弓]]上缘;前界为[[颧骨]]的[[额突]]和[[额骨]]的[[颧突]];后方为上颞线的后下段。 层次 由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜浅层和深层、[[颞肌]]及颅骨外膜。 (一)皮肤 此区皮肤移动性大,无论纵行或横行切口,皆易缝合,愈合后[[瘢痕]]也不明显。 (二)浅筋膜 含脂肪组织较少,上方与颅顶浅筋膜相连,下方续于面部浅筋膜,内有血管和神经,分为耳前、后组(已述于上节)。 (三)颞筋膜 temporal fascia 起于上颞线,向下分为浅、深两层,浅层止于颧弓的浅面;深层止于颧弓的深面。 (四)颞肌此肌为[[咀嚼肌]]之一,为扇形肌起自下颞线和颞筋膜深层的深面,前部[[肌纤维]]向下,后部肌纤维向前行,[[肌腱]]止于[[下颌骨]][[冠突]]及其内侧面。 (五)骨膜 较薄,紧贴[[颞骨]]表面,剥离困难,因此,很少发生骨膜下血肿。在骨膜与颞肌之间,含有大量脂肪组织称[[颞间隙]]。 ''' [颅顶部的解剖步骤与方法]''' 1.切口和翻皮瓣 在颅顶部略偏中点前方做十字切口,各线约长5厘米。将皮肤及浅筋膜做一层向四周翻开,注意浅筋膜与其深面的帽状腱膜层愈合甚紧。 2.清理额腹及帽状腱膜 皮下组织的深面,即为帽状腱膜和部分[[额肌]],清理时刀锋应与肌纤维平行。 3.探查帽状腱膜下隙 将帽状腱膜切开一个小口,将刀柄插入腱膜深面,并向周围拨动,以验证腱膜下存在一个疏松的潜在间隙。 4.剥离颅骨外膜 将帽状腱膜切除一小块,暴露其深面的腱膜下组织,再深面即为颅骨外膜,将颅骨外膜翻起,审视其与颅骨的结合情况。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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