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亚急性甲状腺炎
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{{头部模板-炎症}} (Subacute thyroiditis) 又称[[巨细胞性甲状腺炎]]、[[肉芽肿]]性[[甲状腺炎]]、假性[[结节]]性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等,系De Quervain于1904年首先描述。 亚甲炎的典型[[症状]]以[[甲状腺肿大]]、疼痛为主要特征,严重了可以引起全身症状比如[[发烧]]、头疼、[[全身乏力]]、大便干燥、[[口干舌燥]]、[[心烦]]等。 亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛。 ==病因== 一般认为可能与[[病毒感染]]有关:①多数患者于起病前有[[上呼吸道感染]];②当[[腮腺炎]]流行时,亦可造成流行性甲状腺炎;③病人[[血清]]中常有高[[滴度]]的[[病毒抗体]],最常见的为[[柯萨奇病毒]][[抗体]],其次是[[腺病毒]]抗体,[[流感病毒]]抗体和[[腮腺炎病毒]]抗体等;④在受累的[[甲状腺]]组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。 [[病理]] 甲状腺肿大,多为弥漫性,可达正常的1~3倍,或呈结节状,切面可见透明的胶质,中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的[[巨细胞]]与[[肉芽组织]],伴有[[纤维化]]与[[慢性炎症]][[细胞]][[浸润]],病变与[[结核结节]]类似。 ==[[临床表现]]== 患者多起病急聚,全身症状主要有[[发热]],[[盗汗]],疲乏[[无力]],[[食欲不振]],起病初期可出现轻度的甲亢症状:心慌、怕热、[[多汗]]、震颤及[[神经]]紧张等。甲状腺部位疼痛,可为剧痛或隐痛,并可沿[[颈部]]向颌下,耳根及枕后放射,亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有[[头痛]]、[[耳鸣]]、[[恶心]]与[[呕吐]]。女性患者可伴有[[月经]]异常,经量稀少。在[[疾病]]恢复期偶有[[甲状腺机能减退]]的症状。 甲状腺肿大多呈双侧性,少数为单侧。甲状腺区[[压痛]],表面光滑,质地韧实,可随吞噬运动,与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定,一般不明显。 本病病程长短不一,可自数周至数月,甚至反复发和迁延至1~2年。 [[亚急性甲状腺炎]](亚甲炎) 1: 亚甲性甲状腺炎又称急性[[非化脓性甲状腺炎]]、[[病毒]]性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等,是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明,但与病毒感染或病毒产生[[变态反应]]有关,病程1--2周或数月,复发率高,整个腺体均可累及,有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20--60岁,以中年[[发病率]]高,女性多于男性大多数病人起病较急,早期可有发热恶寒,[[咽痛]]等上[[呼吸道]]症状,伴有倦怠[[乏力]],[[食欲减退]],[[自汗]]盗汗,甲状腺部位肿,疼痛向额下、耳后、颈部放射,[[吞咽]]、转头时疼痛加重,腺体压痛,坚硬,起病初期可出现轻度甲亢症状,如手抖、心慌、多汗、[[精神紧张]]等。少数病人可有头痛、耳鸣、[[听力减退]],还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常,经量稀少。在疾病恢复期伴有[[甲状腺功能减退]]的表现,如发音低沉、怕冷浮肿等。 2:中医认为本病是[[外感]][[风热]],[[疫毒]]之邪,内伤[[七情]]所致,由于风热、疫毒之邪侵入[[肺卫]],至卫表不和而见[[恶寒]]、发热、出汗、[[咽干]]而痛、周身酸楚、怠倦乏力等,风热挟痰结毒,用之于颈前,则见瘿肿而痛,结聚日久易致气血阻滞不畅,导致痰瘀毒邪互结,[[气郁]]化火,[[肝火]]上延,扰乱心神可见[[心悸]]、心烦,[[肝阳上亢]],阳亢风动可见双手颤抖、[[急躁易怒]]等,肝失疏泄,冲任失调,故女子可见[[月经不调]],经量稀少等。若反复不愈,病程日久者可出现阴盛阳衰之症,如怕冷、神疲懒动、[[生地]]懒言、虚浮等症。 [[实验室检查]] [[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]正常或偏高,[[红细胞]]沉降率增速,[[血清蛋白]]结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高,甲状腺摄碘率降低,甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图象显影不均匀或残缺,亦有完全不显影的。[[蛋白]]电泳呈现为[[白蛋白]]减少,[[球蛋白增加]],主要是r和α1[[球蛋白]]增高。 ==治疗== 一、[[肾上腺皮质激素]]、适用于持续发热 疲乏无力,全身症状较重,甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用[[强的松]],剂量为30mg/日,用药1~3天后发热和疼痛往往迅速缓解,一周后[[甲状腺肿]]常迅速缩小。病情好转后,可根据红细胞沉降率逐步递减[[激素]]用量,全程约1~2个月。有甲状腺机能减退者应加服[[甲状腺片]]以消除症状。 二、[[消炎镇痛]]剂 如[[消炎痛]],[[阿斯匹林]]均可酌情应用,疗程一般在二周以上。 补充: 治疗原则 亚急性甲状腺炎(亚甲炎)的中医药[[辨证]] 1.风热犯[[表型]] 主证:[[恶寒发热]],热重寒轻,头痛身楚,咽喉[[肿痛]],颈项强痛,转则不利, 瘿肿[[灼痛]],触之痛甚,可想儿、枕记下颌部放射,[[口干]]咽燥,渴喜冷饮,咳 嗽痰少而粘,自汗乏力,舌质红,苔薄黄,[[脉浮]]数。 治法:[[疏风]]解表、[[清热解毒]]、利咽止痛 2.[[肝郁]]化火型 主证:瘿肿灼热而痛,心烦易急,咽部梗阻感,[[口渴]]喜饮,[[食欲亢进]],双手 细颤,[[失眠多梦]],乏力自汗,女子则见经前乳胀,大便不调,舌质红,苔薄 黄,[[脉弦]]而数。 治法:[[舒肝]][[解郁]]、[[清肝]][[泻火]] 3.[[阴虚阳亢]]型 主证:瘿肿而痛,口干咽燥,[[五心烦热]],[[头晕目眩]],失眠多梦,心悸不安, 自汗盗汗,声音嘶哑,舌质红少苔或[[黄苔]],脉弦细数。 治法:[[滋阴潜阳]] 4.痰瘀互结型 主证:瘿肿而坚硬,压之疼痛,咽部不适,[[胸闷]][[纳呆]],或咳吐痰液,舌质偏 暗,或有[[瘀斑]],苔白,脉沉涩。 治法:[[活血祛瘀]]、[[化痰]]散结 5.[[脾肾阳虚]]型 主证:瘿肿,面色光百,[[畏寒]]肢冷,神疲懒动,纳呆[[便溏]],肢体虚浮,性欲 减退,男子可见[[阳痿]],女子可见经量减少或[[闭经]],[[舌淡]]胖,[[苔白滑]],脉沉细 治法:温补脾肾,[[利水]][[消肿]]。 6.气血亏虚型 主证:瘿肿,面色光百,神倦乏力,体虚易感冒,纳呆便溏,[[气短懒言]],口 干咽燥,头晕目眩,腰其酸软,失眠多梦,舌淡苔薄,脉沉细。 治法:[[益气养血]] 辅助检查 本病主要按临床表现诊断,尤多见于中年女性,甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征,有时病程较长,常按框限“A”、“B”即可,有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。 疗效评价 1.治愈:症状[[体征]]消失,甲状腺功能正常。 2.好转:症状体征基本消失,症程时间较长。 3.未愈:一般症状存在。 ==预防常识== 亚急性甲状腺炎治疗过程中,主要以对症为主,予后佳,绝大部分病人均痊愈,不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类[[中草药]]以免造成[[皮肤]]损害。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:内分泌疾病]][[分类:甲状腺疾病]] ==参看== *[[内分泌学/亚急性甲状腺炎|《内分泌学》- 亚急性甲状腺炎]] {{导航板-炎症}}
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