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人体解剖学/胸壁前部浅层结构
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{{Hierarchy header}} 胸壁前部[[皮肤]]较薄,在[[浅筋膜]]中有皮[[神经]]、浅[[动脉]]、[[浅静脉]]、[[浅淋巴管]]和[[乳腺]]等。 1.皮神经cutaneous nerve (一)[[肋间神经]]的皮支,即[[胸神经]]前支的皮支。第2~7肋间神经在肋间内、外肌之间循环[[肋沟]]前行,至[[腋前线]]附近发出[[外侧皮支]],穿[[肋间外肌]],经[[前锯肌]]的肌齿之间,然后从[[深筋膜]]浅出,分为前、后两支。主干继续前行,在距[[胸骨]]边缘约1厘米处依次穿[[肋间外膜]]、[[胸大肌]]及深筋膜,成为[[前皮支]]而终。第2肋间神经的外侧皮支行向外侧经[[腋窝]]底,分布于臂[[上份]]的后内侧面故称为[[肋间臂神经]]intercostobrachial nerves。 [[胸部]]皮肤的神经分布有明显的节段性,但也有重叠分布的特征,即在一个[[肋间隙]]范围的皮肤,除由同序数的肋间神经支配外,还有上、下邻位的肋间神经分布,因而,当一或二条[[肋间神经损伤]]时,往往查不出感觉丧失的[[体征]]。 (二)[[锁骨上神经]]supraclavicular nerves 为[[颈丛]]的皮支。锁骨上神经的分支跨[[锁骨]]浅面至胸上部,分布于第2肋以上的胸壁、[[肩峰]]等处的皮肤。 2.浅[[血管]] (一)[[胸腹壁静脉]] thoracoepigastric veins 位于胸侧壁,由一些[[小静脉]]汇成,下端起于[[脐周静脉网]],上端汇入[[胸外侧静脉]]。它连结上、下静脉系统,当[[门静脉高压]]时,参与构成门一腔静脉的侧支循环。 (二)[[头静脉]] cephalic vein 头静脉为上肢重要的浅静脉,此部可见它于[[三角肌]]与胸大肌之间的沟内向上内[[走行]],穿过喙[[锁胸筋膜]],汇入[[腋静脉]]或[[锁骨下静脉]](图5-1)。 (三)[[胸廓]]内动、[[静脉]]的[[穿支]] [[胸廓内动脉]]在行径中发出肋间支和穿支,后者与肋间神经前皮支一起在胸骨缘处从肋间隙浅出。女性的第2~4肋间隙的穿支较发达,分布于[[乳房]]。与胸廓内动脉穿支伴行的还有[[胸廓内静脉]]的穿支。 (四)肋间动、静脉的穿支 [[肋间血管]]在行程中发出分支分布于邻近结构,在[[腋中线]]附近发出外侧皮支随肋间神经外侧皮支浅出,并发出分支供应乳房。动脉前端与胸廓内动脉的肋间支吻合。 3.乳房 mamma 乳房位于深筋膜的表面。成年女性乳房的境界通常较外观大,其内侧 2/3位于胸大肌之前,内侧缘达[[胸骨旁线]],外侧1/3可达腋中线附近,位于前锯肌表面,下、下界延伸于第2~7肋之间。乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、[[妊娠]]等因素有关。 <center>{{图片|glyqsj95.jpg|}}</center> ''' 图5-1 [[胸肌]]与锁胸筋膜''' 乳房的中央部有[[乳头]],乳头周围色深的区域叫[[乳晕]]。乳房内含有蜂窝状[[脂肪组织]]和15~20个囊状的乳房小叶,每个[[小叶]]是一个囊管泡状腺,有一总[[导管]]称[[输乳管]]。输乳管以乳头为中心呈放射状排列,各输乳管向乳头汇集,至乳头的基底部呈[[壶腹]]样膨大,称输乳窦,在乳头尖端处变细为输乳孔,开口于乳头。有些输乳管在到达乳头之前即相互汇合,所以输乳孔的数目往往少于乳房小叶和输乳管的数目。[[乳房脓肿]]切开引流时,应采取放射状切口,以避免损伤输乳管。乳晕内含有[[乳晕腺]],为变形的[[皮脂腺]],妊娠时显著增大。 胸部的浅筋膜包裹整个乳房,构成乳腺囊,乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔,对乳腺组织和脂肪组织起支持作用。这些[[纤维]]间隔称为[[乳房悬韧带]]或叫库柏氏(Cooper’s)[[韧带]],连于皮肤与[[胸肌筋膜]]之间,当[[乳腺癌]]时,[[腺组织]][[肿胀]]、[[增生]],乳房悬韧带并不随之伸展,牵拉皮肤形成许多小凹陷,呈“桔皮样变”(图5-2) <center>{{图片|glyqskfh.jpg|}}</center> ''' 图5-2 乳房[[矢状切面]]''' 女性乳房的[[淋巴管]]网非常丰富,[[淋巴]]流向与[[炎症]]的扩散和[[癌细胞]]转移的途径关系密切,因此具有重要的临床意义。乳房的淋巴管网可分浅、深两组,两组之间有丰富的吻合,乳房的淋巴管回流大体可归纳如下:(1)乳房外侧部和外上部的淋巴管向外上方走行,绕胸大肌下缘和穿过胸大肌,注入沿[[胸外侧动脉]]分布的[[腋淋巴结]]前群([[胸肌淋巴结]]群);(2)乳房内侧部的淋巴管穿肋间隙,注入沿胸廓内动脉排列的[[胸骨旁淋巴结]],并借之与[[前纵隔]]的[[淋巴结]]相联系;(3)乳房下内侧部与腹壁上部的淋巴管有吻合,也可穿过腹壁与膈下间隙、肝等的淋巴管吻合;(4)乳房深面可形成2~3条淋巴管,穿过胸大肌,沿[[胸小肌]]表面向上直接注入腋窝[[尖淋巴结]]或锁骨下淋巴结;(5)两侧乳房之间借助浅淋巴管相互交通;(6)乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结(图5-3)。 <center>{{图片|glyqshs4.jpg|}}</center> ''' 图5-3 [[上肢浅静脉]]及淋巴[[引流]]''' 乳房的[[血液]]供应非常丰富,主要来自胸外侧动脉、肋间动脉以及胸廓内动脉的穿支,静脉伴随动脉走行。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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