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[[产褥中暑]]是指在[[产褥期]]囚高温环境中,体内余热不能及时散发引起中枢性[[体温]]调节[[功能障碍]]的急性[[热病]],表现为高热、水、电解质紊乱、[[循环衰竭]]和[[神经系统]]功能损害等。本病起病急骤,发展迅速,处理不当町遗留严重的[[后遗症]],甚至死亡。正常人体在下[[丘脑]]体温调节中枢的控制下[[产热]]和散热,体温处于[[动态平衡]],维持在37℃左右。产褥期产妇一般体质较为虚弱,中枢体温调节功能发生障碍,在高温、高湿、通风不良的情况下,往往容易导致[[产后中暑]]。产后中暑后,患者体温升高、[[脉搏]]和[[呼吸]]加快,面红不出汗,[[皮肤]]干热,全身起[[痱子]]或出汗而体温下降。在夏季[[分娩]]的体质虚弱产妇,如果产后经常处于高温、高湿环境中,很有可能体温调节中枢发生功能障碍而[[中暑]]。中暑是种急性热玻开始时,仅感[[口渴]]、[[恶心]]、[[全身乏力]]、[[头晕]]、[[胸闷]]、[[心慌]]而[[多汗]]和[[尿频]]。此时,若能立即宽衣解带,移至通风凉爽处,补充水和盐,情况可迅速改善。如不及时解救,则病情必然进一步恶化,体温可骤升而高达40℃以上,产妇[[面色潮红]],皮肤变干燥,有[[汗疹]],出现[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[谵妄]]或[[昏迷]],随后面色转苍白、[[脉搏细速]]、[[血压下降]]、[[瞳孔缩小]],终因[[虚脱]]而[[呼吸循环衰竭]]。即使抢救脱险,也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。 ==产褥中暑的病因== 当外界气温超过35℃时,机体靠汗液[[蒸发]]散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗,产妇深居室内,包头盖被,穿长袖衣、长裤,紧扎袖口、裤脚,使居室和身体小环境处在高温、高湿状态,严重影响产妇出汗散热,导致[[体温]]调节中枢功能[[衰竭]]而出现[[高热]]、[[意识丧失]]和[[呼吸]]循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时,因体内[[热积]]蓄过度而引起高热,发生中暑。 ==产褥中暑的症状== 1、[[中暑]]先兆 发病急骤,发病前有短暂的先兆[[症状]]称中暑先兆。出现[[口渴]]、[[多汗]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[胸闷]]、[[四肢无力]]。 2、轻度中暑中暑先兆未能得到及时处理,产妇[[体温]]开始升高,随后出现[[面色潮红]]、胸闷、[[脉搏]]增快、[[呼吸急促]]、口渴,[[痱子]]布满全身。 3、重度中暑 产妇体温高达41℃到42℃,呈[[稽留热]]型,可出现[[谵妄]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]。[[面色苍白]],呼吸急促,脉搏细数,[[血压下降]],[[皮肤干燥]][[无汗]],[[瞳孔缩小]],[[反射减弱]]。若不及时抢救,数小时内可因[[呼吸]]、[[循环衰竭]]而死亡。即或幸存也常遗留[[中枢神经系统]]不可逆的[[后遗症]]。 从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及[[临床表现]],不难诊断[[产褥中暑]]。 ==产褥中暑的诊断== ===产褥中暑的检查化验=== 1、[[血常规]]、[[尿常规]]、粪常规。 2、[[肝功能]]、[[肾功能]]、电解质及无机元素检测。 3、[[心血管]]检查。 4、[[CT]]检查。 5、[[血液]]气体及[[酸碱平衡]]指标的检测 [[中暑]]时,应行紧急血[[生化]]检查和[[动脉血]][[气分]]析。严重病例常出现肝、肾、胰和[[横纹肌]]损伤的实验室参数改变。住院后,应检查[[血清]][[门冬氨酸氨基转移酶]]([[AST]])、[[丙氨酸氨基转移酶]]([[ALT]])、[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[肌酸激酶]]([[CK]])及有关止、[[凝血]]功能等参数,以尽早发现重要器官[[功能障碍]]的证据。怀疑[[颅内出血]]或[[感染]]时,应行脑CT和[[脑脊液]]检查 ===产褥中暑的鉴别诊断=== 需与[[产后子痫]]、[[产褥感染]][[败血症]]相鉴别。产褥感染产妇可以发生[[产褥中暑]],产褥中暑患者又可并发产褥感染。 [[子痫]]是指孕妇[[妊娠]]晚期或临产时或[[新产]]后,[[眩晕]][[头痛]],突然昏不知人,两[[目上视]],手足[[抽搐]],全身[[强直]]、少顷即醒,醒后复发,甚至[[昏迷不醒]]的[[疾病]],被称为“子痫”,又称“妊娠[[痫证]]”。 败血症(septicemia),是指[[细菌]]进入[[血液循环]],并在其中生长繁殖、产生[[毒素]]而引起的全身性严重[[感染]]。[[临床表现]]为[[发热]]、严重[[毒血症]]状、[[皮疹]][[瘀点]]、[[肝脾肿大]]和[[白细胞]]数增高等。 产褥感染(puerperal infection)是指[[分娩]]时及[[产褥期]][[生殖]]道受[[病原体]]感染,引起局部和全身的炎性应化。 ==产褥中暑的并发症== (一)[[脑水肿]] [[意识障碍]]、[[昏迷]]常是老年人[[中暑]]就诊时的主要[[症状]]之一,重症中暑对脑的[[病理]]改变为[[充血]]、[[水肿]]和[[出血]](融合的、弥散的或为[[瘀点]]).脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下,[[临床表现]]为[[颅内高压]]征。[[头痛]],常进行性加重,后期头痛剧烈,[[呕吐]]多与头痛伴发,可呈喷射状,呕吐后头痛可暂减轻;[[视乳头水肿]],眼底[[静脉]][[瘀血]]、搏动消失,[[视网膜水肿]]、[[渗出]]、出血等变化.另外[[复视]]、[[缓脉]]、[[血压]]增高和意识障碍.生命体征的变化为不同程度的意识障碍,如烦燥、[[嗜睡]]、甚至昏迷。昏迷愈深,预后愈差;[[呼吸困难]]、[[呼吸衰竭]]:[[循环障碍]],[[休克]]、[[心功能]][[衰竭]]。持续[[高热]],各种降温措施无效,为中枢性高热.表明[[中枢神经系统]]严重损害.重症中暑高热、昏迷者,经有效降温措施,患者常在4h内脱离昏迷状态,24h后恢复正常理性。如果患者对降温措施的反应甚微或不稳定,始终昏迷不省,提示脑的损伤已达到不可挽救的程度.笔者曾报道中暑昏迷48例,死亡的19例入院前昏迷时间平均(9.4土8.4)h,人院后17例未再苏醒,2例分别于入院后12,20小时苏醒后死于多脏器功能衰竭。 (二)[[心力衰竭]] (三)呼吸衰竭 (四)[[急性肾功能衰竭]] 重症中暑的[[肾脏损害]],病理改变为[[肾脏]]充血伴有囊下、[[肾盂]]、肾间质的出血.临床表现[[尿量]]少,[[尿常规]]中有[[蛋白]]、透明管型和颗粒性管型,[[脓细胞]]和红[[细胞]]。 (五)休克及水、电解质和酸碱失衡 休克对重症中暑患者预后的影响极大,尤其是老年患者.中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、[[感染]]及[[低血容量]]等多方面因素相关.相反,休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。 ==产褥中暑的预防和治疗方法== [[产褥中暑]]关键在于预防,做好卫生宣教,能识别产褥中暑的先兆[[症状]]。 破除旧风俗习惯,居室保持通风,避免室温过高,产妇衣着应宽大透气,有利于散热,以舒适为度。 1、妇女在产后其实在产后1~2天最好吃些清淡而易[[消化]]的饮食,以后再逐渐增加含有丰富[[蛋白质]]、碳水化合物及适量脂肪的食物,此外还要注意补充[[维生素]]及矿物质,可多吃些新鲜水果和[[蔬菜]]等。 2、夏天[[分娩]]的产妇,切忌包[[额头]],也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽,但应注意不让风直接吹在身上,以免着凉。 3、产妇的居室应通风换气,衣着要恰当,以舒适为度,以免影响散热。如有[[中暑]]先兆的情况,应立即将产妇移到凉爽通风处,解开衣服。 4、多喝水,尤其要补充盐水。[[体温]]较高者应立即给予冷水、[[酒精擦浴]],快速[[物理]]降温,大多轻症患者能得到控制。 ===产褥中暑的西医治疗=== 治疗原则: 立即改变高温和不通气环境,迅速降温,及时纠正[[酸中毒]]和[[休克]],补充水分及[[氯化钠]]。首先应将患者置于阴凉、通风处,用冷水、[[乙醇]]等擦浴,快速[[物理]]降温。[[按摩]]四肢,促进肢体[[血液循环]]。已发生[[循环衰竭]]者慎用物理降温,以避免[[血管收缩]]加重循环衰竭。重视纠正[[脑水肿]],可用20%[[甘露醇]]快速静滴。同时采用药物降温,用4℃[[葡萄糖]]盐水1000-1500ml[[静脉滴注]]。[[盐酸氯丙嗪]]25-50mg加于葡萄糖盐水500ml静脉滴注,1-2小时滴完,4-6小时可重复一次。当[[血压下降]]时,停用盐酸氯丙嗪改用[[地塞米松]]。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸[[异丙嗪]]静脉滴注,[[体温]]降至38℃时,停止降温处理。在降温的同时应积极纠正水、电解质紊乱,24小时[[补液]]量控制在2000—3000ml之间,并注意补充钾、钠盐。加强护理,注意体温、[[血压]]、[[心脏]]及[[肾脏]]情况。用地西泮、[[硫酸镁]]等抗[[惊厥]]、[[解痉]]。给予[[抗生素]]预防[[感染]]。出现心、脑、肾[[合并症]]时,应积极对症处理。[[心力衰竭]]用[[毛花甙丙]]等。[[呼吸衰竭]]用[[尼可刹米]]、[[洛贝林]]对症治疗。积极纠正水.[[电解质紊乱]]。 ==产褥中暑的护理== 预防方法: 产妇高温的适应能力较低,所以产妇的居室一定要打开窗户,使空气流通,保持适当的温度。但不要让产妇直接吹风,被褥不宜过厚,可以用凉席,穿薄一些的夏季衣裤,多饮水等。 产后其[[皮肤]][[排泄]]功能较上旺盛,出汗较多,可以经常用温水擦浴,勤换衣服,可避免[[产后中暑]]。 家庭应急处理: 1)[[中暑]]先兆时,立即将产妇移至凉爽通风处,解开衣服,多喝[[凉开]]水或盐开水,使其安静休息。 2)轻度中暑者,除上述处理外,适度应用[[仁丹]]、[[十滴水]]内服,涂擦[[清凉油]],[[体温]]上升者可采用[[物理]]降温如置冰袋、电扇或给予[[解热]]药物[[退热]]。 3)重度中暑时,迅速将患者移至通风处,用冰水或冰水加酒精全身擦浴,在头、颈、[[腋下]]、[[腹股沟]]浅表[[大血管]]分布区放置冰袋,并同时电扇吹风,应尽早尽快送往[[医院]]进一步抢救。 4)预防[[产褥中暑]]的发生,应打破旧的传统风俗习惯,经常性对孕妇进行科学教育和产褥卫生教育。 ==产褥中暑吃什么好?== 多吃营养全面、稀薄、易[[消化]]的食物,多食水果和[[蔬菜]],多喝温开水,[[绿豆汤]]等。 ==参看== *[[预防保健/产褥中暑]] *[[产科疾病]] <seo title="产褥中暑,产褥中暑症状_什么是产褥中暑_产褥中暑的治疗方法_产褥中暑怎么办_医学百科" metak="产褥中暑,产褥中暑治疗方法,产褥中暑的原因,产褥中暑吃什么好,产褥中暑症状,产褥中暑诊断" metad="医学百科产褥中暑条目介绍什么是产褥中暑,产褥中暑有什么症状,产褥中暑吃什么好,如何治疗产褥中暑等。产褥中暑是指在产褥期囚高温环境中,体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病,..." /> [[分类:产科疾病]]
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